跟腱損傷的康復(fù)導(dǎo)讀

1、跟腱損傷的康復(fù)導(dǎo)讀本人自我康復(fù)經(jīng)歷一、康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)篇要想了解康復(fù)運動的恢復(fù)過程首先要了解腳的結(jié)構(gòu)和他運動的形式。腳是人體最重要的器官，它能承載人體全身重量的全部負荷。不養(yǎng)傷不會刻意去了解其有何特點。腳上有26塊骨頭，彼此間又有17條知名的韌帶相連，從直觀感受上看，腳上基本上就是皮包骨，肌肉微小，共同承載了全身的負載，韌帶決定著一種穩(wěn)固的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。細分起來，前后劃分為三個部分，分別是前掌（包括腳趾骨、跛骨）、足弓位為中部（有骰骨、楔骨、足

2、舟骨）、足跟為足后位（包括距骨、跟骨）。為何要作如此劃分呢？說到這里給大家提供個專業(yè)知識，青壯年腳上承載的人體重心為前掌，隨著人的年齡增長重心會向后跟移位。試想，這種劃分中每只腳的前、中、后位均能獨立承載著全身的重量。這些對于健足或是健康的人來講是無需探討的。了解這些的目的是在功能鍛煉篇中涉及到要練習些什么科目和要談到組織粘連問題，松解粘連韌帶問題就涉及到此內(nèi)容。還有神經(jīng)、皮膚、脂肪等，因為在跟腱損傷恢復(fù)過程中涉及不到，也就不談了。血管

3、還是要說的，因為在拆除石膏后，小腿和腳上都是腫脹的，這就是因為靜脈回流不好造成的。初步大體了解了腳上的結(jié)構(gòu)情況后還要了解這樣一組數(shù)字，正常健足的足內(nèi)翻、足外翻角度為35度；直立情況下足腿踝關(guān)節(jié)成90度，前曲位與后地面成95度角時可以踏步運動和小步幅跛行；正常人前背曲能達到115度，105度以上可以下蹲；110度以上才能下樓自如。二、為什么要進行功能訓(xùn)練手術(shù)后石膏限位，正常人在經(jīng)三周以上關(guān)節(jié)固定后，均有組織粘連現(xiàn)象。其原因是關(guān)節(jié)不活動，軟

4、組織（韌帶）自然的生長造成的。因此，不是拆了石膏就能正常走路，組織粘連有輕有重，但必定是會有的，這也可以稱其是一種功能障礙吧，這種組織粘連問題不通過功能鍛煉加以去除，無法恢復(fù)。這就是病友們擔心何時能正常走路和為什么不能馬上走路的原因。水腫問題也是個短期關(guān)節(jié)功能受限的另一因素。拆掉石膏后首先要面對的就是如何消腫，輔助療法已有人介紹過了，“傷筋動骨一百天”需靠自然緩解。跟腱經(jīng)手術(shù)連接，提供了一個穩(wěn)定的生長結(jié)構(gòu)。自然恢復(fù)過程是個生長過程，首先

5、形成的是疤痕組織，是不能承擔腱性作用的，移行性替代需要三至六個月時間完成，最后形成瘢痕。說的通俗點就是，手術(shù)接上后結(jié)痂長了一個疤痕，不具有彈性，不能承擔跟腱的作用，猛力牽拉是能夠再次抻斷的，因此才有第二危險期這一說法，直觀感覺就是由粗硬逐漸變細變軟的過程。還有，由于跟腱斷裂程度不同，手術(shù)時間不同，自然機理，會有跟腱孿縮現(xiàn)象，也就是俗稱跟腱短一塊。不過由于跟腱為腱性組織，具有抻拉特性，因此經(jīng)過一段時間的自然抻拉，可以達到雙足長度對等。三、

6、行走能力的訓(xùn)練過程當我們了解了正常生理結(jié)構(gòu)和康復(fù)訓(xùn)練目的以后，就要有針對性的選擇訓(xùn)練科目了。既然是要使腳恢復(fù)走路的基本功能，就應(yīng)了解一下腿與腳的關(guān)系。在打石膏的時候，醫(yī)生就告訴要練習股四頭肌的靜力收縮，打上短腿石膏時就讓做高抬腿運動。這些都是說與肌肉相關(guān)。大腿是帶動小腿和腳的重要器官。由于長時間石膏限位造成肌肉不活動，醫(yī)學上稱作廢用性肌肉委縮，直觀感受包括肌圍度減小、肌耐力降低。股四頭肌委縮，不加以恢復(fù)會造成上樓無力問題，肌圍度問題涉及

7、到會使美感度降低，而康復(fù)運動重點談的是肌耐力訓(xùn)練問題。與足相關(guān)還有小腿二頭肌委縮問題，小腿委縮肌力不恢復(fù)日后行走會使重心后移，足跟承重，長時間走路會造成足跟痛。足底肌肉都非常小，但也不可忽視，最重要的是前掌肌辦不足會使足跟負擔加大。足內(nèi)肌與足外肌，是對特殊角度承重發(fā)揮作用，因此也不可小視。以，撤跟的事，撤下一層感覺適應(yīng)了，就可以再撤下去點，扔不扔拐的沒關(guān)系，總之一切以沒有不適感覺為度，這樣下來也要不了一個月。足跟撤完感覺雙腳落地長短一致

