西尼羅病毒病

1、西尼羅病毒病,安徽農(nóng)業(yè)大學預防獸醫(yī)學楊驍,一、概況,由西尼羅病毒(west nile virus WNV)引起的西尼羅熱是人畜共患的自然疫源性蟲媒傳染病。因1937年首次分離自烏干達西尼羅地區(qū)一發(fā)熱婦女血中而得名。西尼羅病毒主要感染鳥類、人類和馬、牛等哺乳動物。鳥類是該病毒的儲存宿主，人感染西尼羅病毒后多數(shù)沒有癥狀，約20%可主要表現(xiàn)為西尼羅熱、西尼羅病毒性腦炎。近年來，本病的流行區(qū)域逐漸擴大，在北美、歐洲和非洲等地引起流行，

2、在北美已形成季節(jié)性。我國尚未發(fā)現(xiàn)西尼羅病毒感染引起的疾病,也未分離到西尼羅病毒，但隨著國際交流的日益頻繁，同樣面臨著該病輸入的威脅。,,,,,,標準中規(guī)定了國境口岸西尼羅病毒病的疫情監(jiān)測對象、監(jiān)測內(nèi)容及方法和疫情處理適用于對國境口岸西尼羅病毒的疫情監(jiān)測及控制,二、病原學,西尼羅病毒可分為2個基因型，導致疾病的西尼羅病毒分離株主要為I型。,西尼羅病毒是有包膜單鏈RNA病毒， 電鏡下病毒顆粒為直徑大約在40~60nm左右的球形結(jié)構(gòu)： 脂

3、質(zhì)雙分子膜包裹著一個直徑在30nm 左右的二十面體的核衣殼。,病毒對熱、紫外線、化學試劑(如乙醚等)敏感，加熱至56℃ 30 分鐘即可滅活。,病毒粒子的結(jié)構(gòu)西尼羅病毒有三種結(jié)構(gòu)蛋白，核衣殼蛋白(C)、包膜蛋白(E)和膜蛋白(prM／M)：包膜蛋白和膜蛋白鑲嵌在包膜中，是主要的病毒抗原型結(jié)構(gòu)蛋白，可能與病毒的毒力以及親嗜性相關(guān)；七種非結(jié)構(gòu)蛋白分別是NS1，NS2a，NS2b，NS3，NS4a，NS4b和NS5，是病毒復制過程中所必需的一

4、些酶類，NS5為RNA依賴的RNA 聚合酶。病毒基因組為單股、正鏈、不分節(jié)段RNA，11Kb左右?；蚪M5 端含有帽子結(jié)構(gòu)m G5 ppp5 A，3 端缺少多聚腺苷酸尾(ploy A)。其中5 端含有100nt左右的非編碼區(qū)，3 端含有400~-700nt左右的非編碼區(qū)；兩端的非編碼區(qū)能夠形成保守的二級結(jié)構(gòu)，在病毒基因組的復制以及病毒的增殖過程中具有重要作用。編碼區(qū)含有一個開放讀碼框(ORF)，前1／3區(qū)段編碼三種結(jié)構(gòu)蛋白，后2／3編

5、碼非結(jié)構(gòu)蛋白。,三、發(fā)病機制,蚊蟲叮咬人時，西尼羅病毒進入人體內(nèi)，人體的特異性和非特異性免疫功能可將病毒限制在局部并清除,臨床上表現(xiàn)為隱性感染。當侵入的病毒量較大且人體免疫功能不足以清除病毒時，病毒入血，引起病毒血癥，并可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。在動物模型以及人感染病例腦部以及脊髓脊索多個位點可同時檢測到西尼羅病毒，說明病毒經(jīng)血液途徑傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。已經(jīng)證明神經(jīng)原細胞是病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要靶細胞。病毒進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦實質(zhì)和腦膜

