第二章+水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理ppt[1]

1、外科護(hù)理學(xué)西充縣人民醫(yī)院袁春芳,外科護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì),1、道德修養(yǎng) 道德情感，忠于職守，誠(chéng)實(shí)可信，熱愛(ài)病人，保護(hù)隱私，堅(jiān)持原則，寬容態(tài)度。2、身心修養(yǎng) 健康體魄，性格開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，吃苦耐勞，善解人意，通情達(dá)理，融洽關(guān)系，會(huì)合作，職業(yè)情感，保持旺盛精力，創(chuàng)造良好氛圍。3、文化修養(yǎng) 科學(xué)精神，獲取新知識(shí)能力，終生學(xué)習(xí)，表達(dá)透出職業(yè)的文雅氣質(zhì)。4、專業(yè)修養(yǎng) 著裝整潔，舉止端莊，動(dòng)作利索，面帶微笑，稱呼得體，語(yǔ)言禮貌，

2、態(tài)度和藹，塑造形象，滿足病人需求，知識(shí)和技能扎實(shí)，注重科學(xué)研究。5、法律修養(yǎng) 法律意識(shí)，執(zhí)行政策，遵紀(jì)守法，維護(hù)病人和單位利益，樹(shù)立良好職業(yè)形象。,第二章 水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理,,目的要求,掌握常見(jiàn)水鈉代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。鉀代謝紊亂的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。酸堿平衡失調(diào)的類型、臨床表現(xiàn)和治療原則。體液失衡病人的護(hù)理措施。,熟悉 正常體液的組成、分布及調(diào)節(jié)。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的病因。了解

3、 人體對(duì)水鈉代謝紊亂、鉀代謝紊亂、酸堿失衡的調(diào)節(jié)機(jī)制。,概 述,體液組成及分布,體液主要成分 是水和電解質(zhì)含量 因年齡、性別、肥胖程度而不同組成 [ 占體重 ]細(xì)胞內(nèi)液（男 40% 、女35%）細(xì)胞外液20% 組織間液15% 、血漿5%、電解質(zhì)組成細(xì)胞外液 Na+ 、Cl - 、HCO3- 、蛋白質(zhì)細(xì)胞內(nèi)液 K+、Mg2+ 、 HPO3-、蛋白質(zhì)ECF和ICF的陽(yáng)離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)

4、胞膜兩側(cè)的滲透壓相等， 290~310mmol/L,體液平衡和調(diào)節(jié),水的平衡,正常成人每日出入水量 攝入量 ≈ 排出量——————————————————————— 攝入量（mL）排出量（ mL ）—————————————————————— 飲水量1500尿量 1400 食物700汗水 100 代謝氧化生水 200皮膚蒸發(fā)350

5、 呼吸道蒸發(fā)350 糞中水分200———————————————————— 總量 2400 2400,電解質(zhì)平衡,Na+的代謝 —— 健康成人日需量6~10g食物提供：Na6--10g/ 24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出 >

6、;10mg/24h。“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。K+的代謝 —— 健康成人日需量3~4g多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排。,體液平衡調(diào)節(jié),主要依賴神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎調(diào)節(jié),水分↓ ∣ 細(xì)胞外液滲透壓↑ ∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) ∕ ＼口渴感 抗利尿激素↑ ∣

7、 ＼ 飲水 腎小管對(duì)水的重吸收↑尿量↓ ① ②①渴感的作用②抗利尿激素的作用,水分↑ ∣ 細(xì)胞外液滲透壓 ↓ ∣下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng) ∕ ＼口渴中樞抑制

8、 抗利尿激素↓ ∣ ＼ 飲水 ↓ 腎小管對(duì)水的重吸收↓ 尿量↑,③醛固酮的作用(排鉀保鈉)細(xì)胞外液（尤其循環(huán)血量）↓∣腎素↑ → 血管緊張素↑ → 血管緊張素Ⅱ ↑ ∣腎上腺皮質(zhì)→醛固酮的分泌↑ ∣遠(yuǎn)曲小管和集合管排鉀保鈉∣腎小管對(duì)水的重吸收 ↑尿量↓∣循環(huán)血量↑,抑制,下丘腦－垂體后葉－抗利尿激素系統(tǒng)