8、了，也就能站立了，有了獨立負重的感覺，好一好可能還會踏步走的。這期間會是墊跟拄拐，雙臂吃力至單臂吃力，從中能體會到100%不負重到50%負重，再到拄個手杖有扶托就能走的感覺。這是個過程，時間有長有短，少則數(shù)日，但要追求的是效果，不要追求速度，在此階段有人恢復(fù)的好、恢復(fù)的快，可以早丟拐杖，有人恢復(fù)的時好時壞，就有時拄拐有時不拄拐，只要自己能有把握做到安全，盡可去練。隨著腫脹見消，接下來是進展最快的也是項目最多的、危險共存的時期。術(shù)后第三、

9、第四個月內(nèi)多數(shù)人一提起“危險”怕要卻步，那就要先說說每個訓(xùn)練動作都要以保護為前提，需要點專業(yè)知識和技巧了。提踵訓(xùn)練是專業(yè)練習小腿肌力的方法，12周后練習雙足提踵并逐漸過渡到單足提踵，先以尋找扶托為安全，由雙足平地提踵訓(xùn)練開始，漸增至靜力微蹲，足下墊板提踵增加高度和強度。訓(xùn)練項目一環(huán)扣一環(huán)，以達到部分消腫、足部消腫、腿部消腫，最后完全消腫。不論是中藥泡腳還是水療法、還是用加溫的器械烤腳，腫脹消除一些又會發(fā)現(xiàn)點問題出來，所有的問題基本也都與

10、足底說不清的韌帶組織粘連相關(guān)?？梢詮钠鹗茧A段進行的足內(nèi)翻、外翻動、踝泵練習開始，這個時候就發(fā)展到可以踩坡了，變背動為主動，楔形板以30度角為好，因為內(nèi)外翻角度為35度，可以使足翻動的動作做到變換不同位，始終以足跟著地，前掌著板，左右變換著力角度，可以有效的使跟腱不受抻力作用。隨著功能恢復(fù)，本體感覺增強，如果踩踏過程中發(fā)現(xiàn)有腳掌有部位不能參與受力鍛煉，就加上平衡擺板練習和腳踩木磙腿壓足驅(qū)法。一切動作要細心體會，善于發(fā)現(xiàn)鍛煉部位，及時彌補缺

11、失訓(xùn)練科目。此間松解粘連組織，是由足指開始向后跟部逐步進行練習的。訓(xùn)練中足指上下屈盡力上彈下抻，力達酸盡，保證抻不到跟腱，因為這個動作從運動強度上不同于前期的被動性訓(xùn)練，主動性運動屬于反向抻拉足指韌帶。隨著康復(fù)日期激增，前掌僵硬，用不上力問題出現(xiàn)，腳掌中位跛骨關(guān)節(jié)后部有了感覺，踝關(guān)節(jié)95度就可以有前足蹬踏的動作，就可以下壓吃力，隨著跟腱軟化進程發(fā)展，以無不適感覺為限度，可以以身體部分重量集于單足前掌施壓，促其緩解并達松解之目的，靜力受力

12、松解，會出現(xiàn)酸心之感，應(yīng)提高耐受度，幾次受力就能得以松解。軟組織松解過程中每日早晨起床會出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，輔以按摩、外施活血之法，加以解除。練習到這里，細心人會發(fā)現(xiàn)由踝關(guān)節(jié)練起現(xiàn)在又回到踝關(guān)節(jié)問題上來了。前掌之后練足弓部涉及到五、六塊的小骨頭，對于這部位的韌帶軟組織粘連松解問題，以足踩木磙靠身體腿部自重施壓可以有效驅(qū)使其全方位受力，快速足驅(qū)滾動還可使足弓收到按摩療效，要使兩側(cè)腿的踝關(guān)節(jié)活動度一致還要等到術(shù)后三個月期滿，此期間如果發(fā)現(xiàn)并存足底

13、肌力問題，可以身體前傾作出滑冰下蹲外展動作，加強前掌受力度?；居?xùn)練科目已定，輔以步態(tài)練習。說到步態(tài)訓(xùn)練，最初會感覺遇到步態(tài)不穩(wěn)的問題，除了足肌力不足、韌帶組織粘連問題以外，是由于身體重心提高引發(fā)的，在旁觀者看來，左擺右晃，俗稱“好腿瘸，傷腿不瘸”。這是因為平衡感失落造成的。單足站立專項練習從傷足能受力就開始練習，此時可以過度到一字形貓步訓(xùn)練，此法訓(xùn)練也由靜力站立開始，足背曲達95度時就可試作傷足在后健足在前，手扶托正身站立雙腳前后排列