血液透析患者的飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)

1、血液透析患者的飲食與營養(yǎng)指導(dǎo),,,,,目前,日本需要透析的患者有30多萬，美國有65萬，根據(jù)患者及人口總數(shù)比例計算，中國理論上需要透析的患者有300余萬，其中，急需進(jìn)行血液凈化治療的患者超過100萬，而實際上接受血液凈化治療的患者僅有10萬-15萬人， 而且需要進(jìn)行血液凈化的人數(shù)每年仍以10%的速度增長。,,,,,,,,,,★良好的飲食護(hù)理對于延長血液透析病人的生存時間，提高生活質(zhì)量、減少血液透析并發(fā)癥均有重要的意義?！?進(jìn)入

2、維持性血液透析其生活方式需要轉(zhuǎn)變，如飲食的調(diào)整、水、鹽的控制和運動等，僅靠醫(yī)護(hù)人員來管理透析患者的飲食起居在實際治療中缺乏可操作性,營養(yǎng)評估及飲食管理的意義,,,,,,,,,,,,★通過透析患者的自我管理達(dá)到治療效果和提高生活質(zhì)量。提高患者自我管理能力，改善營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，從而提高患者的生存質(zhì)量?！锔淖兺肝龌颊叩娘嬍澈蜕盍?xí)慣是一項極為重要的工作，所以必須讓患者建立自我管理意識,,,,血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因,,營養(yǎng)不良

3、是維持性血液治療患者常見并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測合并癥和死亡率的最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。,,蛋白質(zhì)能量攝入不足,營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多,能量平衡,吃得太少營養(yǎng)不良,份量適中身體健康,吃得過多肥胖、慢性病,血液透析容易發(fā)生營養(yǎng)不良的原因,科學(xué)飲食=延長生命 胡吃濫喝= 玩 命,,營養(yǎng)不良對血液透析患者有什么影響,,近年來研究表明，血液透析營養(yǎng)不良可能威脅病人的生存營養(yǎng)不良與血液透析病人的死亡

4、率密切相關(guān)，也就是說，有營養(yǎng)不良比沒有營養(yǎng)不良的病人死亡率高，營養(yǎng)不良越嚴(yán)重，死亡率越高營養(yǎng)不良病人的抵抗力下降，容易患感冒、肺炎等疾病，這些也可以增加病人的死亡率低蛋白、低氨基酸水平可引起與動脈粥樣硬化相關(guān)的脂蛋白代謝障礙營養(yǎng)不良和炎癥的相互作用可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂及損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化的形成，使血液透析病人的心血管事件發(fā)生率增高，促使病人的死亡率明顯增高,,,如何改善血液透析患者的營養(yǎng)不良,,,,,,,,什么是營養(yǎng)

5、？,人們從食物中攝取，經(jīng)過人體的消化、吸收及新陳代謝，以維持機(jī)體的生長發(fā)育和各種生理功能的生物學(xué)過程。,,,,七大人體所需營養(yǎng)素,◆ 水◆ 碳水化合物◆ 脂類◆ 蛋白質(zhì)◆ 礦物質(zhì) ◆ 膳食纖維 ◆ 維生素,,營養(yǎng)素：機(jī)體為了維持生命和健康，保證生長發(fā)育、活動和生產(chǎn)勞動的需要，必須從食中獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)。人體消化、吸收和利用的有機(jī)和無機(jī)物質(zhì)。,,,,,蛋白質(zhì)就是構(gòu)成人體組織器官的支架和主要物質(zhì) 蛋白質(zhì)是生命活動中最