9、　　　恢復(fù)和維持體液的正常滲透壓 腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)　　　恢復(fù)和維持血容量,酸堿平衡及調(diào)節(jié),人體依靠下列三方面來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡：,（一）體液中的緩沖系統(tǒng),HCl+NaHCO3 NaCl+H2CO3NaOH+H2CO3 NaHCO3 +H2O,,,（二）肺的調(diào)節(jié)作用 肺是通過(guò)控制呼吸頻率和幅度呼出CO2的量來(lái)調(diào)節(jié)血中的揮發(fā)性酸（碳酸）濃度． 

10、;（三）腎臟的調(diào)節(jié)作用 （1）H+--Na+交換 （2）HCO3-的重吸收 （3）分泌NH4+排出 （4）排泌有機(jī)酸,水和鈉代謝紊亂,Isotonic dehydration-等滲性缺水 Hypotonic dehydration-低滲性缺水 Hypertonic dehydration-高滲性缺水 Water intoxication-水中毒,等滲性缺水,[定義] 外科最常見(jiàn)，水、鈉

11、成比例喪失，血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍，又稱急性缺水或混合性缺水。血清鈉135-150mmol/L。[常見(jiàn)病因] 1、消化液的急性喪失——大量嘔吐、腸瘺等2、體液?jiǎn)适в诘谌幌丁毙愿鼓ぱ?、腸梗阻等3、大面積燒傷等。,[臨床表現(xiàn)]缺水癥狀、體征：口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性下降、少尿，但不口渴。缺鈉、血容量下降癥狀：厭食、惡心嘔吐、乏力等。[處理原則] 1. 治療原發(fā)病 2. 靜脈

12、滴注平衡鹽溶液或等滲鹽水,低滲性缺水,[定義] 又稱繼發(fā)性缺水。水鈉同時(shí)丟失，但失水?dāng)z鈉。血清鈉<135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)。,低滲性缺水,[常見(jiàn)病因] ①消化液持續(xù)性喪失； ②大面積創(chuàng)面慢性滲液； ③利尿劑的使用； ④只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉,[臨床表現(xiàn)] 缺鈉程度分為三度：輕度缺鈉：血清鈉為130mmol／L左右 ，乏力、頭暈，口渴不明顯。中度缺鈉：血

13、清鈉為120mmol／L左右 ，除上述表現(xiàn)外，惡心嘔吐，外周循環(huán)障礙重度缺鈉：<110mmol/L，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，抽搐痙攣、腱反射↓，休克 (診斷要點(diǎn)) 病史+實(shí)驗(yàn)室檢查（尿比重、尿Na+ 、血Na+↓等）,[處理原則]1. 積極處理原發(fā)病2. 補(bǔ)含鈉液，恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓 （1）輕度或中度缺鈉：按臨床缺鈉程度來(lái)補(bǔ)給 （常用5%GNS） （2）重度缺鈉者：首先補(bǔ)充血容量（一般可

14、用 等滲鹽水、右旋糖酐等）再靜脈輸注高滲鹽 水糾正低血鈉，恢復(fù)滲透壓 補(bǔ)鈉量(mmol／L)=[正常血鈉值(mmol／L)一測(cè)得血鈉值(mmol／L)]×體重(kg)×O．6(女性為O．5)。,高滲性缺水,[定義] 又稱原發(fā)性缺水。水、鈉同時(shí)缺失， 但失水>失鈉或攝鈉>攝水。血清鈉 >150