6、炎癥，嚴重者危及病人生命,四、流行病學,1.傳染源鳥類是西尼羅病毒的儲存宿主，主要鳥類有烏鴉、白頭翁、八哥等。馬、狗、貓等哺乳動物只是偶然感染成為西尼羅病毒的儲存宿主，與感染西尼羅病毒的病人一樣，病毒血癥期較短且血中病毒滴度低，難以通過蚊蟲叮咬將病毒傳播給其他動物和人類。,佛羅里達大學的科學家們最近得出的結(jié)論：鱷魚可能也像鳥類一樣，是西尼羅河病毒的一條重要的傳播途徑。,2.傳播途徑人類主要通過帶病毒的蚊蟲叮咬而感染西尼羅病毒。 吸

7、血節(jié)肢動物如蚊蟲、沙蠅、蠓、壁虱等是西尼羅病毒的傳播媒介，庫蚊、伊蚊、按蚊等蚊蟲是該病的主要傳播媒介，其中美洲大陸的尖音庫蚊是美洲主要的傳播媒介。還可以通過胎盤、乳汁、輸血、器官移植和實驗室接觸感染等傳播。3.易感動物人類對該病毒普遍易感，家畜中鵝和馬對WNV敏感. 。野外作業(yè)者如農(nóng)民、森林工人、園林工作者、建筑工人或旅行者是本病的高危人群。部分體弱者，特別是老年人和兒童感染病毒后容易引起西尼羅腦炎。免疫系統(tǒng)機能相對較弱的人(

8、如經(jīng)過化學治療的人), 40歲以上的人和患有慢性病的人(如患有癌癥,心臟病,糖尿病等的人)相對而言會有更嚴重的反應。,五、流行特征,(1)發(fā)病季節(jié)特點熱帶地區(qū)全年均有發(fā)病，溫帶地區(qū)發(fā)病主要在夏秋季節(jié)，與媒介密度高及蚊體帶毒率高有關(guān),美國1999-2002年的資料顯示，病例出現(xiàn)于每年7-12月，多集中在8-9月。,（2）地理分布近幾十年來，西尼羅病毒病在世界范圍內(nèi)的流行區(qū)域不斷擴大，1999年以前廣泛分布在東半球，包括非洲、亞洲、中東

9、以及歐洲的大部分地區(qū)。1999年以后，西半球開始出現(xiàn)西尼羅病毒的流行。近幾年來該病有擴大流行之勢，并在北美開始出現(xiàn)大面積流行,（3）動物相關(guān)疾病。西尼羅病毒主要感染野生鳥類，偶爾感染馬等哺乳動物。鳥類的感染率及其敏感程度隨其種類的不同而有所差異，最高可達100%（如美國烏鴉），感染后的死亡率接近90%；鳥類感染主要病理過程為心肌炎，因此通常導致大量鳥類死亡。馬感染西尼羅病毒主要表現(xiàn)為馬腦炎、孕馬流產(chǎn)等。,美國侯鳥研究中心科學家們表示山

10、雀（美洲產(chǎn)）和藍色知更鳥感染西尼羅病毒后幾乎會全部死亡，在一定范圍內(nèi)給生態(tài)環(huán)境、生物多樣性和物種沿襲上造成一定的損失和麻煩。而且這也為現(xiàn)今人們的生活習慣和氣候變化敲響了警鐘。,科學家研究這種病毒在密西西比河東岸的美國小鎮(zhèn)中，其鳥類物種多樣性與人類案例數(shù)的關(guān)連。他們發(fā)現(xiàn)鳥類多樣性較高的區(qū)域，人類感染病毒的案例較少?？茖W家相信，若生態(tài)系統(tǒng)中生物多樣性的增加，會減少或稀釋一個疾病的可能宿主比例，並因此減少傳染機率。---- 2008年6月刊登

