新篩培訓(xùn)

1、新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn),,目的,新生兒篩查是指通過特定的實(shí)驗(yàn)室對某些能夠?qū)е滦律鷥后w格,智能發(fā)育障礙的先天性代謝行疾病及內(nèi)分泌病進(jìn)行群體篩查，使它們在臨床癥狀尚未表現(xiàn)之前得以早診斷，早治療，從而避免重要臟器，如腦、肝、腎不可逆的損傷所導(dǎo)致的生長及智能發(fā)育的落后。,意義,新生兒篩查是行之有效的提高人體素質(zhì)、降低弱智兒發(fā)生的措施，更有利于我國優(yōu)生優(yōu)育及獨(dú)生子女政策的落實(shí)，使每個完美和諧的家庭擁有一個健康活潑的小寶寶。,歷史,我國新生兒疾病篩

2、查起步于20世紀(jì)80年代初,我市自1989年開始實(shí)施新篩工作至今已有22年。1994年10月《中華人民共和國母嬰保健法》頒布，第二十四條指出：“醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對嬰兒進(jìn)行體格檢查和預(yù)防接種，逐步開展新生兒疾病篩查，嬰兒多發(fā)病和常見病防治等醫(yī)療保健服務(wù)”，第一次以法律形式確定了新生兒疾病篩查在疾病預(yù)防方面的地位，把新生兒疾病篩查與預(yù)防接種放在同等的重要地位。,新篩血片采集技術(shù)規(guī)范,血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù)流程中最重要的環(huán)節(jié)。采血質(zhì)量直接影

3、響實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測結(jié)果，因此必須按規(guī)范要求完成血片采集工作。采血機(jī)構(gòu)：取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)許可證》并設(shè)有產(chǎn)科或兒科的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。,采血人員：1、具有中專以上學(xué)歷，從事臨床工作2年以上。2、接受過新生兒疾病篩查相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)并取得技術(shù)合格證書。培訓(xùn)內(nèi)容包括：新生兒疾病篩查的目的、原則、方法及網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行；濾紙干血片采集、保存、遞送的相關(guān)知識；新生兒疾病篩查有關(guān)信息、結(jié)果登記和檔案管理。血標(biāo)本采集人員應(yīng)相對固定。,采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)：1

4、、積極開展新生兒遺傳代謝病篩查宣傳教育工作。 2、加強(qiáng)對本機(jī)構(gòu)血片采集人員的管理和培訓(xùn) 。3、承擔(dān)本機(jī)構(gòu)新生兒遺傳代謝病篩查有關(guān)信息的收集統(tǒng)計(jì)分析和上報工作。 4、血片采集人員在實(shí)施血片采集前，應(yīng)當(dāng)將新生兒遺傳代謝病篩查的目的意義篩查疾病病種條件方式靈敏度和費(fèi)用等情況如實(shí)告知新生兒的監(jiān)護(hù)人，并取得書面同意。,采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)：5、認(rèn)真填寫采血片，做到字跡清楚登記完整?？ㄆ瑑?nèi)容包括：采血單位、母親姓名、住院號、居住地址、聯(lián)系電話

5、、新生兒性別、孕周、出生體重、出生日期、采血日期和采血者等（現(xiàn)均為機(jī)打）。 6、嚴(yán)格按照新生兒遺傳代謝病篩查血片采集步驟采集足跟血，制成濾紙干血片，并在規(guī)定時間內(nèi)遞送至新生兒遺傳代謝病篩查實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。 7、因特殊情況未按期采血或不合格標(biāo)本退回需要重新采血者，應(yīng)當(dāng)及時預(yù)約或追蹤采集血片。 8、對可疑陽性病例應(yīng)當(dāng)協(xié)助新生兒遺傳代謝病篩查中心，及時通知復(fù)查，以便確診或采取干預(yù)措施。,采血機(jī)構(gòu)和人員職責(zé)：9、做好資料登記和存檔保管工作，

6、包括掌握活產(chǎn)數(shù)、篩查數(shù)、新生兒采血登記信息、反饋的檢測結(jié)果及確診病例等資料，保存時間至少10年，以備查。,血片采集步驟（采血前再次將卡片姓名與新生兒進(jìn)行核對，避免差錯）：,1、血片采集人員清洗雙手并佩戴無菌、無滑石粉的手套。2、按摩或熱敷新生兒足跟，并用75％乙醇消毒皮膚。 3、待乙醇完全揮發(fā)后，使用一次性采血針刺足跟內(nèi)側(cè)或外側(cè)，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴血，從第2滴血開始取樣 4、將濾紙片接觸血滴，切勿觸及足跟皮膚，使

7、血液自然滲透至濾紙背面，避免重復(fù)滴血，至少采集3個血斑5、手持消毒干棉球輕壓采血部位止血,血片采集步驟6、將血片懸空平置，自然晾干呈深褐色，避免陽光及紫外線照射、烘烤、揮發(fā)性化學(xué)物質(zhì)等污染，血標(biāo)本在未干前不能重疊放置避免互相污染。7、及時將檢查合格的濾紙干血片置于密封袋內(nèi)，密閉保存在2～8℃冰箱中，有條件者可0℃以下保存8、所有血片應(yīng)當(dāng)按照血源性傳染病標(biāo)本對待，對特殊傳染病標(biāo)本，如艾滋病等應(yīng)當(dāng)作標(biāo)識并單獨(dú)包裝。9、將《北京市新