15、mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。,[常見(jiàn)病因] 1.攝入水分不足： 吞咽困難、昏迷/意識(shí)障礙者2. 喪失水分過(guò)多： 高熱大量出汗、大面積燒傷暴露療法、大面積 開(kāi)放性損傷,[臨床表現(xiàn)] 缺水癥狀體征最為常見(jiàn)，分輕,中,重度。輕度 ——缺水量占體重2-4%，主訴口渴中度 —— 4-6%，極度口渴，煩躁，乏力、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、尿少和尿比重增高等重度 ——

16、 〉6%，狂躁、譫妄、昏迷,[處理原則] 在治療原發(fā)病的同時(shí)，給予非電解質(zhì)液如5％葡萄糖溶液或低滲鹽水。可經(jīng)口攝入或給予靜脈滴注，在輸液過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察病人反應(yīng)以及血清鈉下降情況，直到正常為止。注意補(bǔ)液速度，切勿過(guò)快。,水中毒,[定義] 又稱稀釋性低血鈉，系指機(jī)體的攝入水總量超過(guò)了排出水量，以致水分在體內(nèi)滯留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。較少發(fā)生。常見(jiàn)原因： 腎衰竭，不能有效排出多余水分。

17、 因休克、心功能不全等原因引起ADH分泌過(guò)多。 大量攝人不含電解質(zhì)的液體或靜脈補(bǔ)充水分過(guò)多。,水中毒,[臨床表現(xiàn)]急性水中毒：起病急；因腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫可造成顱內(nèi)壓增高，引起神經(jīng)、精神癥狀，如：頭痛、躁動(dòng)、譫妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀 慢性水中毒：在原發(fā)病的基礎(chǔ)上逐漸呈現(xiàn)體重增加、軟弱無(wú)力、嘔吐、嗜睡、淚液和涎液增多等現(xiàn)象；一般無(wú)凹陷性水腫。[處理原則] 限制或停止水分?jǐn)z入。嚴(yán)重者輸注高滲

18、鹽水。,三種缺水的鑒別,,護(hù) 理,護(hù)理評(píng)估,健 康 史 一般資料：年齡、體重、生活習(xí)慣等。既往史 體液失衡的誘因： 易引起體液失衡的常見(jiàn)疾病：腹瀉、嘔吐、腸梗阻等 易引起體液失衡的治療： 長(zhǎng)期胃腸減壓、應(yīng)用利尿劑等身體狀況 皮膚粘膜、生命體征變化、出入水量、神經(jīng)癥狀情況等。實(shí)驗(yàn)室檢查、中心靜脈壓心理和社會(huì)支持狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題,體液不足 與高熱、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸梗阻、大面積燒傷等導(dǎo)致的

19、大量體液丟失有關(guān)。 體液過(guò)多與攝入量超過(guò)排出量相關(guān)。 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫和微循環(huán)灌注不足有關(guān)。 有受傷的危險(xiǎn) 與感覺(jué)、意識(shí)障礙和低血壓等有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo),病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)脫水的癥狀和體征。病人體液量恢復(fù)平衡，無(wú)水中毒的癥狀和體征。病人皮膚保持完整，未發(fā)生潰破和壓瘡。病人對(duì)受傷危險(xiǎn)的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷現(xiàn)象。,護(hù)理措施,去除病因、減少體液的丟失。維持適當(dāng)?shù)捏w液量,實(shí)施液體療

20、法。嚴(yán)格遵循定量、定性和定時(shí)的原則 定量：包括生理需要量、巳喪失量和繼續(xù)喪失量。生 理 需 要 量：成人：給水量 2000-2500ml/日 給鹽量 Nacl 6-10g/日 給鉀量 Kcl 3-4g/日,生理需水量簡(jiǎn)易計(jì)算方法：,A（kg）×１００ml＋B（kg）×５０ml＋C（kg）×２０mlA（第一個(gè)１０kg）B（第二個(gè)１０kg

