腰椎間盤突出癥瑩剖析

1、,婦女節(jié)快樂！,腰椎間盤突出癥,第93頁,,腰椎間盤突出癥系腰椎間盤的變性、破壞，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出、脫出，其突出的部分和變性的纖維環(huán)引起脊髓、馬尾、腰神經(jīng)根的壓迫刺激癥狀，或者是因髓核的變性，軟骨板也相繼變性，以致髓核突向椎體內(nèi)。本病又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”、“腰椎髓核脫出癥”、“腰椎間盤綜合癥”。,腰椎間盤的變性、破壞，髓核從損傷的纖維環(huán)處膨出、脫出,,其主要臨床表現(xiàn)為腰痛及下肢放射性牽涉痛。本癥在針灸臨床中十分常見，好

2、發(fā)于青壯年，男性多于女性。臨床以第四和第五腰椎，第五腰椎和第一骶椎之間的椎間盤突出最多見。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“腰病”、“腰腿痛”范疇。,,根據(jù)椎間盤突出的方向分：左突、右突、前突、后突型。腰椎間盤突出癥突出的髓核止于后縱韌帶前方稱為“突出”，而穿過后縱韌帶進(jìn)入椎管內(nèi)的，稱為“脫出”。,[病因病機(jī)],多因外傷或受寒所致 。1、外傷：積累勞損是引起纖維環(huán)破裂的最重要原因。當(dāng)人們向前彎腰時髓核向后方移動，由于受到體重，肌肉和韌帶等張力影

3、響，髓核產(chǎn)生強(qiáng)大的反抗性彈力，加之體位的改變及纖維環(huán)本身生理缺陷，造成髓核沖破纖維環(huán)，而向后方（膨出）突出，造成神經(jīng)根、馬尾或脊髓壓迫癥狀。,,2、受寒：由于椎間盤有發(fā)育上的缺陷，受寒后使腰背肌肉痙攣和小血管收縮，影響局部的血循環(huán)，進(jìn)而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時肌肉的緊張痙攣，可增加對椎間盤的壓力，特別對于已有變性的椎間盤，可造成更進(jìn)一步的損害，致使髓核突出。,構(gòu)成腰椎間盤突出的因素是椎間盤退變；與腰部過度負(fù)荷、長期震動、脊柱畸形、急性損

4、傷等因素有關(guān)。由于下腰部負(fù)重大，活動多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。,誘發(fā)因素（1）突然負(fù)重或閃腰：是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。（2）腰部外傷（3）姿勢不當(dāng)（4）腹壓增高（劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時）（5）受寒受濕：（6）職業(yè)因素，如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,[臨床表現(xiàn)],腰部疼痛，有反復(fù)腰痛發(fā)作史，休息后癥狀減輕。咳嗽、噴嚏、或大便用力時均可發(fā)疼痛加重。下肢放射性

5、疼痛，疼痛循足太陽及足少陽經(jīng)筋向下，嚴(yán)重者可影響站立或行走。,突出部位如在中央，則有馬尾神經(jīng)癥狀，脊椎側(cè)彎；突出位于神經(jīng)根的腋部，則脊柱凸向健側(cè)：突出位于神經(jīng)根的肩部，則脊柱凸向患側(cè)，以避開突出物對神經(jīng)根的壓迫。病程較久者，常出現(xiàn)主觀麻木感，多局限于足太陽、足少陽經(jīng)筋之下段。中央型髓核突出可發(fā)生馬鞍區(qū)麻痹，患側(cè)溫度下降，由于經(jīng)筋失其濡養(yǎng)，氣血閉阻，而發(fā)生肢體溫度下降。,體針療法,主穴：病變椎間盤相應(yīng)的夾脊穴、腎俞、委中、絕骨。

6、配穴：少陽經(jīng)型加環(huán)跳、陽陵泉，陽明經(jīng)型加伏兔、足三里，痛甚加人中。,方義：,夾脊為督脈絡(luò)分布之所，刺之能調(diào)整督脈之功能，亦能疏通局部之經(jīng)氣；腎主骨，取腎的背俞穴腎俞配髓會絕骨以補(bǔ)腎益髓，加之治療腰背病變主穴委中，諸穴合用實(shí)為治療椎間盤脫出的有效處方。早期若以疼痛為主，針以瀉法，后期若以麻痹為主，針以補(bǔ)法。,艾灸療法：,取腎俞、夾脊、命門、腰陽關(guān)。每次選用2～3穴。用艾條溫和灸，每穴5～10分鐘，或雀啄灸每穴3～5分鐘，以局部皮膚

