慢性肝炎患者

1、慢性肝炎患者乳果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析慢性肝炎患者乳果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果分析作者：劉偉，鐘良，鐘基大，戎蘭，徐章【摘要】【摘要】目的分析38例慢性乙肝患者的乳果糖氫呼氣試驗(yàn)結(jié)果，了解慢性乙肝患者小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)(smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO)情況。方法對(duì)38例慢性乙型病毒性肝炎患者及40例正常人以10g乳果糖為基質(zhì)做氫呼氣試驗(yàn)（lactulosehydrogenbreathtest，LHBT

2、）。結(jié)果38例慢性肝炎患者中LHBT陽(yáng)性者12例（31.6％），提示這部分患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，40例正常對(duì)照者中無(wú)LHBT陽(yáng)性者；伴小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的慢性肝炎患者在服用相同基質(zhì)的條件下，其在單位時(shí)間內(nèi)產(chǎn)氫量、峰值明顯高于或峰值時(shí)間明顯早于無(wú)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)者。結(jié)論部分慢性肝炎患者LHBT陽(yáng)性，提示存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)；乳果糖氫呼氣試驗(yàn)檢測(cè)小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)具有快速，較準(zhǔn)確、患者易于接受等特點(diǎn)，基質(zhì)易得，易于在臨床上應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】【

3、關(guān)鍵詞】慢性乙型肝炎；乳果糖氫呼氣試驗(yàn)；小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)氫呼氣試驗(yàn)（hydrogenbreathtest，HBT）所用基質(zhì)多為糖類(lèi)物質(zhì)，如乳果糖、葡萄糖、乳糖等，當(dāng)存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)時(shí)，口服的糖類(lèi)物質(zhì)在進(jìn)入結(jié)腸之前，即被過(guò)度生長(zhǎng)的細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生氫氣，故此時(shí)測(cè)定呼氣中氫水平和氫濃度增高的時(shí)間可檢測(cè)小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)［1］。乳果糖為不吸收的糖類(lèi)物質(zhì)，可以反映整個(gè)小腸的情況，本研究采用乳果糖氫呼吸試驗(yàn)(LHBT)檢測(cè)慢性肝炎和正常人的小腸細(xì)菌

4、過(guò)度生長(zhǎng)情況。1資料與方法資料與方法1.1受試者情況符合入選標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎38例，男28例，女10例，年齡20～74歲，平均（43.113.6）歲，其中輕度17例，中度11例，重度10例；LHBT陽(yáng)性12例，其中肝炎輕度2例，中度4例，重度6例。正常對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡25～67歲，平均（44.310.8）歲，無(wú)LHBT陽(yáng)性者。1.2基質(zhì)和儀器乳果糖(10g15ml)由江蘇省蘇州蘇威制藥有限公司提供EC60Gast

5、rolyzerBreathHydrogen(H2)Monit由德國(guó)BEDFRONT公司提供。1.3受試者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案［2］（2000年9月，西安）中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者38例，均無(wú)合并引起胃腸動(dòng)力不良的疾?。ㄈ缣悄虿　⒓谞钕偌膊?、硬皮病、假性腸梗阻、腸易激綜合征等）；近2～4周未使用抗生素、乳果糖、制酸藥，或其他影響胃腸道動(dòng)力的情況。正常對(duì)照為既往健康，無(wú)消化系、神經(jīng)系、

6、內(nèi)分泌系等疾病史；近4周無(wú)腸鏡檢查；無(wú)服用抗生素、影響胃腸動(dòng)力的藥物及腹瀉、腹痛、腹脹等表現(xiàn)的本院醫(yī)生及門(mén)診保健體檢者。1.4乳果糖氫呼氣試驗(yàn)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者檢查前24h禁食產(chǎn)氫食物，禁飲食12h以上；次日檢查前刷牙、漱口，避免吸煙及劇烈運(yùn)動(dòng)，檢測(cè)期間禁飲食及飲水。采用氫氣氣體微量分析儀，測(cè)定空腹氫濃度后快速飲服乳果糖溶液（10g，加溫水至100ml），間隔15min收集呼出氣體并測(cè)出氫濃度、連續(xù)2次，取平均值記錄為所測(cè)得氫濃度，共3

7、h。LHBT陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)［3，4］：（1）出現(xiàn)雙峰圖形（小腸峰和結(jié)腸峰）；（2）服用乳果糖后90min內(nèi)產(chǎn)氫且氫濃度增值（ΔH2）＞20ppm。記錄呼氣中H2濃度，以各時(shí)間點(diǎn)的H2濃度值減去空腹基礎(chǔ)值作為各時(shí)間點(diǎn)的實(shí)際值，以時(shí)間（min）為橫坐標(biāo)，呼氣氫濃度實(shí)際值（ppm）為縱坐標(biāo)繪制曲線，計(jì)算曲線下面積作為累積H2呼出量。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)和方差分析，分析時(shí)檢測(cè)方

8、差齊性，以P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果結(jié)果2.1LHBT結(jié)果的比較本研究采用LHBT檢測(cè)38例慢性乙型肝炎患者，表明31.6％慢性肝炎患者LHBT陽(yáng)性，與上述文獻(xiàn)報(bào)道相近，提示部分慢性肝炎患者存在小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。本研究亦發(fā)現(xiàn)隨著肝功能損害的加重，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)生率增加。以上結(jié)果表明，小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)發(fā)生率隨著肝功能惡化而增加，提示慢性肝炎患者肝功能損害是導(dǎo)致小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)的原因之一，而小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)又可通過(guò)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的

9、吸收及有毒代謝產(chǎn)物的增加而重肝功能的損害?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【參考文獻(xiàn)】1鄭家駒.呼氣氫試驗(yàn)臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展.中華消化雜志，1999，19(1):5152.2病毒性肝炎防治方案.中華傳染病雜志.2001，19(1)：5662.3PimentelM，KongY，ParkS.Breathtestingtoevaluatelactoseintoleranceinirritablebowelsyndromecrelateswithlactulose

10、testingmaynotreflecttruelactosemalabsption.AmJGastroenterol，2003，98(12):27002704.4PimentelM，ChowEJ，LinHC，etal.Eradictationofsmallintestinalbacterialovergrowthreducessymptomsofirritablebowelsyndrome.AmJGastroenterol，2000，

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12、ramhydrogenglucosebreathtestfdiagnosisofsmallintestinalbacterialovergrowth.Digestion，2000，61(3):165171.7RhodesJM，dletonP，JewellDP.Thelactulosehydrogenbreathtestasadiagnostictestfsmallbowelbacterialovergrowth.ScJGastroent

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