21、）C（其余體重kg） 例：52kg病人，生理需水量為： 10 × 100+10 × 50+32 × 20=2140ml,,已喪失量：指在制定補(bǔ)液計(jì)劃前已經(jīng)丟失的體液量，可按脫水程度補(bǔ)充。輕度脫水需補(bǔ)充的液體量為體重的2％～4％中度為4％～6％重度為6％以上,,繼續(xù)喪失量（額外喪失量）： A．外在性喪失：胃腸道 B．內(nèi)在性喪失： 腹/胸

22、腔積液、胃腸道內(nèi)積液等 發(fā)熱、出汗、氣管切開(kāi),,第1天補(bǔ)液量＝生理需要量＋½已經(jīng)喪失量第2天補(bǔ)液量＝生理需要量＋½已經(jīng)喪失量（酌情調(diào)整）＋前1天繼續(xù)損失量第3天只需補(bǔ)給生理需要量＋前1天繼續(xù)損失量,,輸液方法先鹽后糖先晶后膠先快后慢液種交替尿暢補(bǔ)鉀:補(bǔ)鉀的注意點(diǎn),,補(bǔ)液原則定量：包括生理需要量、已喪失量、繼續(xù)喪失量。 定性：補(bǔ)液性質(zhì)取決于失衡類型。 等

23、滲—平衡鹽液、等滲鹽水； 定時(shí)：原則——先快后慢，一半前8h輸完，另一半在16h均勻輸入。但取決于脫水的量、速度和病人心肺等。,護(hù)理措施,準(zhǔn)確記錄液體出入量、及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案療效觀察：,生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢查出入量方面觀察與監(jiān)測(cè),護(hù)理措施,糾正體液量過(guò)多加強(qiáng)觀察：去除病因和誘因的護(hù)理相應(yīng)治療的護(hù)理,護(hù)理措施,維持皮膚和黏膜的完整性加強(qiáng)觀察預(yù)防壓瘡預(yù)防口腔炎,護(hù)理措施,減少受傷的危險(xiǎn)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓建

24、立適當(dāng)且安全的活動(dòng)模式： 加強(qiáng)安全防護(hù)措施,護(hù)理評(píng)價(jià),病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征有無(wú)改善。病人體液量是否恢復(fù)平衡，尿比重是否升高或維持在正常范圍，水中毒的癥狀和體征有否改善。 病人皮膚是否完整，有否皮膚破損或壓瘡的發(fā)生。 病人有無(wú)受傷，能否復(fù)述和掌握預(yù)防受傷的有效措施。,健康教育,高溫環(huán)境作業(yè)者和進(jìn)行高強(qiáng)度體育活動(dòng)者出汗較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分且宜飲用含鹽飲料。有進(jìn)食困難、嘔吐、

25、腹瀉和出血等易導(dǎo)致體液失衡癥狀者應(yīng)及早就診和治療。,,鉀代謝異常,鉀代謝異常,K+的主要生理功能： 1、維持細(xì)胞代謝 2、維持水、酸堿平衡 3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性 4、維持心肌的生理功能 正常血鉀濃度：3.5 — 5.5 mmol/L,低鉀血癥,血清鉀的濃度低于3.5mmol/L 病因1. 攝入少：禁食補(bǔ)鉀不足2. 排出多： *嘔吐、腹瀉、持續(xù)胃腸減壓、 *急性腎衰竭

26、多尿期 *長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑3. 鉀在體內(nèi)的分布異常 ：堿中毒,低鉀血癥臨床表現(xiàn)1. 肌無(wú)力（最早）：四肢無(wú)力—呼吸肌— 軀干 ，腱反射減弱或消失、軟癱2. 消化功能障礙：腹脹、惡心、嘔吐3.  心臟功能異常：心律失常 心電圖：T波降低、ST段降低、 QT間期延長(zhǎng)，U波出現(xiàn)4. 代謝性堿中毒、反常性酸性尿,ECG：,低鉀血癥處理原則去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失。 途

