肩關(guān)節(jié)功能重建論文(李俊)

1、肱骨近端瘤段截除、自體腓骨移植、肩關(guān)節(jié)功能重建肱骨近端瘤段截除、自體腓骨移植、肩關(guān)節(jié)功能重建7例療效分析例療效分析江西省九江縣中醫(yī)院（332100）李俊〔摘要〕〔摘要〕作者對(duì)7例肱骨近端良性腫瘤，行瘤段截除不帶蒂，自體腓骨移植肩關(guān)節(jié)功能重建術(shù)。術(shù)后隨訪(fǎng)平均5年3個(gè)月，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)，斷端骨愈合良好，移植的腓骨增粗，腓骨小頭外形增大到接近肱骨頭，重建的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿(mǎn)意。〔關(guān)鍵詞〕瘤段截除〔關(guān)鍵詞〕瘤段截除自體腓骨移植自體腓骨移植我院自198

2、6年2月至2009年5月對(duì)7例肱骨近端良性腫瘤行瘤段截除、自體腓骨移植、肩關(guān)節(jié)功能重建術(shù)，隨訪(fǎng)見(jiàn)療效滿(mǎn)意，現(xiàn)簡(jiǎn)要報(bào)告如下。1臨床資料臨床資料1.1一般資料一般資料本組7例，男5例，女2例。年齡1446歲，平均26歲，病程423個(gè)月。病灶部位：肱骨頭3例，肱骨近段4例（侵及肱骨頭），瘤灶大小：3.0~7.0cm2.5~5.0cm2.0～4.5cm.，病損分類(lèi)：孤立性骨囊腫2例，骨巨細(xì)胞瘤3例〔S（G0T0M0）組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)1例，Ⅱ級(jí)2

3、例〕。軟骨細(xì)胞瘤2例〔S（G0T0M0）〕，全部病例均行CT、MRI檢測(cè)及病理學(xué)確診，7例均行肱骨近端瘤段截除，截除瘤段長(zhǎng)8.0～12.0cm（含肱骨頭），采用不帶蒂自體腓骨移植長(zhǎng)12.0～16.0cm肩關(guān)節(jié)功能重建術(shù)。1.2方法方法麻醉臂叢麻醉手術(shù)入路肩關(guān)節(jié)前外側(cè)切口，依層顯露肱骨近端及肱骨頭。按肩胛帶切除術(shù)分類(lèi)行Ⅰ型，即關(guān)節(jié)內(nèi)切除肱骨近側(cè)〔1〕。病灶切除：保留關(guān)節(jié)囊，肩旋轉(zhuǎn)肌、三角肌止于瘤體遠(yuǎn)端2.0～5.0cm處，連同骨膜截?cái)嚯殴?/p>

4、，提起瘤段遠(yuǎn)端，從瘤體外健康組織向近端剝離至肩關(guān)節(jié)，由前內(nèi)向后外一周切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，連同骨膜切除瘤段骨，徹底止血，清洗傷口，更換手術(shù)器械，重新鋪巾。取腓骨：術(shù)前小腿消毒鋪巾，沿腓骨外側(cè)入路按擬截取腓骨長(zhǎng)度依層切開(kāi)，截得含腓骨頭、帶骨膜和少許肌肉附著的一段腓骨，長(zhǎng)度比截除的肱骨近段長(zhǎng)度多3.0～4.0cm，創(chuàng)面徹底止血，依層關(guān)創(chuàng)。鑒于上述，我們采用肩胛帶切除術(shù)的Ⅰ型術(shù)式即關(guān)節(jié)內(nèi)切除除肱骨近側(cè)術(shù)式，此系根治性的切除術(shù)式?，F(xiàn)在的問(wèn)題是在距離瘤灶以

5、遠(yuǎn)2.0～5.0cm剔除肱骨近端，手術(shù)的結(jié)果勢(shì)必造成大段肱骨缺損和肩關(guān)節(jié)功能障礙。為了解決這一難點(diǎn)，可采用人工關(guān)節(jié)置換，異體骨關(guān)節(jié)移植，瘤段關(guān)節(jié)截除滅活再植等治療方法，這些方法可以解決骨的連續(xù)性并重建有一定功能的肩關(guān)節(jié)，但也有一定的弊端。人工假體材料昂貴，后期可發(fā)生松動(dòng)，尤其是金屬假體可銹蝕或折斷，且使用壽命不長(zhǎng)，約78年需要更換新的假體。異體骨關(guān)節(jié)移植的缺點(diǎn)是異體骨關(guān)節(jié)來(lái)源困難，爬行替代需時(shí)長(zhǎng)，且常有排異反應(yīng)。瘤段關(guān)節(jié)截除滅活再植，滅

6、活的骨關(guān)節(jié)殼內(nèi)需充填大量骨水泥，骨的爬行替代時(shí)間長(zhǎng)。本組采用瘤段截除自體腓骨移植，肩關(guān)節(jié)重建術(shù)，既可以解決肱骨近端骨的連續(xù)性問(wèn)題，又可建立一個(gè)有功能的肩關(guān)節(jié)。3.33.3游離腓骨與在體肱骨銜接的方法游離腓骨與在體肱骨銜接的方法游離腓骨與肱骨銜接的常用方法有二：一是在兩骨擬聯(lián)接處分別做成可嵌合的梯形，嵌緊，于肱骨外側(cè)面用鋼板螺絲釘固定；二是將自體腓骨上段的遠(yuǎn)端插入肱骨髓腔，深約3.0～5.0cm，鋼絲或螺絲釘固定。本組7例均采用后一方法予

7、以固定，效果滿(mǎn)意。3.43.4關(guān)于腓骨截取問(wèn)題關(guān)于腓骨截取問(wèn)題腓骨截取容易，常用作植骨材料。又因腓骨頭有比較寬大的關(guān)節(jié)面，因此，很適用于代替肱骨近段，重建肩關(guān)節(jié)。腓骨在小腿的主要功能是作為肌肉的附著點(diǎn)和構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的一部分，在脛骨正常的情況下可以不考慮它的負(fù)重支撐作用，腓骨遠(yuǎn)端保留6.0cm以上不會(huì)發(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定并發(fā)癥。本組7組隨訪(fǎng)，無(wú)一例發(fā)生踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。3.5重建的肩關(guān)節(jié)功能與植入的腓骨的命運(yùn)肩關(guān)節(jié)是由肩胛