婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試實踐能力_tyh_jy0701

1、外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁腹部損傷腹部損傷1.腹壁損傷【專用1】2.腹腔內(nèi)臟器損傷（1）肝臟損傷（2）肝外膽管損傷【專用2】（3）脾臟損傷（4）胃損傷【專用3】（5）十二指腸損傷【專用4】（6）胰腺損傷（7）小腸與腸系膜損傷【專用5】（8）結(jié)腸、直腸和肛管損傷3.橫膈損傷【專用6】4.腹膜后血腫及大血管損傷【專用7】一、腹壁損傷【專用】一、腹壁損傷【專用】（一）腹壁閉合傷1.挫傷。2.血腫。處

2、理：1）保守治療。2）不能排除腹腔臟器損傷：做腹腔穿刺或剖腹探查，證實診斷后清除血腫，結(jié)扎出血點及縫合斷裂的腹直肌。（二）腹壁開放性損傷1.1.非穿透性：清創(chuàng)，一期或延期縫合。非穿透性：清創(chuàng)，一期或延期縫合。2.2.穿透性：穿透性：另作切口探查腹腔，先處理臟器傷，后再對腹壁進行清創(chuàng)縫合，不應利用原傷口作引流。（三）各種腹壁損傷的診斷思路和處理原則1.開放性損傷的診斷開放性損傷的診斷——關(guān)鍵：是否為穿透傷？應注意關(guān)鍵：是否為穿透傷？應注意

3、：（1）穿透傷的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或會陰等部位。（2）有些腹壁切線傷雖未穿透腹膜，并不排除內(nèi)臟損傷的可能。（3）穿透傷的入、出口與傷道不一定呈一直線。（4）傷口大小與傷情嚴重程度不一定成正比。2.閉合性損傷的診斷——關(guān)鍵：是否有內(nèi)臟損傷？①有無內(nèi)臟損傷？②什么臟器受到損傷？（實質(zhì)——出血；空腔——腹膜炎）③是否有多發(fā)性損傷？④診斷遇到困難怎么辦？⑤有無內(nèi)臟損傷？A.有惡心、嘔吐、便血、氣腹者：胃腸道損傷；B.排尿困

4、難、血尿、外陰或會陰牽涉痛：泌尿系臟器損傷；C.膈面腹膜刺激征，同側(cè)肩部牽涉痛：上腹臟器損傷，肝脾破裂多見；D.下位肋骨骨折：肝脾破裂可能；E.骨盆骨折：直腸、膀胱、尿道損傷可能?！据o助檢查】（1）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：陽性率）診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌洗術(shù)：陽性率90%90%。（2）X線：膈下新月形陰影：胃腸道破裂膈下新月形陰影：胃腸道破裂腹膜后積氣：腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔外科主治醫(yī)師考試輔導外科主治醫(yī)師考試輔導專業(yè)實踐能力

5、專業(yè)實踐能力第3頁②肝單純縫合③肝動脈結(jié)扎術(shù)——肝總動脈最安全；左或右肝動脈效果肯定。④肝切除術(shù)——清創(chuàng)式肝切除術(shù)。⑤紗布填塞法——不到萬不得已，避免采用（原因：有繼發(fā)感染或在抽出紗條的最后部分時引起再次出血的可能）⑥累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理：⑥累及肝靜脈主干或肝后段下腔靜脈破裂的處理：特點：出血洶涌，有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達特點：出血洶涌，有并發(fā)空氣栓塞的可能，死亡率高達80%80%。處理：1）擴大為胸腹聯(lián)合切

6、開，采用帶蒂大網(wǎng)膜填塞后，用粗針線將肝破裂傷縫合、靠攏。2）若無效，則：全肝血流阻斷后，縫補靜脈破裂口。（二）肝外膽管損傷【專用】1.創(chuàng)傷：伴有鄰近臟器如十二指腸、胰腺、大血管損傷。處理：1）膽囊或膽囊管損傷：膽囊切除術(shù)。2）膽總管破裂：裂口上方或下方另作切口置入T管。切忌利用破口放入T管，以免日后瘢痕狹窄。3）膽總管完全斷裂：以T管為支架行端端吻合術(shù)。2.醫(yī)源性：手術(shù)引起的誤傷。處理：1）術(shù)中發(fā)現(xiàn)的，仔細分離，辨清解剖關(guān)系，按照上述方

7、法處理；2）腹腔鏡手術(shù)誤傷：轉(zhuǎn)開腹。3）術(shù)后發(fā)現(xiàn)者：重新開腹。（三）脾損傷（略，詳見專業(yè)知識）關(guān)鍵知識點：最常見；最常見；出血為主；出血為主；有3型——中央型、被膜下型和真性。延遲性脾破裂。脾切除后兇險性感染OPSI——小兒，避免全皮切除。（四）胃損傷【專用】1.外傷引起癥狀：全層破裂——劇烈的腹痛及腹膜刺激征。體征：肝濁音界消失，膈下游離氣體，胃管引流出血性物。治療：A.邊緣整齊的裂口——止血后直接縫合；B.邊緣有挫傷或失活組織者，修