抗菌藥物臨床應(yīng)用管理整改措施

1、1青島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理整改措施2012年9月18日，青島市衛(wèi)生監(jiān)督局對(duì)醫(yī)院抗生素應(yīng)用管理進(jìn)行相關(guān)督導(dǎo)檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)多處不足，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)接到衛(wèi)生監(jiān)督意見書后，對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，立即責(zé)成藥劑科、醫(yī)務(wù)科、院感科等職能部門成立整改工作組，依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、青島市衛(wèi)生局《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（青衛(wèi)藥政字〔2012〕2號(hào)）》、黃島區(qū)衛(wèi)生局《2012年青島市黃島區(qū)抗菌藥物臨

2、床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案（青開衛(wèi)字〔2012〕43號(hào)）》等文件精神，針對(duì)上級(jí)主管部門督導(dǎo)意見進(jìn)行調(diào)查，限期整改，現(xiàn)將整改結(jié)果匯報(bào)如下：一、青島市衛(wèi)生監(jiān)督局提出督導(dǎo)意見：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理工作制度，設(shè)立夠做機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)具體管理工作；（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，醫(yī)師不得超出抗菌藥物處方權(quán)限開具抗菌藥物處方，未取得抗菌藥物調(diào)劑資格的藥師不得從事抗菌

3、藥物的調(diào)配工作；（三）不得使用未取得或者被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方；（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施適宜性審核；（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)非藥學(xué)部門不得從事抗菌藥物購(gòu)銷、調(diào)劑活動(dòng)。二、醫(yī)院整改措施及方案：（一）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的要求，建立了抗菌藥3抗菌藥物調(diào)劑資格，對(duì)考試不及格者和因故未參加培訓(xùn)考試者統(tǒng)一進(jìn)行補(bǔ)考，對(duì)考試不合格者將取消其抗菌藥物處方權(quán)或抗菌藥物調(diào)劑資格，并全院通報(bào)，令其在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)復(fù)習(xí)補(bǔ)

4、考，一直到考試合格后才能恢復(fù)其處方權(quán)，切實(shí)達(dá)到衛(wèi)生廳有關(guān)抗生素臨床合理應(yīng)用的要求。2、調(diào)整了今后醫(yī)院新晉醫(yī)師及醫(yī)師職稱晉升后抗菌藥使用權(quán)限授予程序，醫(yī)師提出申請(qǐng)，交所在科室，提出申請(qǐng)的醫(yī)師所在科室主任根據(jù)其業(yè)務(wù)水平、工作情況，簽署是否同意的意見后交醫(yī)務(wù)科，經(jīng)抗菌藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并考核合格后，醫(yī)務(wù)科以文件形式通知信息科，在His系統(tǒng)授予相應(yīng)的抗菌藥使用權(quán)限。（三）開展抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，并分析點(diǎn)評(píng)結(jié)果。1、醫(yī)院抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組組

5、織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。2、每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于20張?zhí)幏?、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查外科、內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科等臨床科室以及I類切口手術(shù)病例。3、根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)、在院內(nèi)共享信息欄進(jìn)行公示。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。4、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告