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文檔簡(jiǎn)介
1、水、電解質(zhì)平衡失調(diào),正常人體液分布(占體重的%),無(wú)功能性細(xì)胞外液(包括腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液),占體重的1-2%,占組織間液10%。細(xì)胞外液中離子:Na+、cl-、HCO-3、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液中離子:K+、Mg++、HPO--4、蛋白質(zhì),體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié) 下丘腦—垂體后葉—抗利尿激素系統(tǒng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 腎素(腎小球旁細(xì)胞分泌)—醛固酮(腎上腺皮質(zhì)分泌)系統(tǒng)
2、 腎入球小動(dòng)脈壁壓力感受器受壓力下降水、鈉減少 腎小球遠(yuǎn)曲小管因?yàn)V過(guò)率下降致鈉刺激減少 水、鈉回吸收 醛固酮增加 腎素分泌增加,,,,,體液平衡的失調(diào),容量失調(diào) 等滲性體液的減少或增加濃度失調(diào) 滲透壓發(fā)生變化的水鈉平衡失調(diào)成分失調(diào) 低鉀、
3、高鉀、低鈣、高鈣、酸中毒、堿中毒,等滲性缺水(Isotonic Dehydration),水和鈉成比例的喪失 機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制病因: 1、消化液的急性喪失:腸外瘺、大量嘔吐 2、體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi):腹腔內(nèi)或腹膜后感染、腸梗阻、燒傷臨床表現(xiàn):1、惡心、厭食、乏力、少尿、但無(wú)明顯口渴 2、 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥松弛
4、 3、體液?jiǎn)适Я窟_(dá)體重5%:脈細(xì)速、肢端濕冷、血壓不穩(wěn) 4、 喪失達(dá)體重6-7%:休克、酸堿平衡失調(diào),等滲性缺水的診斷和治療,診斷:1、病史 2、臨床癥狀 3、輔助檢查:尿少、尿比重增加;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞壓積均增加;CVP測(cè)定、電解質(zhì)測(cè)定、血?dú)夥治鲋委煟?、消除病因,治療原發(fā)病 2、補(bǔ)充等滲溶液或平衡液,低滲
5、性缺水(Hypotonic Dehydration),失鈉多于失水 血鈉低于正常值 機(jī)體的調(diào)節(jié)機(jī)制病因:1、胃腸道消化液持續(xù)丟失:反復(fù)嘔吐、長(zhǎng)期胃腸道減壓、慢性腸梗阻 2、大創(chuàng)面慢性滲液 3、應(yīng)用排鈉利尿劑而未注意補(bǔ)鈉 4、等滲缺水時(shí)治療補(bǔ)充水分過(guò)多臨床表現(xiàn):1、惡心、嘔吐、頭暈、視覺(jué)模糊、軟弱無(wú)力 2、循環(huán)血量明顯
6、減少時(shí),有神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷 3、中度缺鈉(血鈉低于130mmol/L):脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)、脈壓變小、視力模糊、站立暈倒 4 、重度缺鈉(血鈉低于125mmmol/L):病人神志不清、昏迷、休克,低滲性缺水的診斷和治療,診斷:1、病史 2、臨床癥狀 3、輔助檢查:尿少、尿比重低,尿鈉和
7、氯減少,血鈉降低,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容均升高,CVP降低,酸堿平衡失調(diào)治療:1、消除病因,治療原發(fā)病 2、靜脈輸注含鹽溶液或高滲溶液 根據(jù)公式輸注 需補(bǔ)充鈉量(mmol)=(血清正常值-測(cè)得值)*體重(kg)*0.6(女性0.5),高滲性缺水(Hypertonic dehydration),病理生理:缺水多于缺鈉,細(xì)胞外液呈高滲病因:攝入水不足:如食管癌吞咽困難,重危病人給水