8、生兒疾病篩查證明》交給家屬，并告知將其中內(nèi)容仔細(xì)閱讀并保存好至少兩個月以后。,采血工作質(zhì)量控制,1、血片采集的濾紙應(yīng)當(dāng)與試劑盒標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品血片所用濾紙一致2、采血針必須一人一針 3、正常采血時間為出生72小時后（哺乳至少8次），7天之內(nèi)，并充分哺乳，避免因蛋白質(zhì)負(fù)荷不足可能導(dǎo)致的苯丙酮尿癥（PKU）篩查結(jié)果的假陽性；同時，又可避開生理性的促甲狀腺素（TSH）上升，減少先天性甲狀腺功能低下（CH）篩查結(jié)果的假陽性，以防止漏診和誤診的

9、發(fā)生。對于各種原因（早產(chǎn)兒、低體重兒、正在治療疾病的新生兒、提前出院者等）未采血者，必須做好詳細(xì)記錄，發(fā)放補(bǔ)采血通知，并告知家長及時帶孩子回原分娩醫(yī)院或市新生兒疾病篩查中心補(bǔ)采血樣，采血時間一般不超過出生后20天,采血工作質(zhì)量控制：4、合格濾紙干血片應(yīng)當(dāng)為：（1）至少3個血斑，且每個血斑直徑大于8毫米 （2）血滴自然滲透，濾紙正反面血斑一致 （3）血斑無污染 （4）血斑無滲血環(huán)。5、濾紙干血片應(yīng)當(dāng)在采集后及時遞送，最遲不宜超過5個工

10、作日，如未按時遞送至區(qū)婦幼保健院，則必須在采血后的第8個工作日內(nèi)將標(biāo)本送至北京市新生兒疾病篩查中心。6、有完整的血片采集信息記錄。7、正常血片的遞送時間為每周一至周三將標(biāo)本送至區(qū)婦幼保健院。,采血部位及注意事項(xiàng),1、采血部位：新生兒篩查血標(biāo)本采集部位宜選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣。 2、注意事項(xiàng)：為保證安全，下列部位絕不允許用于新生兒疾病篩查血標(biāo)本的采集，否則容易造成鄰近組織如軟骨、肌腱、神經(jīng)等的損傷，①足跟中心部位；②足弓部位；③曾經(jīng)用過

11、的針眼部位；④水腫或腫脹部位；⑤手指部位；⑥后足跟彎曲部位,可疑病人追訪管理常規(guī),經(jīng)篩查血 TSH≧10ｕU/ml為先天性甲狀腺功能低下的可疑病例；Phe≧2mg/dl為苯丙酮尿癥的可疑病例。接到可疑病例追訪名單后，應(yīng)在其分娩病歷中核查地址、電話，然后進(jìn)行追訪，1個月內(nèi)完成，填寫可疑病例追訪管理情況登記表及可疑追蹤情況反饋表。上報至所屬區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)。經(jīng)篩查血 TSH≧30ｕU/ml，Phe≧6mg/dl者為高?？梢刹±?，應(yīng)在盡可能短

12、的時間內(nèi)追回，追訪過程應(yīng)有文字記錄留檔，并在1周內(nèi)將追蹤結(jié)果電話上報篩查中心，填寫高危可疑病人追訪報告。,診療常規(guī),1、苯丙酮尿癥（PKU）臨床表現(xiàn)：分為苯丙氨酸羥化酶缺乏性HPA和四氫生物蝶呤缺乏癥，表現(xiàn)為智力低下，出生數(shù)月即表現(xiàn)出智能發(fā)育的落后，驚厥發(fā)作，約有1/3的患兒伴有癲癇，皮膚、毛發(fā)色素減少，皮膚逐漸變白，毛發(fā)由黑變黃，尿及汗液有鼠尿樣臭味，新生兒即發(fā)生嘔吐、面部濕疹樣皮疹等。,2、先天性甲狀腺功能低下（CH）臨床表現(xiàn)：癥

13、狀：新生兒期可表現(xiàn)正常，但部分患兒出現(xiàn)黃疸時間延長、喂養(yǎng)困難、食量少、腹脹、便秘、皮膚粗糙干燥、體溫低、反應(yīng)差等癥狀。部分CH患兒在宮內(nèi)出現(xiàn)胎動減少、心音低緩等，并多見于過期產(chǎn)兒和超重兒。,先天性甲狀腺功能低下（CH）體征：在3個月內(nèi)多不明顯，若未經(jīng)治療逐漸出現(xiàn)以下體征：特殊面容：顏面臃腫、眼距寬、鼻骨扁平、舌體寬厚，常常伸出口外、毛發(fā)干枯。特殊體態(tài)：身材矮小、上部量大于下部量、頭大頸短，囟門大、關(guān)閉遲，皮下粘液水腫、腰椎前突、指趾短