6、基本的和最重要的物質(zhì) 蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，沒有蛋白質(zhì)就沒有生命 它是與生命以及各種形式的生命活動緊密聯(lián)系在一起的物質(zhì) 機(jī)體中的每一個細(xì)胞和所有重要組成部分都有蛋白質(zhì)參與; 調(diào)節(jié)生理功能 氨基酸是組成蛋白質(zhì)的基本單位 人體的蛋白質(zhì)是由20余種氨基酸構(gòu)成的，在體內(nèi)能參與 蛋白質(zhì)的合成供給能量,蛋白質(zhì)與氨基酸,,,,,,,,,,,,,,人體必需氨基酸：在體內(nèi)不能自行合成，或合成速率不能滿足機(jī)體需要，必須由食物供給。組氨酸

7、，異亮氨酸，亮氨酸，賴氨酸，蛋氨酸，苯丙氨酸，蘇氨酸，色氨酸，纈氨酸。（9種）非必需氨基酸：在體內(nèi)能自行合成。（11種）半需氨基酸：半胱氨酸和酪氨酸在體內(nèi)分別由蛋氨酸和苯丙氨酸合成，這兩種氨基酸如果在膳食中含量豐富，則有節(jié)省蛋氨酸和苯丙氨酸兩種必須氨基酸的作用。,蛋白質(zhì)的分類,,,根據(jù)食物蛋白質(zhì)所含氨基酸的種類和數(shù)量將食物蛋白質(zhì)分三類,●百位營養(yǎng)學(xué)家關(guān)于“國人十大營養(yǎng)問題”的調(diào)查結(jié)果顯示，前五位的問題分別是：肥胖、心腦血管疾病、

8、糖尿病、高脂血癥、熱量過剩。 ●目前與膳食相關(guān)的疾病主要有：心腦血管疾?。òǜ哐獕骸⒅酗L(fēng)、冠心病 ）、肥胖病、糖尿病、痛風(fēng)、肝膽疾病、腫瘤、齲齒、佝僂病、骨質(zhì)軟化病、骨質(zhì)疏松癥、缺鐵性貧血、缺碘性甲狀腺腫以及其他營養(yǎng)素缺乏癥等。,中國居民營養(yǎng)現(xiàn)狀,,,,,,,,,,,,,在飲食中提倡食物多樣化，將多種食物混合使用，粗細(xì)糧搭配，葷素兼顧，使必需氨基酸相互補(bǔ)充，使其模式更接近人體的需要，以提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)

9、的互補(bǔ)作用。將大豆與谷類食物混合使用時，兩者有較好的互補(bǔ)作用，是改善蛋白質(zhì)營養(yǎng)價值的較好方法，互補(bǔ)作用應(yīng)同時攝入，或不能超過5個小時。合理加工、合理烹飪提高蛋白質(zhì)的消化吸收率。同一種食物，加工與烹飪方法不同，消化吸收率會有很大的差別。如：黃豆整粒炒，蛋白質(zhì)消化收為率吸54%；發(fā)芽后炒，蛋白質(zhì)消化吸收率為65%；加工成豆?jié){后消化吸收率為85%；豆?jié){中加入電解質(zhì)（鹵水等）制成豆腐，蛋白質(zhì)的消化吸收率可以高達(dá)90%以上。,,,透析患者飲食

10、的大原則,“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”“三高”是優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、高必需氨基酸“一低”是低磷“補(bǔ)”適量的水溶性維生素，注意“調(diào)節(jié)”水分和電解質(zhì)的攝入量,,,飲食原則,,,盡可能少吃豆類食物和豆制品,吃點雞蛋、牛奶、魚肉,吃些白菜、蘿卜、梨、桃及西瓜,在“三高一低，補(bǔ)調(diào)結(jié)合”前提下，你的飲食還應(yīng)該根據(jù)透析次數(shù)、腎功能等等適當(dāng)做些調(diào)整。,避免吃高磷的食物,中國居民膳食能量推薦攝入量（RNIs，2000）kcal（kJ）,18 ～

11、 男（63kg） 女（56kg）輕體力活動 2400（10.03） 2100（8.80）中體力活動 2700（11.29） 2300（9.62）重體力活動 3200（13.38） 2700（11.29）孕婦（4 ～6個月）+200（+0.84）孕婦（7 ～9個月）+200（+0.