27、徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀。,,靜脈補(bǔ)鉀原則： 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀： >40ml/h或>500ml/d時(shí)方可補(bǔ)鉀。 劑量不宜過(guò)多：KCL 3-6g/d 濃度不宜過(guò)高：KCL <3g/L 速度不宜過(guò)快: KCL < 80滴/分應(yīng)用大劑量K+靜滴時(shí)，需心電監(jiān)護(hù)禁止靜脈推注,高鉀血癥,血清鉀的濃度高于5.5mmol/L 病因1. 入多：靜脈輸液輸入鉀過(guò)多、大量輸庫(kù)存血2. 排出少：腎功能不全少尿

28、期3. 細(xì)胞內(nèi)鉀的移出，如溶血、組織損傷,高鉀血癥臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：神志淡漠、感覺(jué)異常、乏力、四肢軟癱2、心血管系統(tǒng) ：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng) ：惡心嘔吐、腹脹腹瀉4、ECG：P-R間期延長(zhǎng)，T波高聳，QRS增寬。,ECG：,高鉀血癥處理原則立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物。 降低血清K+濃度 使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、輸注25％葡萄糖促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂等 透析

29、療法對(duì)抗心律失常: 10%葡萄糖酸鈣+等量25%GS,高鉀血癥與低鉀血癥,護(hù)理評(píng)估,健康史和相關(guān)因素：有無(wú)導(dǎo)致K+代謝紊亂的各類誘因。身體狀況：有無(wú)肌力的改變、消化道功能障礙，心功能異常，心電圖檢查有無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。心理和社會(huì)支持狀況,常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題,活動(dòng)無(wú)耐力 與鉀代謝紊亂和肌無(wú)力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn) 與軟弱無(wú)力和意識(shí)不清有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：心律失常、心跳驟停。,護(hù)理措施,恢復(fù)血清鉀水平，增強(qiáng)活動(dòng)耐受力加強(qiáng)對(duì)血清鉀水平動(dòng)

30、態(tài)變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)。 控制病因或誘因的護(hù)理 低鉀病人：按醫(yī)囑予以止吐、止瀉等，以減少鉀的繼續(xù)喪失；鼓勵(lì)病人多進(jìn)食含鉀豐富的食物 高鉀病人：應(yīng)告知其禁食含鉀高的食物和藥物。控制血清鉀于正常水平 低鉀病人，遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 高鉀病人，促使K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)或促使K+排泄,護(hù)理措施,增加病人活動(dòng)耐受力：依據(jù)病人耐受程度，為其制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃。減少受傷的危險(xiǎn)

31、 并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)生命體征觀察、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖。發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)配合搶救。,健康教育,長(zhǎng)時(shí)間禁食者、長(zhǎng)期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)注意及時(shí)補(bǔ)鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。 腎功能減退者和長(zhǎng)期使用抑制排鉀的利尿劑，如螺內(nèi)酯(安體舒通)、氨苯蝶啶等病人，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝人，并定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血鉀濃度，以防發(fā)生高鉀血癥。,酸堿平衡失調(diào),酸堿平衡失調(diào),適宜的體液酸堿度是維持人體組織、細(xì)胞正常功能的重要保證。人體通過(guò)

32、體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)使體液的酸堿度(pH) 始終維持于正常值，即7.35~7.45之間。若體內(nèi)酸、堿物質(zhì)超過(guò)人體的代償能力，或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，平衡狀態(tài)即被破壞，將出現(xiàn)不同類型的酸堿平衡失調(diào)。 pH值＜7.35為酸中毒 pH值＞7.45為堿中毒,代謝性堿中毒 pH↑ 呼吸性酸中毒 pH↓ 增多↑ ↑增多 [HCO3-]

33、 PaCO2減少↓ ↓減少代謝性酸中毒 pH↓ 呼吸性堿中毒 pH↑反映機(jī)體酸堿平衡的三大基本要素,代謝性酸中毒,[定義] 指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多，或[HCO3-]丟失過(guò)多。 [常見(jiàn)病因] （1）酸性物質(zhì)過(guò)多；代謝產(chǎn)酸過(guò)多 （2）腎功能不全 H+排出減少（3）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多,代酸病理生理,代酸時(shí)體內(nèi)HC03- 減少，H2CO3相對(duì)增加，人體通過(guò)肺

