立體定向放療在膀胱癌治療中的價值-附20例遠期療效分析

1、立體定向放療在膀胱癌治療中的價值-附20例遠期療效分析,內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科郁志龍 張保禎 林宇 郁圣陶 孫曉革 秦曉玲 閆文明 賈玉玲,概述,膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，各地區(qū)發(fā)病率差別較大，中國發(fā)病率雖低，約3/10萬，但有逐年增加趨勢；高發(fā)年齡60-70歲，男性是女性的4-5倍；傳統(tǒng)的保留膀胱的局部療法復(fù)發(fā)率極高，早期病例也達70%，且有20-30%的病例進展為浸潤性膀胱癌；浸潤性膀胱癌根治術(shù)后，生活質(zhì)量較

2、差，約一半以上病例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。但是......,膀胱癌的治療方法,手術(shù)治療：TURBT、膀胱部分切除術(shù)和膀胱根治性切除術(shù)；藥物治療：局部灌注和全身化療；免疫治療：BCG、IFN、IL-2和OK-432等的局部灌注和全身用藥；激光治療：各種激光治療；介入治療：髂內(nèi)動脈灌注或栓塞治療；熱灌注治療：放射治療：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和單純放療。,膀胱癌的治療方法選擇,因人、因病施治的個別對待原則：淺表性膀胱癌：TURBT+藥物灌注&#

3、177;RT或RT；浸潤性膀胱癌：TURBT、TURBT+放化療、部分膀胱切除術(shù)±放化療、術(shù)前放化療+根治性膀胱切除術(shù)±放化療、根治性膀胱切除術(shù)±放化療和RT±化療；標(biāo)、本兼顧的人性化治療原則：每種方法都有長短，放化療都是雙刃劍；每個患者都有不同的條件或伴并癥；,膀胱癌的療效,總體情況：各地差異極大，5年生存率為20-80%；沒有放療參與的傳統(tǒng)療法：表淺性膀胱癌：5年生存率52-80%

4、；浸潤性膀胱癌：5年生存率23%左右，其中T2約45%左右，T3-4為12%上下；單純根治性放療：T1-4 5年生存率20-40%，近50%的局控率；局部失敗者+根治術(shù)，5年生存30-50%；立體定向放射治療？,20例膀胱癌的臨床資料,2000年3月-2005年1月間治療了20例；男性：18例，女性：2例；年齡：45-79歲，中位65歲；病理類型：移行上皮癌19例，鱗癌1例；腫瘤大?。?.6-8.0cm，17例單發(fā)，有

5、2例侵及盆壁，2例侵及前列腺；臨床分期：T1-4N0M0，ⅠⅡ期6例，Ⅲ期12例，Ⅳ期2例；KPS評分：60-100分，前列腺肥大13例，2例女性不能自行排尿。,20例膀胱癌的治療方法,我們采用設(shè)備有：OUR-QGD全身伽瑪?shù)叮籈LCSENT雙螺旋CT；伽瑪?shù)蹲詭PS；圖片掃描儀；具體治療方法：500ml溫生理鹽水充盈膀胱，仰臥位，0.5cm CT掃描，掃描CT膠片，做治療計劃；GTV、CTV勾畫，40-50%等劑量

6、線包繞CTV；4.0-6.0Gy/次，隔日1次，共8-10次，2例每日照射，有前列腺肥大者，同時治療5-6次。,伽瑪?shù)吨委熯^程,例1 男性 81 T1N0M0 劑量分布情況,20例膀胱癌的治療結(jié)果,所有患者順利完成了全程治療，副反應(yīng)小，主要是膀胱放射反應(yīng)，乏力和食欲不振；隨訪5年，隨訪率100%；1個月：CR：12例，PR：5例，NC：3例；3個月：CR：20例，PR：0例，NC：0例；6個月：CR：20例，全身多發(fā)轉(zhuǎn)移1例

7、；12個月：CR：20例，死亡1例；24個月：CR：19例，又1例轉(zhuǎn)移死亡；60個月：CR：17例，無轉(zhuǎn)移，5年局控生存率90%；前列腺肥大癥狀12例基本消失，1例排尿不利。,,,例1 女性 68歲 T2N0M0,治療前,治療后6個月,例2 女性 69歲 T2bN0M0,治療前,治療后4個月,,,治療后六個月,治療前,例3 女性 70歲 T3N0M0,副反應(yīng),膀胱癌伽瑪?shù)吨委煾狈磻?yīng)很少：全身反應(yīng)：11例有乏力、周身不適或嗜

8、睡；膀胱反應(yīng)：均有不同程度的放射性膀胱炎，特別是病變較大或病變范圍較廣者；直腸反應(yīng)：6例有輕度的放射反應(yīng)，不要處理；血液分析：未見WBC和PLT減少；消化系統(tǒng)：12個病人有食欲減退；皮膚反應(yīng)：無；,小結(jié),立體定向放射治療膀胱癌，即可控制腫瘤，又未見明顯的后期反應(yīng)，急性反應(yīng)也與普放的相似，病人可以耐受。縮短了療程，方便了病人，降低了經(jīng)費。5年局部控制率95%，5年生存率達到了90.0%（18/20），沒有明顯的遠期反應(yīng)和并發(fā)