8、不足水份喪失過(guò)多:大量出汗,燒傷暴露療法,糖尿病大量,臨床表現(xiàn)輕度缺水:缺水為體重2-4%,口渴中度缺水:出口渴外,有乏力尿少,皮膚彈性差,眼下陷,煩躁,缺水為體重4-6%重度缺水:缺水是體重的6%以上,有精神癥狀,狂燥,幻覺(jué),譫妄,昏迷等。血鈉↑尿比重↑血球壓積↑,診斷:1、病史 2、臨床癥狀 3、輔助檢查:尿少、尿比重增加,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容均升高,CVP降低,血鈉升高,治
9、療:病因治療補(bǔ)5%葡萄糖或0.45NaCl(低滲鹽水)補(bǔ)水量:(血鈉測(cè)得值-血鈉正常值)×體重×4,然后補(bǔ)一半計(jì)算量,低鉀血癥(hypopotassemia),低于3.5-mmol/L示低血鉀病因:禁食或長(zhǎng)期進(jìn)食不足應(yīng)用利尿藥(非保鉀),排出過(guò)多額外喪失:持續(xù)胃腸減壓,腸瘺長(zhǎng)期補(bǔ)液時(shí)給予K+不足鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移及堿中毒時(shí),低鉀臨床表現(xiàn),鉀參與細(xì)胞的正常代謝、維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡、維持肌肉神
10、經(jīng)興奮性 1、橫紋?。杭o(wú)力甚或軟癱,腱反射減退或消失 2、平滑?。簮盒?,厭食,腹脹,腸麻痹 3、心?。盒穆墒С?,傳導(dǎo)阻滯,EKG表現(xiàn)異常,治 療,補(bǔ)鉀和補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)盡早治療低血鉀的病因靜脈補(bǔ)鉀:血鉀低于3mmol/L,可補(bǔ)200-400mmol血鉀低于3.5 mmol/L,可補(bǔ)100-200 mmol補(bǔ)鉀每小時(shí)不超過(guò)20 mmol,每日不超過(guò)100-200 mmol,高血鉀癥 (hyp
11、erpotassemia),病因:1、腎排鉀功能障礙:尿少即血鉀升高2、進(jìn)入體內(nèi)鉀過(guò)多:大量輸庫(kù)血、長(zhǎng)期給鉀太多3、細(xì)胞內(nèi)鉀的移出:溶血、組織損傷、酸中毒,高鉀血癥的臨床表現(xiàn)輕度時(shí)神志模糊和淡漠,嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙表現(xiàn)(皮膚蒼白,發(fā)冷,青紫)血鉀在7 mmol/L,都有心電圖變化。T波高,QT間期延長(zhǎng),QRS增寬,PR間期延長(zhǎng),低鈣血癥和高鈣血癥(Hypocalcemia;Hypercalcemia),血清鈣 2.2
12、5-2.75mmol/L低鈣常見(jiàn)病因:重度胰腺炎、甲狀旁腺受損、消化道瘺、腎衰常見(jiàn)癥狀為神經(jīng)肌肉興奮性增加、手足抽搐治療為補(bǔ)充鈣劑和維生素D、甲狀旁腺損傷可用促甲狀旁腺分泌激素高鈣血癥見(jiàn)于甲狀旁腺腫瘤、需手術(shù)切除,高鉀血癥的治療: 1.停給有鉀藥物 2.排除體內(nèi)蓄積鉀: 靜脈用5%NaHCO3,可增加血容量,稀釋血K+,糾正酸中毒 GIK 陽(yáng)離子交換樹(shù)脂 透析 對(duì)抗心率失常:10
13、%葡酸鈣,鈣與鉀有對(duì)抗作3.對(duì)抗心律失常,酸堿平衡(Acid-Base Balance),血液的緩沖系統(tǒng),緩沖酸H2CO3?HCO3-+H+ 緩沖堿H2PO4 ? HPo4-2+H+HHb ? Hb-+H+HHbO2 ? HbO2-+H+HPr ? Pr-+H+,肺的呼吸作用的調(diào)節(jié),PH↑抑制呼吸中樞的興奮性,呼吸變慢變淺,CO2排出減少PH↓刺激呼吸中樞的興奮性,呼吸變快變淺, CO2排出增加,腎臟的