12、84）乳母 +500（+2.09）1千卡=40184千焦或兆焦一千卡是使1公斤純水從15度升溫到16度所需要的能量,成人每日能量供給量,年齡超過50歲，每增加10歲減少10%,,,,,,,蛋白質(zhì)10-15%蛋白質(zhì)4千卡/克肉類、家禽類 魚、雞蛋,,攝入多少熱量取決于患者的年齡、性別、身高、體重、活動量等情況一般情況下熱量攝入為30-35千卡/天/公斤。因人而

13、異，因時而異，因病而異,,,,脂肪占25-30%脂肪9千卡/克食用油、人造黃油,碳水化合物60-65%碳水化合物4千卡/克米飯、面食、面包水果、蔬菜,能夠提供熱能的營養(yǎng)素,所占比例產(chǎn)熱比食物來源,,,,,例如：以患者體重60公斤為例計算體重60kg×35＝2100千卡/日（熱能） 60kg×1.2＝ 72g/日 (蛋白質(zhì)）

14、 40-60g /日 (脂肪） 每天需要總熱量2100千卡2100千卡×10%÷4=52.5克 蛋白質(zhì) 2100千卡×30%÷9= 70克 脂肪2100千卡×60%÷4=315 克 碳水化合物,,,,,,,,蛋白質(zhì)的攝入量,,,每次血液透析會丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克根據(jù)自身腎的功能和每周的透析次數(shù)決定來決

15、定蛋白質(zhì)的攝入量,,每周透析3次，那么每天每公斤體重應(yīng)該攝取蛋白質(zhì)1.5克如果每周透析2次，那蛋白質(zhì)的攝取量1~1.2克其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)類食物營養(yǎng)價值高、吸收利用好,比如蛋白清、牛奶、牛肉、家禽、豬肉、魚等所含必需氨基酸種類齊全、數(shù)量充足、比例適當(dāng),而像米、面、水果、豆類、蔬菜等食物它們所含的必需氨基酸較少，就不是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物了，應(yīng)該少吃,,,,,,,早餐：一杯牛奶，一個雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ

16、蛋白　　　二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白 早餐可由一個雞蛋和200ml純牛奶或兩個雞蛋（少吃一個蛋黃）和100ml牛奶相當(dāng)于12－15g優(yōu)質(zhì)蛋白組成。 一個雞蛋蛋白含量5-6g,以一個雞蛋的蛋白含量為標(biāo)準(zhǔn)，與其他動物性食品的換算為：雞蛋1個=牛奶150毫升=牛肉12.5g=雞肉12.5g=瘦豬肉17g=魚肉17g=鴨肉17g,,,,,簡單計算食物蛋白含量的方法,,,,,,,,,,,,,常見食物蛋白質(zhì)含量

17、 （1g蛋白質(zhì)中平均含磷約為15mg）半兩主食—— 2克蛋白質(zhì)1斤青菜—— 5克蛋白質(zhì)1個中等大小水果—— 1克蛋白質(zhì),足夠的熱量攝入,,,,,,,,,,,,,,,食物（生重）含蛋白質(zhì)和熱量大約如下：,,類別每份重量（克） 熱量（千卡） 蛋白質(zhì)（克）谷薯類25（0.5 兩） 90 2.0蔬

18、菜類500（1 斤） 90 5.0水果類200（4 兩） 90 1.0大豆類25（0.5 兩） 90 9.0奶類160（3 兩） 90 5.0肉蛋類50（1 兩） 90 9.0

19、硬果類15（1/3 兩） 90 4.0油脂類10（1 匙） 90 —,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,水分和鈉鹽的攝入應(yīng)根據(jù)患者尿量、每周的透析次數(shù)而定。每周透析兩次：鈉鹽攝入3-4g/d,水分為1000ml/d（包括食物中水分）每周透析三次：鈉鹽攝入4-5g/d,水分為1200ml/d (包括食物中水分）如患者尿量在50