34、和腎的調(diào)節(jié)，使之重新達(dá)到平衡。體內(nèi)H+濃度升高刺激呼吸中樞產(chǎn)生代償反應(yīng)，表現(xiàn)為呼吸加快加深，以加速C02排出、降低 (PaCO2)，并使HC03- ／H2CO3的比值接近或維持于20：1，從而維持血液pH于正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促進(jìn)H +和NH3生成，二者形成NH4 +后排出，致H +排出增多。此外，NaHCO3重吸收亦增加。,[代酸臨床表現(xiàn)] 呼吸系統(tǒng)：呼吸深而快，呼氣中帶有酮味 中樞神經(jīng)系

35、統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) ：肌張力、腱反射↓或消失 其他：面部潮紅，心率加快，BP減低,[代酸處理原則] 積極處理原發(fā)病 輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過(guò)快、過(guò)量）使用2-4小時(shí)復(fù)查血?dú)饧把娰|(zhì)解根據(jù)測(cè)定結(jié)果再?zèng)Q定是否繼續(xù)輸入。 預(yù)防并發(fā)癥 —補(bǔ)充鈣劑糾正低鈣、注意補(bǔ)鉀糾正低鉀。,代堿病理生理,血漿H+濃度下降致呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變?nèi)?，使CO2排出減少、PaCO2升高，使HC03-／H2CO3的

36、比值接近20：1，從而維持血液pH在正常范圍。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，一方面使H+排泌和NH3生成減少，另一方面HC03- 重吸收亦減少，從而使血漿HC03- 減少。,[代堿臨床表現(xiàn)]1. 呼吸：變淺變慢2. 精神：譫妄、精神錯(cuò)亂、嗜睡 3. 神經(jīng)、肌肉：腱反射亢進(jìn)、手足抽搐,[代堿處理原則]1. 治療原發(fā)病2. 糾正堿中毒 低氯性堿中毒：輸生理鹽水 低鉀性堿中毒：

37、補(bǔ)鉀 嚴(yán)重者：用稀鹽酸溶液以盡快排除過(guò)多的HCO3- 3. 處理并發(fā)癥：低鉀、低鈣、,呼吸性酸中毒,[定義] 指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2致血液中PaCO2增高，引起高碳酸血癥。,呼吸性酸中毒[常見(jiàn)病因]凡能引起肺泡通氣、換氣不足的疾病均可。 1. 呼吸道梗阻 2. 支氣管痙攣 3. 急性肺水腫 4. 慢性阻塞性肺疾病 5.麻醉過(guò)深、呼吸機(jī)使用不當(dāng),呼吸性酸中毒[臨床表

38、現(xiàn)] 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、呼吸困難 神經(jīng)、精神 — 持續(xù)性頭痛 心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫（與高鉀血癥有關(guān)）[處理原則] 積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度。,[呼堿臨床表現(xiàn)]1.  呼吸：胸悶，呼吸急促2.  神經(jīng)肌肉：手足、口周麻木感、手足 抽搐，肌腱反射亢進(jìn) 3. 頭暈、意識(shí)障礙—腦缺氧,[呼堿處理原則]1.關(guān)鍵是治療原發(fā)病2.對(duì)癥：增加呼吸道

39、死腔，減少CO2的呼出，呼吸時(shí)可用紙罩住口鼻以減少CO2的呼出；手足抽搐者：10%葡萄糖酸鈣靜脈注射 。,呼吸性堿中毒,[定義] 指肺泡通氣過(guò)度，體內(nèi)生成的CO2排出過(guò)多，以致血的PaCO2降低引起的低碳酸血癥。 [常見(jiàn)病因] 凡引起過(guò)度通氣的因素均可導(dǎo)致呼堿。 1. 癔癥、感染、發(fā)熱、顱腦損傷或病變致過(guò)度換氣等 。 2. 人工呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，通氣過(guò)度,身體狀況

