常見機(jī)械通氣波解讀

1、前言,呼吸機(jī)將某一參數(shù)隨時(shí)間或另一個(gè)參數(shù)的變化而變化的關(guān)系繪制成曲線和環(huán)，實(shí)時(shí)地顯示在屏幕上，稱之為機(jī)械通氣波形。機(jī)械通氣波形用途廣泛:顯示肺力學(xué)特性反映人機(jī)協(xié)調(diào)性監(jiān)測有無氣道阻塞監(jiān)測呼吸回路有無漏氣評(píng)估機(jī)械通氣效果評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效…….,常見機(jī)械通氣波形的分類,曲線流速-時(shí)間曲線 F-T curve壓力-時(shí)間曲線 P-T curve容量-時(shí)間曲線 V-T curve環(huán)壓力-容積環(huán) P-V loop流速

2、-容積環(huán) F-V loop,常見機(jī)械通氣波形之,曲線,流速-時(shí)間曲線 F-T curve,流速-時(shí)間曲線是反映呼吸機(jī)送氣氣流的流速隨時(shí)間而變化的圖形,所有曲線上方圖形代表吸氣，下方代表呼氣,吸氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測PSV通氣時(shí)回路有無漏氣,吸氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水,吸氣流速曲線的臨床意義,評(píng)估PCV模式下吸氣時(shí)間的設(shè)置,呼氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測有無氣道動(dòng)態(tài)陷閉,呼氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測有無PEEPi

3、,呼氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸,呼氣流速曲線的臨床意義,監(jiān)測流量觸發(fā)時(shí)的漏氣速度,呼氣流速曲線的臨床意義,評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效,壓力-時(shí)間曲線(P-T curve),是反映氣道壓力隨時(shí)間的變化而變化的曲線 兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線定容型通氣的P-T curve定壓型通氣的P-T curve,兩種基本通氣模式的壓力-時(shí)間曲線,容量控制通氣模式的壓力-時(shí)間曲線,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,判斷有無自主觸發(fā)

4、,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,評(píng)估吸氣觸發(fā)閾和觸發(fā)吸氣作功大小,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,評(píng)估吸氣末壓,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,調(diào)節(jié)峰流速,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,設(shè)置/評(píng)估壓力上升時(shí)間,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,評(píng)估呼吸支持力度,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù),通過吸氣末阻斷法測量靜態(tài)肺力學(xué)參數(shù),計(jì)算公式：呼吸系統(tǒng)粘滯阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/Flow呼吸系統(tǒng)總靜態(tài)順應(yīng)性Cst=

5、VT/(Pplat-PEEPe-PEEPi)注意事項(xiàng)：模式、參數(shù)：定容、方波、PEEPe 患者：呼吸肌放松、PEEPi,壓力-時(shí)間曲線的臨床意義,監(jiān)測PEEPi的大小,PEEPe對(duì)PEEPi的影響,,*,*,容積-時(shí)間曲線 V-T curve,反映送氣與呼氣容積隨時(shí)間而變化的曲線,容積-時(shí)間曲線的臨床意義,監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉,容積-時(shí)間曲線的臨床意義,監(jiān)測患者有無主動(dòng)呼氣,總結(jié),流速-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是

6、否存在PEEPi3.判斷是否存在氣道動(dòng)態(tài)陷閉4.評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果5.評(píng)估PCV通氣時(shí)吸氣時(shí)間6.檢查流速觸發(fā)時(shí)回路泄漏速度,壓力-時(shí)間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷有無自主觸發(fā)3.評(píng)估觸發(fā)做功大小4.評(píng)價(jià)整個(gè)呼吸時(shí)相，調(diào)節(jié)峰流速5.評(píng)估支持力度5.測量靜態(tài)呼吸力學(xué)參數(shù)6.測量PEEPi,容量-時(shí)間曲線1、判斷是否存在漏氣/氣體陷閉2、判斷是否存在主動(dòng)呼氣,常見機(jī)械通氣波形之,綜合曲線,P-T curve a

7、nd V-T curve,壓力控制通氣 P-A/C,P-T curve and V-T curve,壓力控制型同步間歇指令通氣 P-SIMV,P-T curve and V-T curve,壓力支持模式 PSV,V-T curve and F-T curve,容量控制通氣 V-A/C,V-T curve and F-T curve,容量控制型同步間歇指令通氣 SIMV,V-T curve and F-T curve,自主呼吸,V-T c

