移動(dòng)醫(yī)療庫(kù)——消化系統(tǒng)的x線診斷醫(yī)學(xué)百事通轉(zhuǎn)載

1、消化系統(tǒng)的X線診斷(Digestive system),,消化系統(tǒng) 消化腺與消化道 天然對(duì)比差—造影檢查 觀察內(nèi)腔和功能。 胃腸道：口服/灌注硫酸鋇 肝膽胰：CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP,價(jià) 值 觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器 質(zhì)性病變 根據(jù)移位情況

2、，病變定位 術(shù)前估計(jì) 評(píng)價(jià)療效,限 制 早期小病灶難發(fā)現(xiàn) 小潰瘍 炎癥早期 腫瘤早期 技術(shù)因素 鋇、技術(shù)、體位、角度、時(shí)機(jī),檢查方法,透視與平片 外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查 口服法、灌注法,鋇餐(barium meal),準(zhǔn)備工作,受檢部位空虛 禁食12小時(shí) 停服影響胃腸的藥物 停用重金屬藥物 幽門梗阻病人，必要時(shí)抽空胃液,檢查步驟

3、,先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml) 充盈 壓迫 粘膜 雙重 觀察形態(tài) 粘膜 蠕動(dòng) 動(dòng)力 輪廓 位置 張力等多次復(fù)查 升結(jié)腸,氣鋇雙重造影(double contrast),洗胃 沖洗胃粘膜表面粘液造影劑 空氣 鋇劑平滑肌松弛藥物 654-2 10-20mg 肌注均勻涂布 顯示胃小區(qū) 胃小溝 胃小凹目的 發(fā)現(xiàn)早期小病變

4、,鋇灌腸(barium enema),大腸雙重造影 清潔腸道 鋇 氣 低張 小腸雙重造影 氣鋇法 甲基纖維素法,消化道顯示方法 粘膜法 壓迫法 充盈法 雙重法相應(yīng)形成的圖像 粘膜相 壓迫相

5、 充盈相 雙重相,正常消化道X線表現(xiàn),食管(esophagus),分段 頸 胸 腹二個(gè)生理狹窄 入口 膈食管裂孔處三個(gè)生理壓跡 主動(dòng)脈弓 左主支氣管 左心房,,,,輪廓光滑 管壁柔軟 粘膜皺襞光整 蠕動(dòng) 原發(fā) 繼發(fā) 三期收縮,胃(stomach),分區(qū) 胃底（泡） 胃體

6、 胃竇 胃小彎 胃大彎 賁門 幽門,形態(tài) 高張型（牛角型） 低張型（無力型） 等張型（魚鉤型） 瀑布型,胃的粘膜皺襞或粘膜紋,形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀; 胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù),輪廓、柔軟度及移動(dòng)度蠕動(dòng)與動(dòng)力,蠕動(dòng)波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時(shí)排空，?6小時(shí)

7、—滯留,十二指腸(duodenum) C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum) 分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平,大 腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌 尾光滑易移動(dòng),基本病變X線表現(xiàn),形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能,粘膜皺襞改變肥厚或萎縮 炎癥性改變破壞

8、中斷 惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集 潰瘍瘢痕收縮,管腔改變 龕影 充盈缺損 管腔狹窄 管腔擴(kuò)張,管壁的改變腫瘤 管壁破壞、僵硬炎癥 器官變形，腸管縮短， 略可變,功能改變 分泌增加 空腹液增多，雪花狀鋇劑 張力改變 高—腔窄 低—擴(kuò)張 蠕動(dòng)改變 強(qiáng)—深而快 弱—淺而慢 動(dòng)力改變 排空速度 炎癥早期加快，

9、梗阻后減慢,先定位 后定性 Functional change Organic change,常見消化道病變,食管病變 食管憩室 食管靜脈曲張 賁門痙攣 食管癌,食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓 發(fā)炎時(shí)可疼痛 X線表現(xiàn) 圓形、乳頭狀或三角形的鋇影 突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連,食管靜脈曲張(esop

10、hageal varices) 門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張 X線表現(xiàn) 方便、有效的方法 早期 粘膜皺襞略增寬或迂曲 晚期 蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損,賁門痙攣(cardiospasm) 下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能 X線表現(xiàn) 平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平 鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀 對(duì)稱性狹窄，上方擴(kuò)

11、張，形 似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯 后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）,食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以 上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起 雙重造影或纖維食管鏡,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,X線表現(xiàn) 早期 粘膜增粗、中斷、迂曲 管腔局限性充盈缺損或小龕影

12、 管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差 中晚期 粘膜破壞、中斷、消失 管腔狹窄 管壁僵硬 蠕動(dòng)減弱/消失，鋇劑通過障礙 腫塊,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,X線表現(xiàn) 增生型---充盈缺損為主 浸潤(rùn)型---環(huán)形狹窄 潰瘍型---不規(guī)則龕影 混合型---具以上兩種特征,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,X線表現(xiàn) 病變近端擴(kuò)張 破入縱隔形

13、成縱隔炎癥、膿腫 與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer),慢性病，規(guī)律性的上腹部痛 X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小 并發(fā)癥及發(fā)展情況 好發(fā)部位 胃小彎、近小彎前后壁 十二指腸球后壁,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,X線表現(xiàn),直接征象(direct sign)龕影 (Niche)龕影周

14、圍改變 粘膜水腫 月暈征、狹頸征、頸圈征 粘膜糾集 放射狀，到達(dá)潰瘍口部 器官變形 十二指腸球部變形 胃腔呈“砂鐘狀”、 “葫蘆狀”,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百