14、調(diào)節(jié)作用,H+和Na+的交換H2CO3?H++HCO3-HCO3 - +Na+ ? NaHCO3 完成Na+H+的交換分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出通過(guò)尿的酸化排出H+,血?dú)夥治黾夹g(shù)指標(biāo),血PH值:正常值740±0.05PCO2和H2CO3H2CO3濃度是PCO2×0.03A.B空氣隔絕下,血漿HCO3-量,正常22-27mmol/L,反映血中代謝性成份含量,也受呼吸成份影響S.B
15、標(biāo)準(zhǔn)條件下(血紅蛋白氧飽和度100%;T37℃;PCO25.33Kpa)不受呼吸成份影響,緩沖堿(B.B)血液中所含緩沖堿的總和正常值45-52mmol/L堿剩余(B.E)代謝性指標(biāo)正常值-3~+3mmol/L,在標(biāo)準(zhǔn)條件下,用酸或堿滴定血液PH到7.4時(shí)用去酸或堿的mmol/L量,代謝性酸中毒Metabolic acidosis,是最常見(jiàn)的一種酸堿平衡紊亂,由體內(nèi)HCO3-減少所引起。病因:?jiǎn)适CO3-,如腹瀉、腸瘺、
16、膽瘺、胰瘺體內(nèi)有機(jī)酸生成過(guò)多:組織缺血、缺氧、碳水化合物氧化不全,均可產(chǎn)生大量丙酮酸和乳酸,發(fā)生乳酸性酸中毒。糖尿病或長(zhǎng)期不能進(jìn)食,體內(nèi)脂肪分解過(guò)多,酮體積聚,酮體酸中毒,休克、抽搐、心搏驟停也能引起體內(nèi)有機(jī)酸過(guò)多腎功能不全,不能將內(nèi)生H+排出,臨床表現(xiàn)和診斷:有酸中毒的病因存在,如消化道瘺、腹瀉、休克、糖尿病等重癥病人有疲乏、眩暈、嗜睡、煩躁,嚴(yán)重者面部潮紅,心率加快,血壓偏低,神志不清,甚或昏迷呼吸快而深PH↓HCO3-
17、↓PCO2正?;颉珻O2-CP↓,B.B↓,B.E負(fù)值增加,治療解除病因如能解除病因,機(jī)體通過(guò)腎臟和肺的調(diào)節(jié),可糾正酸中毒用NaHCO3來(lái)糾正酸中毒,所用NaHCO3以下列公式計(jì)算:所許HCO3-量=( HCO3-正常值- HCO3 -測(cè)得值)×體重×0.4應(yīng)用時(shí)可將計(jì)算的一半量在2-4H內(nèi)滴完,觀察后再考慮是否繼續(xù)使用,代謝性堿中毒Metabolic alkalosis,病因:HCO3-增加所致酸性產(chǎn)物
18、喪失過(guò)多:幽門(mén)梗阻,嚴(yán)重嘔吐,長(zhǎng)期胃腸減壓堿性藥物過(guò)多進(jìn)入,某些利尿藥的應(yīng)用,缺鉀,臨床表現(xiàn)和診斷:有堿中毒的病因存在呼吸變淺變慢可有精神神經(jīng)癥狀:嗜睡、譫妄、甚或昏迷血?dú)夥治觯篜H↑ ,HCO3-↑,PCO2↑,B.B↑,B.E正值增加,治療:治療原發(fā)疾病輕度可通過(guò)補(bǔ)給等滲鹽水來(lái)糾正嚴(yán)重的堿中毒,可用鹽酸精氨酸溶液來(lái)排除過(guò)多的HCO3-需補(bǔ)給的酸量=(測(cè)得HCO3--希望達(dá)到的HCO3-mmol)×體重
19、215;0.4,呼吸性酸中毒Respiratory acidosis,肺注通氣功能減弱,不能充分排出體內(nèi)生成CO2所致病因:慢性阻塞性肺部疾患,如老慢支,肺氣腫急性CO2排出受阻:胸悶,急性肺水腫,支氣管痙攣,心搏驟停,臨床表現(xiàn)和診斷:有發(fā)生呼酸的原因存在臨床表現(xiàn)為呼吸困難,氣促,紫紺,胸悶。嚴(yán)重者可血壓下降,譫妄,昏迷血?dú)夥治觯篜H↓,PCO2↑,HCO3-正常,治療:盡快去除影響呼吸功能的因素。如對(duì)慢性肺疾病的呼酸,
20、應(yīng)控制感染,擴(kuò)張小支氣管,促進(jìn)排痰,咯痰應(yīng)用呼吸機(jī),氣管切開(kāi),呼吸性堿中毒Respiratory alkalosis,肺通氣過(guò)度,CO2排出過(guò)多,PCO2↓所致病因:癔病,高熱,G-敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,創(chuàng)傷,感染,肺栓子,肝功能衰竭,呼吸機(jī)使用不當(dāng),臨床表現(xiàn)和診斷:有發(fā)生呼堿的病因存在,并呼吸變快、深可有眩暈,手、足、口麻木,手足搐搦,心跳加快PH↑PCO2↓,治療:治療原發(fā)病塑料口袋罩住口鼻,增加CO2再吸入,
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