14、粗、步態(tài)搖擺、肌肉假性肥大、肌張力低下、腹脹、臍疝、 智力落后、身材矮小，隨年齡增長癥狀逐漸出現(xiàn)。 甲狀腺觸診：多數(shù)患兒觸不到甲狀腺，當(dāng)甲狀腺激素酶缺陷時，可觸及腫大的甲狀腺 。,新篩管理系統(tǒng)（登記終端）使用,用戶權(quán)限：為保障信息安全，無論管理員或普通用戶均需設(shè)置個人專用的用戶名和登陸密碼，嚴(yán)禁共用用戶名。管理員尤其需切實(shí)妥善保管好自己的用戶名和登陸密碼，不要隨便告訴他人，以防止信息外泄。管理員和普通用戶需有崗前培訓(xùn)，并嚴(yán)格按照操作

15、手冊正確使用本系統(tǒng)。本系統(tǒng)設(shè)計(jì)了操作痕跡儲存功能，若一旦出現(xiàn)信息外泄情況，通過操作痕跡可進(jìn)行查詢，并追究當(dāng)事人責(zé)任。,北京市婦幼衛(wèi)生網(wǎng)中建立了新生兒篩查異常結(jié)果網(wǎng)上免費(fèi)查詢系統(tǒng)，自2007年3月開始試運(yùn)行，可以查詢2007年1月1日以后出生的新生兒的結(jié)果。查詢時間為：采血后1個月。網(wǎng)址：www.bjhb.gov.cn輸入產(chǎn)婦姓名及采血編號（由于網(wǎng)絡(luò)及人力資源有限，篩查結(jié)果正常兒童的信息暫時查詢不到）。沒有條件上網(wǎng)的家長，一般在2個月內(nèi)沒

16、有接到通知的話，就基本說明結(jié)果是正常的，否則的話，需電話通知篩查結(jié)果及復(fù)查所需事宜。,卡片篩查編號共10位：1、2位（12）為各區(qū)縣的統(tǒng)一編號；3、4位（04）為產(chǎn)院編號；5、6位為年號的最后兩位，如：2011卡片記錄為“11”；7～10位為標(biāo)本流水號，每年從“0001”開始。 手機(jī)項(xiàng)不允許為空，沒有手機(jī)號填寫“0”或“\”或“/”即可。采血人不能為空。 采血時間記錄到分，孕周精確到周，出生時間精確到分鐘。采血時間必須大于出生時間

17、72小時。郵編應(yīng)正確填寫或?yàn)椴辉斎サ舨裳獣r間后面的“√”即出現(xiàn)未采原因，相應(yīng)選擇即可,系統(tǒng)采血登記終端分為：系統(tǒng)、卡片管理、退卡管理、報表打印及幫助。普通用戶進(jìn)入系統(tǒng)后可直接進(jìn)入卡片管理－－卡片登記，然后逐條輸入信息。系統(tǒng)模塊主要是一些系統(tǒng)環(huán)境設(shè)置，如密碼修改、數(shù)據(jù)管理、打印機(jī)設(shè)置、用戶管理等?？ㄆ芾砟K主要是做卡片登記、查詢、修改、送出、重打等。退卡管理模塊主要是對市級和區(qū)縣級退回的卡片進(jìn)行操作，退卡重置、退卡修改、退卡打印、

18、退卡重打、退卡送出、退卡查詢等。,因轉(zhuǎn)院、提前出院、早期新生兒死亡、拒采等原因而未采血的新生兒在登記信息后需在系統(tǒng)中刪除采血時間，填寫未采血原因，若未采血原因復(fù)雜登記不全，可以打印登記本后在其備注欄內(nèi)注明原因。這些新生兒重回采血時，需在“卡片修改”框中重新記錄采血時間，并標(biāo)記“補(bǔ)采”，在卡片上用紅三角標(biāo)記（只限本月分娩，下月采血者，以月底送出為準(zhǔn)）。 出現(xiàn)家長拒絕采血并拒絕在醫(yī)療記錄上簽字時，可以在打印完登記本后，由當(dāng)班護(hù)士及護(hù)士長登

19、記本上手工填寫詳細(xì)經(jīng)過并同時簽字。,接到上級退回的采血卡時，必須進(jìn)行“退卡重置”操作，并記錄退卡原因重新修改和打印信息頁，血斑質(zhì)量不合格者需要重新采血，并按照要求時限將修改后的采血卡返還區(qū)縣或中心。沒有完成“退卡重置”操作的退卡重新上交時，系統(tǒng)拒絕接收。流程與正常登記大致相符。,家長確認(rèn)篩查卡信息無誤后，在簽字處簽字，新篩采血卡采血后應(yīng)妥善保存，避免水浸和涂抹，需要修改采血卡內(nèi)容時，應(yīng)在計(jì)算機(jī)新篩信息系統(tǒng)中進(jìn)行修改并重新打印信息頁，不得