40、R ： 深而快，呼氣有酮味 — 代酸 變慢變淺 — 代堿短促或困難、濕性啰音 — 肺水腫 T低于正常、P增快、BP下降—體液不足,神經(jīng)癥狀: 清醒度〈有受傷的危險(xiǎn)〉 有無(wú)感覺(jué)異常，如： 手指足趾針刺感：呼堿 乏力：〈活動(dòng)無(wú)耐力〉代酸 弛緩性麻痹：低鉀 腱反射減弱：低鉀、代酸,護(hù) 理評(píng)估,健 康 史和相關(guān)因素易引起酸堿失衡的常見(jiàn)疾?。焊篂a、嘔吐、高熱、長(zhǎng)期胃腸減壓等 。易引起酸堿失衡的治療： 過(guò)量應(yīng)用利尿劑

41、和酸性或堿性物等；有無(wú)鉀代謝紊亂等。,輔助檢查： 動(dòng)脈血血?dú)夥治?、血清pH，血清K+、血[HCO3-]和PaCO2 心理和社會(huì)支持狀況 認(rèn)知程度 心理反應(yīng) 承受能力,常見(jiàn)護(hù)理診斷／問(wèn)題,低效性呼吸型態(tài) 與呼吸過(guò)快過(guò)深、不規(guī)則或呼吸困難，高熱、顱腦疾病、呼吸道梗阻有關(guān)。意識(shí)障礙 與缺氧、酸中毒、堿中毒抑制腦組織的代謝活動(dòng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：休克、高血鉀和低血鉀。,護(hù)理措施,維持正常的氣體交換型態(tài)消除或控制導(dǎo)致酸

42、堿代謝紊亂的危險(xiǎn)因素。持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸情況 協(xié)助病人取適當(dāng)體位 指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽方法及技巧 給予霧化吸入 必要時(shí)予呼吸機(jī)輔助呼吸,血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)：,動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 80～100mmHg。 動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 35～45mmHg。酸堿值（pH值） 正常值為7.35～7.45。動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） 正常值為93～99%。碳酸氫根（HCO3-） 正常值為22～28mmol/L。堿剩余（B

43、E） 正常值為±3 mmol/L。,護(hù)理措施,改善和促進(jìn)病人神志的恢復(fù)監(jiān)測(cè)病人血?dú)夥治鲭娊赓|(zhì)水平評(píng)估病人的認(rèn)知力和定向力預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)生命體征、血電解質(zhì)和血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理積極消除或控制原發(fā)疾病,電解質(zhì)\酸堿狀態(tài)監(jiān)測(cè)方法,電解質(zhì): 靜脈血實(shí)驗(yàn)室檢查酸堿狀態(tài)：動(dòng)脈血實(shí)驗(yàn)室檢查,血?dú)夥治鼋Y(jié)果分析,1．通過(guò)分析PaO2和SaO2評(píng)估氧合情況 2．通過(guò)pH值、PaCO2和HCO3-評(píng)估酸堿情況3．

44、確定主要的酸堿失衡4．評(píng)估機(jī)體代償反應(yīng),健康教育,高度重視易導(dǎo)致酸堿代謝平衡失調(diào)的原發(fā)疾病和誘因的治療。發(fā)生嘔吐、腹瀉、高熱者應(yīng)及時(shí)就診。,1、低鉀血癥病人有哪些臨床表現(xiàn)？ 2、簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的原則。,思考題,3、外科病人最常發(fā)生的缺水為A.慢性缺水B.高滲性缺水C.低滲性缺水D.原發(fā)性缺水E.等滲性缺水,4、對(duì)有體液平衡失調(diào)的病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，下列指標(biāo)中哪項(xiàng)不正確：A體溫升高1℃，失水4ml/kg