7、潮紅為度。也可用隔姜灸或溫針灸治療。灸法主要適用于腰椎間盤突出癥的中后期。,拔罐療法：,取腰部穴位及腰肌豐厚處。拔2～4個火罐，每次10～15分鐘，也可結(jié)合皮膚針同時運(yùn)用，隔日1次，5次為1個療程。,電針療法：,取局部穴位及壓痛點(diǎn)。疏密波，通電30分鐘，電流量大小以患者能耐受為度，每日1次，10次為1個療程。,頭針療法：,取腰及下肢感覺區(qū)。平補(bǔ)平瀉，每日或隔日1次，5～10次為1療程。,頂顳前斜線向后1寸的平行線（百會——曲鬢）1／5

8、是下肢、頭、軀干感覺區(qū)；中2／5是上肢感覺區(qū)；下2／5是面感覺區(qū)。,,,耳針療法：取腎、膀胱、神門、相應(yīng)敏感點(diǎn)、交感。用中強(qiáng)度刺激20～30分鐘，間歇運(yùn)針，每日1次。,,,,,,腎膀胱神門交感相應(yīng)敏感點(diǎn),,,,,,,,,,皮膚針療法,取腰部痛側(cè)叩刺，中強(qiáng)度刺激，隔日1次，5次為1個療程。,穴位注射,取常用穴、壓痛點(diǎn)。用5％～10％葡萄糖注射液5～10毫升或當(dāng)歸注射液0.2～0.5毫升注入穴內(nèi)，或用0.5％普魯卡因注射液，每次1～

9、5毫升，隔日1次，5次為1個療程。,腕踝針療法,取下4、下6。以15°角刺入皮下，沿皮平刺。留針30分鐘，每日1次，10次為1個療程。,下4：脛骨前嵴與腓骨前緣的中點(diǎn)。下6：跟腱外緣。,,,9、手針療法：取穴：命門點(diǎn)、脊柱點(diǎn)、腰腿、脊柱、坐骨 。 命門點(diǎn)--位于掌面，小指第一、二指骨間橫紋中點(diǎn)處 腰腿點(diǎn)－手背腕橫紋前一寸五分，第二伸指肌腱橈側(cè)，第四伸指肌腱尺側(cè)處。脊柱點(diǎn)－小指掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)赤白肉際處。坐骨點(diǎn)－位于第四

10、、五掌指關(guān)節(jié)間，靠近第四掌指關(guān)節(jié)處。,,,,,,足針療法：取穴：腎穴、坐骨1、坐骨2、腰痛穴、腰腿穴。 腎－涌泉穴兩旁各1.5寸。坐骨1 －足第4趾根部后4寸處。坐骨2 －足背，足臨泣穴與地五會穴連線的中點(diǎn)。 腰痛穴－第1跖骨小頭外側(cè)前方凹陷中。 腰腿穴－解溪穴下0.5寸，兩旁凹陷中，一足兩穴。,,,,,,,,,[注意事項]1、針刺可配合理療、推拿。2、注意局部保暖，勿過度勞累，宜平臥硬板床。3、結(jié)合腰部保健體操、氣功

11、及功能鍛煉。,[調(diào)護(hù)],1、急性期之后應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉。A.抬下肢：仰臥位，雙下肢伸直，先抬健側(cè)下肢，再抬患肢，抬起后在空中停留一會兒，反復(fù)20次。B.昂胸：俯臥位，用雙上肢支撐著胸部抬起，頭部向上昂，停留一會兒，再慢慢放下，反復(fù)10次。C.燕飛：俯臥木板床上，雙手放于身體的兩側(cè)，下肢伸直，向上抬起，頭和上肢同時向上抬，只腹部著床，雙手也同時向上背，停一會兒再慢慢放下，反復(fù)10次，每天爭取做5～10次。,,2、治療期間病人要臥硬

12、板床休息，注意腰部保暖。3、平時要避免過度彎腰或過長時間彎腰勞作，避免用力搬抬過重物品；彎腰用力時要注意用力平衡，以免扭傷腰部。,謝謝各位！,,夾脊：俯伏坐位或俯臥位，在脊柱區(qū)，第1胸椎至第5腰椎棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴。腎俞：在脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸。委中：在膝后區(qū)，腘橫紋中點(diǎn)。絕骨：在小腿外側(cè)，外踝尖上3，腓骨前緣。環(huán)跳：在臀區(qū)，股骨大轉(zhuǎn)子最凸點(diǎn)與骶管裂孔連線的外1/3與內(nèi)2/3交