常見機(jī)械通氣模式

1、常用機(jī)械通氣模式,,呼吸機(jī)的分類,容量切換型(定容型) 通過正壓將預(yù)定的VT送入呼吸道或肺內(nèi)，當(dāng)預(yù)定的VT達(dá)到后，呼吸機(jī)停止供氣，氣流中斷，進(jìn)入屏氣或直接進(jìn)入呼氣狀態(tài)，呼吸機(jī)的呼氣閥打開，肺和胸廓被動或主動性的回縮，氣體排出，即產(chǎn)生呼氣。時間切換型(定時型) 按預(yù)定的吸、呼氣時間供氣(吸氣)或排氣(呼氣)。,呼吸機(jī)的分類,流速切換型 只要設(shè)定氣體流速即可，當(dāng)氣體流速達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)時，呼吸機(jī)自動將吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。 聯(lián)合切換

2、型 又稱多功能型呼吸機(jī)或高智能呼吸機(jī)，是指在一臺呼吸機(jī)中，兼有定壓、定容、定時型呼吸機(jī)的切換裝置，為目前最新型的呼吸機(jī)。,主要內(nèi)容,第一節(jié) 同步間歇指令通氣（synchronized IMV, SIMV ）第二節(jié) 持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure, CPAP）第三節(jié) 氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）第四節(jié)

3、雙水平氣道正壓（biphasic interminttent positive airway pressure, BIPAP ）第五節(jié) 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,1. SIMV:每一次送氣在同步觸發(fā)窗內(nèi)由自主呼吸觸發(fā)，若在同步觸發(fā)窗內(nèi)無觸發(fā)，呼吸機(jī)按預(yù)

4、置參數(shù)送氣，間隙期間允許自主呼吸存在。SIMV模式通氣時通氣機(jī)釋放的強(qiáng)制通氣量與患者的吸氣負(fù)壓相同步。如果患者不能產(chǎn)生吸氣負(fù)壓，則通氣機(jī)能在預(yù)定的時間內(nèi)給予強(qiáng)制通氣。,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,2. 調(diào)節(jié)參數(shù)：FiO2,VT,RR,I/E,觸發(fā)靈敏度。3. 特點：支持水平可調(diào)范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統(tǒng)影響

5、較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機(jī)回路的阻力。,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,SlMV缺點： ①如患者自主呼吸良好，會使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率； ② 由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不當(dāng)將導(dǎo)致呼吸肌群的疲勞。,同步間歇指令通氣 SIMV （synchronized IMV, ）,持續(xù)氣道正壓 CPAP （continuous positiv

6、e airway pressure）,（1）定義：在呼吸周期的全過程中使用正壓的一種通氣模式。（2）特點：應(yīng)用于有自主呼吸的患者，應(yīng)有穩(wěn)定的呼吸驅(qū)動力和適當(dāng)潮氣量。CPAP實際上是一種自主呼吸模式，吸氣VT與CPAP水平、吸氣努力和呼吸力學(xué)狀況有關(guān)。,持續(xù)氣道正壓 CPAP （continuous positive airway pressure）,（2）作用：CPAP在呼氣末給患者予正壓支持，所以可防止肺泡塌陷，改善功能殘氣量（

7、FRC）并提高氧合作用。就這些來說，CPAP的生理作用等于PEEP。（3）CPAP的應(yīng)用指征 ①功能殘氣量的下降、肺不張等而使氧合作用下降。 ②氣道水腫或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，0SAS），需要維持人工氣道。 ③準(zhǔn)備撤離通氣機(jī)，在撤機(jī)的過程中應(yīng)用CPAP改善肺泡穩(wěn)定性和改善功能殘氣量。,持續(xù)氣道正壓 CPAP （continuous positive airway pressure）,缺點： 應(yīng)用CPAP時可引起

8、心輸出量的下降，增加胸腔內(nèi)壓力和導(dǎo)致肺部氣壓傷。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,（1）定義 通過氣道壓和功能殘氣量的減少來增加肺泡通氣，即以間歇的PEEP釋放對肺泡通氣提供機(jī)械輔助的一種通氣模式。通氣機(jī)需設(shè)置：CPAP水平、氣道壓力釋放頻率，氣道壓力釋放的壓力水平和氣道壓力釋放的時間。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release v