11、在公開索取的線上期刊『 PLoS ONE』之中《增加鳥類多樣性與減少人類西尼羅河病毒的感染：稀釋效應的觀察》,《生物多樣性公約》一項保護地球生物資源的國際性公約,（4）人感染的臨床表現(xiàn)。人類感染西尼羅病毒后多數(shù)（約80％）表現(xiàn)為無癥狀的隱性感染，只有不超過1%的人需要入院治療。而一旦病毒發(fā)作，感染者會患上致命的腦炎。 少數(shù)（近20％）可出現(xiàn)相關(guān)癥狀，通常表現(xiàn)為西尼羅熱；只有輕微的類似流感癥狀，如倦怠、發(fā)熱、不思飲食、惡心、眼部、頭和

12、肌肉疼痛、皮疹和淋巴結(jié)腫大在0.7%的感染者中，病毒通過血腦屏障進入大腦后導致腦膜炎或腦炎（西尼羅河腦炎），這兩類感染可導致死亡，對50歲以上的患者威脅較大。這些人在感染后3-15天出現(xiàn)癥狀，包括頸部僵硬，神智異常，抽筋、昏迷，偶爾有失明現(xiàn)象，持續(xù)時間為3-6天極少數(shù)病例還可表現(xiàn)為嚴重的胰腺炎、肝炎、心肌炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合癥。西尼羅病毒感染的潛伏期一般為3-12天。,六、檢測,( 1) 血常規(guī)及生物化學檢查: 該病患者可能有輕度

13、白細胞增多或減少, 部分患者有低鈉血癥, 尤其是腦炎患者。( 2) 病毒分離: 分離到病毒后, 應用間接免疫熒光試驗、核酸檢測或中和試驗確證。,( 3) 血清學檢查: 于發(fā)病8 天內(nèi)用ELISA 檢測, 至少90%患者的血清中可檢測到西尼羅病毒特異性I gM 抗體。( 4) 核酸檢測: 對腦脊液和各種組織標本, 可用逆轉(zhuǎn)錄( RT)- PCR 檢測病毒RNA, 也可用實時PCR( rea-l time PCR)檢測。,七、臨床治療,

14、目前對西尼羅病毒感染尚無特效的治療方法, 主要是支持治療和對癥治療, 病情嚴重者應住院治療。體外研究表明, 病毒唑和干擾素α- 2b 等有抗西尼羅病毒作用, 但未被臨床證實。給小鼠靜脈注射抗西尼羅病毒抗體有預防和治療效果, 美國國家過敏與傳染病研究所( NIAID) 將分離恢復期患者血清IgG 抗體進行臨床實驗研究 。,八、西尼羅病毒危害中國的風險評估,傳入WMV的 可能途徑,WNV傳入中國有一定的地理障礙; WNV本身毒力較

15、弱; 中國人畜針對日本腦炎的免疫能夠在一定程度上抵抗WNV的攻擊; 中國大部分地區(qū)不適合WNV的定植; 有關(guān)部門已經(jīng)采取一定的防范措施等,,因此, WNV嚴重危害中國的風險不大, 但不排除WNV會給中國帶來中度或輕度的危害.,九、預防與控制措施,人類對西尼羅病毒普遍易感, 但至今尚無人用的有效疫苗。目前預防和控制西尼羅病毒的主要措施是疫情監(jiān)測和防蚊滅蚊。（一）預防措施。1.開展旅游衛(wèi)生知識宣教向前往國外流行地區(qū)的旅游者普及西

16、尼羅腦炎的基本防治知識，使其提高防范意識，防止在境外感染并輸入西尼羅病毒。一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。2. 加強國境檢疫，預防疫情輸入對來自西尼羅病毒病流行國家的人員、動物（鳥類、禽類、馬、犬等哺乳動物）和貨物做好檢疫工作，嚴格按照《國境口岸西尼羅病毒病疫情監(jiān)測管理規(guī)程》執(zhí)行?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。,（二）控制措施。一旦發(fā)現(xiàn)西尼羅病例報告，要及時分析傳染來源，降低蚊媒密