20、0ml以上，可以加飲水500ml/d,加鈉鹽1-2g/d如果HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；如果尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右； 體內(nèi)水分持續(xù)增加時應(yīng)先減鹽兩次透析之間體重增加不超過干體重的3~5%或每天不超過1公斤。根據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入,,,,,,,,,,,,飲食中水的估算方法,水果類：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點心類（餅干、蛋糕、糖、

21、巧克力等）：含水10%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,常用食物含水量,食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 食物名稱 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 餅干 100 0 豆?jié){ 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90

22、 蘋果 100 85 米飯 100 71 香蕉 100 77 掛面 100 10 桃子 100 88帶湯面條 100 86 橘子 100 77 包子 75 51

23、 梨 100 87 饅頭 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西紅柿 100 96 烙餅 50 37 黃

24、瓜 100 96 蛋糕 45 19 雞蛋 100 63,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,,1.水份控制原則 限制液體的攝取，透析間期以體重增長每天不能超過1公斤。由于病人依從性差，常常體重超標(biāo)，所以要掌握一定的控水技巧；2.水份控制技巧： a. 茶水、啤酒、菜湯、果汁及多汁水果，如西瓜等含有較多水分，進(jìn)食時應(yīng)該考慮其中所含的

25、水份。 b.透析前含氮廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以喝一點水。 c.盡量少吃腌制及加工品，尤其是味精、鹽，以避免口渴。,,水和鹽的控制,,,,,,,,,,,,d.將一日可飲用水量平均分配，用固定容器裝好(或?qū)⒉糠炙旌蠙幟手?結(jié)成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化。e.稍微口渴時，用棉花棒潤濕嘴唇或漱口，十分口渴時再小口喝水。f.含硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。g.試著做

26、輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。h.每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。,,,,,,,,少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量的鈉，加工 及腌制罐頭含鈉量也不少，因此日常生活盡量選用天然食品烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加

27、食物可口性。 炒完菜后再加入鹽也是避免鹽分?jǐn)z入過多的好方法,,,,,,避免高鉀血癥,透析病人最常見的離子紊亂是高鉀血癥，合理控制高鉀飲食才能有效防治高血鉀的發(fā)生。高鉀血癥可導(dǎo)致肌肉無力和心律失常、心臟驟停，是導(dǎo)致血透患者死亡的常見原因之一,,,,,西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富 薄鹽醬油、無鹽醬油、代鈉鹽等鉀含量亦高 藥膳湯含鉀量高菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類和薯類，咖啡濃茶

28、和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬,,,,,,,,,避免含高鉀食物,常用主食含鉀量（mg/100 克食物）,若以每100g 食物中含鉀量超過 300mg 為富鉀食物，那么僅玉米和土豆為富鉀食物，而通常食用的主食大米和面粉含鉀均低。,常用水果含鉀量見表,可見僅杏仁和香蕉含鉀量較高，其他常用水果含鉀量并不高。,常用蔬菜含鉀量,,,可見新鮮蔬菜中菠菜、藕、大蔥、鮮蘑菇、山藥較高，而干制山珍（香菇、木耳）和海產(chǎn)品（海帶、紫菜）的鉀含量

29、非常高，腎衰患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用，好在這些蔬菜每次的食用量均不會很大，因此正常進(jìn)食情況下，由攝入這些蔬菜所攝入的鉀并不會太多。,,,,,,,,,,,,,,可以通過烹調(diào)方法來減少鉀的含量,,,,,,,,,,,,,含鉀高的水果及蔬菜,,,,,,,,,,,,,含鉀高的堅果和谷類,,,,,,,,,,,,,鈣和磷攝入,鈣和磷在食物中分布很廣，注意控制攝入量磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每100g蛋白質(zhì)含磷1000-1500mg,因此