15、事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,間接征象(indirect sign) 功能性改變 痙攣 幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹 張力和蠕動(dòng) 早期增高；幽門梗阻，減低 分泌功能改變 胃分泌增加，胃液增多 動(dòng)力改變 排空快 幽門梗阻，排空減慢 壓痛 龕影部位局限性壓痛,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,并發(fā)癥,胃竇炎慢性穿孔 穿破胃壁，龕影大而深（1cm?）

16、 立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻 水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變 龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失 出現(xiàn)缺盈缺損,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,消化道常見腫瘤 好發(fā)于胃竇、賁門及小彎 40歲以上多見，男多于女 多為腺癌,胃 癌 carcinoma of stomach,早期胃癌的X線表現(xiàn),?2

17、cm 不易發(fā)現(xiàn)，?3cm 發(fā)現(xiàn)機(jī)會(huì)逐漸增加, 早癌于氣鋇雙重造影易診斷 隆起型胃癌表現(xiàn)為局限性增生，高出粘膜面。 表淺型 粘膜表面浸潤(rùn)，皺襞呈顆粒狀， 胃小區(qū)破壞，并有小糜爛 凹陷型 淺而不規(guī)則龕影，粘膜皺襞顆粒狀,中、晚期胃癌的X線表現(xiàn),蕈傘型 腔內(nèi)，菜花狀, 充盈缺損 粘膜破壞，胃壁僵硬，蠕動(dòng)消失 賁門癌立位時(shí)，胃泡可見癌腫塊影,浸潤(rùn)型

18、浸潤(rùn)性生長(zhǎng) 胃腔環(huán)形狹窄 胃壁變硬，粘膜消失，蠕動(dòng)消失 “皮革胃”或“革袋胃”,潰瘍型 癌腫盤狀隆起，中央不規(guī)則潰瘍，周圍因癌結(jié)節(jié)增生形成“環(huán)堤” 半月征 ? 龕影位于腔內(nèi) ? 邊緣有一圈環(huán)狀透亮帶（環(huán)堤） ? 龕影大而淺，常呈半月狀指壓跡征，裂隙征粘膜中斷，粘膜糾集不能抵達(dá)口部,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,混合型前三型兩種以上

19、混存者,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,大 腸 癌,直、乙狀結(jié)腸 70%，盲腸、升結(jié)腸常繼發(fā)于血吸蟲或腸息肉氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)早期癌腫晚期左半結(jié)腸癌腫者，忌用鋇餐多為腺癌,X線表現(xiàn),增生型 充盈缺損，菜花狀，小潰瘍， 粘膜破壞浸潤(rùn)型 向心性環(huán)形狹窄，分界截然， 早期引起腸梗阻。粘膜破壞， 腸壁僵硬。潰瘍型 龕影，類似

20、胃癌的“半月征”,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,腸 結(jié) 核,90 %發(fā)生于回盲部，累及回腸末端、盲腸及升結(jié)腸；回盲部梗阻，近端回腸擴(kuò)大，排空延遲，多為不完全性梗阻潰瘍型 病變較長(zhǎng)，痙攣刺激，跳躍現(xiàn)象，小腸動(dòng)力加速增生型 病變局限，盲腸為主，腸腔狹窄或充盈缺損，形成包塊,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,急腹癥 Acute abdominal disease,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,胃腸穿孔,平時(shí)—潰瘍病，戰(zhàn)時(shí)—火器傷立位時(shí)膈下新

21、月形氣體影， 左膈下要與胃泡鑒別,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,注 意,穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔,腸梗阻 Intestinal obstruction,機(jī)械性—炎癥、手術(shù)后粘連、腫瘤梗阻、纖維增殖、蛔蟲、腸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)力性—腹膜炎等,腸梗阻引起腸腔積氣積液而擴(kuò)張氣體來源 吞咽下的氣體，腸道內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)生液體來源 消化道分泌的液體,診斷腸梗阻要回答四個(gè)問題,是否有腸梗阻梗阻的部位

22、梗阻的原因梗阻的程度,是否有腸梗阻,成常人小腸內(nèi)見不到氣體，嬰兒除外，腸管不擴(kuò)張主要表現(xiàn)為腸腔脹氣和積液立位觀：氣液平面，液平之上呈半圓形，倒“U”形，或階梯狀液平密切結(jié)合臨床，除外胃腸炎、灌腸后、服瀉藥等情況,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,梗阻的部位,根據(jù)粘膜皺襞及脹氣腸曲的部位:,空腸上段--------------------左上腹空腸下段，回腸上段-----左腹回腸下段--------------------盆腔及右下腹結(jié)腸

23、--------------------------環(huán)繞腹部,空腸—魚肋狀，手風(fēng)琴樣 回腸—管壁平坦 結(jié)腸—呈交指狀排列,腸曲粘膜皺臂的特點(diǎn),醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,梗阻的原因,機(jī)械性 如上所述動(dòng)力性 ?胃至大腸均有脹氣 ?小腸脹氣程度不如機(jī)械性多 ?腸壁水腫，間距增寬 ?盆腔積液，密度增高 ?腹壁線消失,醫(yī)學(xué)百事通移動(dòng)醫(yī)療,梗阻的程度

24、,根據(jù)結(jié)腸內(nèi)積氣情況來定,多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗 阻 加重—多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體— 不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無—不完全性,腸套疊 intussusception,小兒機(jī)械性腸梗阻常見原因75% 2歲以下腸循環(huán)障礙，出血、壞死局部捫及包塊最常見的類型為回套入結(jié)腸,鋇灌腸呈杯口狀或線團(tuán)狀氣體灌腸可以診斷，還能治療梗阻頂端呈圓柱形塊影梗阻部位逐漸回移復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小