8、urve and F-T curve,壓力支持模式 PSV,V-T curve and F-T curve,壓力控制通氣 P-A/C,P-T curve and F-T curve,輔助/控制通氣 V-A/C P-A/C,P-T curve and F-T curve,容量控制型同步間歇指令通氣 SIMV,P-T curve and F-T curve,P-T curve and F-T curve,常見機(jī)械通氣波形之,呼吸環(huán),壓力-容

9、積環(huán) P-Vloop,是反映在同一個(gè)呼吸周期內(nèi)，壓力與容積相互變化的曲線動(dòng)態(tài)P-V環(huán)存在氣流時(shí)所描記的P-V環(huán)除受順應(yīng)性影響外，還與氣道阻力和流速有關(guān)靜態(tài)P-V環(huán)排除氣流影響后所描記的P-V環(huán)只受順應(yīng)性的影響,三種常見的P-V環(huán),控制通氣時(shí)的P-V環(huán),三種常見的P-V環(huán),生理呼吸時(shí)的P-V環(huán),三種常見的P-V環(huán),輔助通氣時(shí)的P-V環(huán),P-V環(huán)的臨床意義,反映順應(yīng)性的變化,P-V環(huán)的臨床意義,評(píng)估阻力的變化,P-V環(huán)的臨床意義

10、,反映不同流速波形對(duì)P-V環(huán)的影響,P-V環(huán)的臨床意義,監(jiān)測有無漏氣或氣體陷閉,P-V環(huán)的臨床意義,監(jiān)測有無肺過度膨脹,P-V環(huán)的臨床意義,顯示氣管內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑對(duì)P-V環(huán)的影響,P-V環(huán)的臨床意義,調(diào)整吸氣流速,P-V環(huán)的臨床意義,測量高、低位拐點(diǎn),流速-容積環(huán) F-V loop,流速-容積環(huán)是指同一呼吸周期內(nèi)，流速與容積相互變化的曲線。,流速-容積環(huán)的臨床意義,監(jiān)測有無小氣道阻塞,流速-容積環(huán)的臨床意義,評(píng)價(jià)支氣管擴(kuò)張劑的效果,使用前,

11、使用后,流速-容積環(huán)的臨床意義,監(jiān)測有無PEEPi,流速-容積環(huán)的臨床意義,監(jiān)測有無回路漏氣,總結(jié)各環(huán)的臨床意義,壓力-容量環(huán)1、評(píng)估吸氣觸發(fā)功2、調(diào)整吸氣流速3、評(píng)估順應(yīng)性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、確定PEEP水平,流速-容量環(huán)1、監(jiān)測是否存在漏氣2、監(jiān)測有無小氣道阻塞3、監(jiān)測有無PEEPi4、評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的效果,常見機(jī)械通氣波形之,回顧與總結(jié),氣體陷閉,,,Inspiration,,,Expirati

12、on,,,,,Time (sec),Flow (L/min),,},,,,氣體陷閉,Inspiration,Expiration,,,Volume (ml),Flow (L/min),,Does not returnto baseline,NormalAbnormal,,,漏氣,,,,Volume (ml),Time (sec),,,,漏氣,,,,Volume (ml),Pressure (cm H2O),,Air Leak,漏氣

13、,Inspiration,Expiration,,,,Volume (ml),Flow (L/min),,,Air Leak in mL,NormalAbnormal,,,,Paw (cm H2O),,Normal PPlat(Normal Compliance),Increased PIP,},,Increased PTA(increased Airway Resistance),氣道阻力變化,,,,,氣道阻力變化,Insp

14、iration,Expiration,,,Volume (ml),Flow (L/min),Decreased PEFR,NormalAbnormal,,,,“Scooped out” pattern,監(jiān)測肺順應(yīng)性變化,,,,,,,Time (sec),Paw (cm H2O),,Normal PPlat(Normal Compliance),Increased PPlat(Decreased Compliance),,No

15、rmal,,PIP,,Volume (mL),,,Preset PIP,VT levels,Paw (cm H2O),,,COMPLIANCEIncreasedNormalDecreased,,Pressure Targeted Ventilation,,,,,監(jiān)測肺順應(yīng)性變化,評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑效果,,,Before,Time (sec),Flow (L/min),,,,,PEFR,After,,,,,Long TE,Highe