30、很難做到在限磷的同時又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，因此，大多數(shù)患者需要使用鈣磷結(jié)合劑治療高血磷。由于患者磷清除障礙，高磷血癥可引起繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引起轉(zhuǎn)移性鈣化,鈣磷代謝障礙，從而引起骨病、心腦血管疾病和死亡率增加血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的攝入量限制在每天800毫克以下，鈣的推薦攝入量為1500mg/d,,,血透病人應(yīng)該選用鈣含量較高又容易被機(jī)體吸收的食物牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，所以是首選，其

31、次可選擇魚、蝦大多數(shù)患者需要食用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。磷結(jié)合劑要和富含磷的飲食要一同服用才能起到降血磷、升血鈣的作用發(fā)現(xiàn)血鈣過低可服用碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣制劑，提高血鈣濃度血透病人還應(yīng)注意限制磷的攝入磷和鈣在食物中分布很廣，如牛肉、奶制品、堅果、動物內(nèi)臟、魚等蛤蜊中磷的含量較高，應(yīng)避免多吃富含鐵食物: 豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動物血液食物,高 磷 食 物,,,,,,,,,,,,,常用食物中磷的含量（每100

32、克可食部分）,含磷高的食物： 紫菜 710mg 雞蛋黃 532mg 香菇 414mg 甲魚 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青魚 246mg 瘦肉 177mg 雞 189mg含磷低的食物： 鰻魚97 河鰻9

33、7 大黃魚 25 黃鱔 62 河蝦23 海參12 雞蛋白16 草魚30,,,富含鈣食物: 牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物： 魚肉、奶油、動物肝臟、牛奶避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂含鉀、含磷均高的食品：龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬

34、菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米,,,,,,,,磷限制在800mg，60公斤的PD病患10份蛋白質(zhì)的分配3碗飯3*80=240 mg3兩紅肉 3*100=300mg2兩白肉 *20=40mg1個蛋1*50=50mg1杯豆?jié){ 1*80=80mg2碗蔬菜 2*30=6

35、0mg-------------------------------------------------------------磷總攝取量 770mg,如何吃到低磷飲食,,2兩帶魚中的磷 鉀 帶魚 191mg 280mg鯉魚 204mg 334mg甲魚 114mg 196mg草魚

36、 203mg 312mg雞肉 156mg 251mg鴨肉 122mg 191mg,血透病人可以吃的魚、禽類,,日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯的方法做菜,既省時又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬的烹調(diào)方法,因為這樣的食品含甲基胍(一種尿毒素)對腎功不全的病人不利避免用銅,鋁炊具做飯.,什么樣的烹調(diào)方法最好,含磷高的食物,,,,,,,,,,,

37、血液透析患者可能發(fā)生多種維生素的缺乏，注意補(bǔ)充水溶性維生素B族維生素、維生素C等都是水溶性的多吃點橘子、青椒等富含維生素的食物,,,,,,,,水溶性維生素,,,,,,,,,,,,膳食纖維具有刺激結(jié)腸蠕動，在腸道中吸收水分，使糞便軟化，防止便秘的作用膳食纖維能和膽酸鹽、食物中的膽固醇與甘油三酯結(jié)合從糞便中排除，減少脂類的吸收加速了脂類在體內(nèi)的代謝，有利于降低膽固醇與甘油三酯,膳食纖維,如何提高透析患者的生活質(zhì)量,即吃的好,睡的好.

38、吃的好的基礎(chǔ)就是胃腸功能好.調(diào)理胃腸應(yīng)做到如下幾方面:1.少量多餐,定時進(jìn)食.2.食物品種合理肉、纖維素、豆腐合理搭配3.養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣.4.便秘的處理:粗纖維,大黃蘇打片,甘油或石臘油10毫升,乳果糖口服液.通便靈.,,通過對維持性血液透析患者進(jìn)行上述飲食與營養(yǎng)護(hù)理，提高了患者主動控制飲食的自覺性，降低了患者進(jìn)飲食的盲目性。,,,飲食護(hù)理得當(dāng)，可有效地控制了透析期間的體重，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，基本上達(dá)到無