9、entilation, APRV）,應(yīng)用APRV模式，壓力釋放與呼氣末暫停相似，應(yīng)考慮到最佳釋放時間，壓力釋放的時間通常為1.5秒。嚴(yán)重的限制性肺部疾病患者，這一時間對于完全呼出氣體是不恰當(dāng)?shù)模蚨@類患者對于應(yīng)用APRV為相對禁忌證。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,（3）APRV的優(yōu)點 APRV模式可增加肺容量和肺順應(yīng)性，防止呼吸肌群的萎縮，通過降低肺容量

10、（而不是增加肺容量）來促進(jìn)CO2排出。平均氣道壓力也不超過CPAP水平，PIP也較低，因而降低了肺部氣壓傷的可能性，對循環(huán)系統(tǒng)的影響也較少。APRV不需對患者使用鎮(zhèn)靜劑及肌松劑。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,APRV的缺點：對氣道阻力較高的COPD患者，因可產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP，能導(dǎo)致肺部過度擴(kuò)張。APRV的通氣輔助與自主呼吸頻率相關(guān)，呼吸頻率增快，壓力

11、釋放通氣的頻率也相應(yīng)增加，需不斷調(diào)整壓力釋放頻率。,氣道壓力釋放通氣（airway pressure release ventilation, APRV）,第四節(jié) 雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,定義 ：同時設(shè)定呼吸道內(nèi)吸氣正壓水平（IPAP）和氣道內(nèi)呼氣正壓水平（EPAP）。如與常規(guī)通氣機(jī)比較，IPAP等于PSV，EPAP則等于PEE

12、P。,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，其壓力波形與壓力控制通氣相似BiLevel在高低兩種PEEP壓力水平均能允許病人自主呼吸,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,兩相壓力分別稱為 PEEPH及 PEEP

13、L兩相壓力相對應(yīng)的時間稱為 TH 和TL高低壓的交替轉(zhuǎn)換可與病人的呼吸同步病人自主呼吸時進(jìn)行同步觸發(fā)無自主呼吸時由雙相壓力定時設(shè)置決定,雙水平氣道正壓BIPAP （biphasic interminttent positive airway pressure, ）,在通氣的任一時相中病人均可自主呼吸自主呼吸時可以加 PS 當(dāng)PS設(shè)置值＋ PEEPL高于所設(shè) PEEPH, 高壓相自主呼吸也將得到一定的PS,T,適應(yīng)癥,1.肺

14、外疾病2.肺組織疾病3.氣道阻塞性疾病,BIPAP的通氣模式：,1.無自主呼吸→PCV2.存在間斷自主呼吸，自主呼吸在低壓力水平出現(xiàn)→PC+SIMV；自主水平在高壓力水平出現(xiàn)→APRV3.持續(xù)自主呼吸，若P1=P2→CPAP，P1、P2=0→完全自主呼吸,BIPAP的優(yōu)點,1.氣道壓力穩(wěn)定，人機(jī)配合良好2.“萬能”模式，可應(yīng)用于機(jī)械通氣各階段3.不良作用少4.獨特的壓力調(diào)節(jié)方式,壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（pressure r

15、egulated volume controlled ventilation, PRVCV）,1. 定義：患者接受預(yù)定的呼吸頻率和潮氣量，并且在一定壓力下完成PRVC 。通氣機(jī)的設(shè)置，包括呼吸頻率、吸氣時間以及預(yù)計的潮氣量/每分鐘呼出氣量（VT/VE）。而通氣機(jī)則力圖達(dá)到預(yù)計的VT并應(yīng)用最低的壓力。通氣機(jī)總是應(yīng)用盡可能低的壓力去獲得理想的潮氣量。因而如果所測得的VT較大，那么壓力會下降，直到所設(shè)定的和測得的VT相等為止。,壓力調(diào)節(jié)容

16、量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV）,PRVC為一種VT保證型控制通氣，由微處理機(jī)連續(xù)測定肺胸順應(yīng)性并自動計算下一次通氣要達(dá)到預(yù)定潮氣量所需的吸氣壓力，通過連續(xù)測算和調(diào)整，使實際潮氣量與預(yù)設(shè)潮氣量相符。這種通氣由壓力控制水平的調(diào)節(jié)來完成。最大的壓力控制水平允許低于設(shè)定壓力上限的0.5kPa（5cmH20）。為安全起見，上限壓力應(yīng)盡量設(shè)置在低水平。