中暑的診斷與治療醫(yī)務(wù)科

1、中暑的診斷與治療 Diagnosis and treatment of heatstroke,,北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 張碎虎,Contents,,治療（treatment）,概述（Overview）,診斷（diagnosis）,,,,,,Definition,高溫環(huán)境（室溫＞35℃）高濕環(huán)境（濕度＞80%）一定時(shí)間體力活動(dòng)對(duì)熱應(yīng)激適應(yīng)能力下降,,,引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能和汗腺功能障礙，使水和電解質(zhì)代謝失衡，出現(xiàn)以

2、神經(jīng)系統(tǒng)為主的一系列臨床癥狀。,張玉梅等.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89.,Risk of heat stroke,世界上許多地區(qū)因高溫影響，出現(xiàn)大量人員死亡事件。美國(guó)CDC報(bào)道，在1979-2002年期間，美國(guó)總共有4,780人死于中暑，其中在1993-2002年期間，亞利桑那的死亡率是美國(guó)的3-7倍，近5年來熱射病的發(fā)病率顯著高于35年前。,1.Centers for Disease Control and Pre

3、vention (CDC). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005 Jul 1;54(25):628-30.2.Pryor RR，et al. Prehosp Disaster Med. 2015 Jun;30(3):297-305.,2003年,Fouillet A,et al. Int Arch Occup Environ Health 2006;80:16–24.Pira

4、rd P,et al. Euro Surveill 2005;10:153–6.,中暑死亡人數(shù),Kysely J, Kim J. Clim Res 2009;38:105–16.Whitman S,et al. Am J Public Health 1997;87:1515–18.,more recently, a heatwave across India and Pakistan has r

5、esulted in excess of 3000 deaths, particularly in the elderly and poor,,1.Bagcchi S. BMJ,2015;350:h3047.2.Clark J. BMJ 2015;350:h3477.,2009-2013年上海市報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件266起，46.6%為傳染病事件。高溫中暑事件86起（32.3%），其中103人死亡。,,陳蓉等.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)

6、.2015,32(04):336-339,2015年中國(guó)CDC報(bào)道：2015.1.1-7.31，全國(guó)共報(bào)告中暑病例1195例，死亡16例（山東省6例、上海市6例、重慶市和湖北省各2例）。其中重癥中暑223例，熱射病83例死亡6例；熱衰竭23例，死亡5例；混合型19例，死亡4例；熱痙攣95例。,李雷雷等.疾病監(jiān)測(cè),2015,30(8):614-617,Diagnosis,Diagnostic elements（4+2）,高溫,高濕,高強(qiáng)度

7、體力活動(dòng),1,A,B,C,D,發(fā)熱、胃腸炎、年齡、飲酒、肥胖、電解質(zhì)紊亂、心肺疾病,Diagnosis,Clinical manifestation,高溫下出現(xiàn)大汗、口渴、無力頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。,先兆中暑,2,Diagnosis,Clinical manifestation,上述癥狀加重，出現(xiàn)面色潮紅或蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱心率快血壓下降等器官功能衰竭的癥狀及體征。體溫≥38℃,

8、輕度中暑,2,熱痙攣(Heat cramps),B,Diagnosis,（l）熱射病高熱、無汗、昏迷。面色潮紅，皮膚干熱，血壓下降，呼吸急促，心率快，體溫在40℃以上。,重度中暑,Diagnosis,⑵熱痙攣大量出汗后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢及腹壁肌肉甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。意識(shí)清、體溫正常,重度中暑,Diagnosis,（2）熱衰竭面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱血壓降低、呼吸快而淺、神志不清、腋溫低，肛溫在38.5℃左右,重度中暑,Di

9、agnosis of heatstroke,laboratory examination三大常規(guī),金梅等.九江醫(yī)學(xué),2005,(15),Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,Diagnosis of heatstroke,,,,,擬診,D1,D2,排除診斷（輔助檢查D3）,,,,,,

10、,確診,診斷總結(jié) Summary of diagnosis,,,,全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(1):1-7,Treatment of heat stroke,中醫(yī)治療TCM Treatment,西醫(yī)治療Treatment of Western medicine,B,Treatment of Chinese medicine(Decoction),徐必海.東方食療與保健 . 2009,

11、07,15,Treatment of Chinese medicine(Chinese patent medicine),,,,,甕恒.霍香正氣散防治中暑探析.光明中醫(yī),2008,23(10):1603,Treatment of Chinese medicine(Chinese medicine injections),生脈注射液復(fù)方麝香注射液清開靈注射液,1.戴林等. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,20(6):381.2.蘭

12、秋平.第1屆中青年醫(yī)帥急危重癥論壇論文匯編.2007:186.3.郭洪波等.中國(guó)中醫(yī)急癥,2008,17(2):195.,,,Western medicine treatment,,,目標(biāo)：10-40分鐘內(nèi)，T降至39.5℃以下； 2小時(shí)降至38.5℃以下并保持。,,Western medicine treatment,,,措施：①環(huán)境降溫---通風(fēng)、陰涼，室溫＜20℃ ②體表降溫---涼水擦身，冷水（4℃）

13、 浸?。o循環(huán)障礙），T下降0.2℃/min 也可使用低溫治療儀。,,Lemire BB,et al.Med Sci Sports Exerc,2009,41(8):1633-9,Western medicine treatment,,,措施：③體內(nèi)降溫---＜4℃冰鹽水胃腸灌洗 ④連續(xù)血液凈化（CRRT)---調(diào)控置換液 溫度、清除炎癥因子，可降低死亡率。,楊

14、婉花等.臨床急診雜志, 2016,03:224-226,Western medicine treatment,,,措施：⑤藥物降溫---氯丙嗪劑量25～50mg加入 500ml生理鹽水中靜脈滴注，1～2小時(shí) 觀察血壓變化。4-6hT下降,有效率達(dá) 66.67%。,倪六平,鄭艷.海峽藥學(xué),2012,09: 202-203,Western medicine treatment,,,措施：

15、⑥靜脈輸液---Casa等認(rèn)為，對(duì)于意識(shí) 喪失的熱射病患者應(yīng)盡快靜脈輸入2～ 3L復(fù)方乳酸鈉溶液，并可添加10～ 20mL50%的葡萄糖注射液。,Casa DJ，et al. Cirr Sports Med Rep,2012,11(3):115-123.,Prevention and treatment of heat stroke complic

16、ations,,肝功損害,,,,張玉梅.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(23):87-89,714例中暑患者并發(fā)癥情況研究,肝功能異常處理,,Treatment of abnormal liver function,,保肝,異甘草酸鎂注射液0.2g+10%GS250ml靜滴，Qd,,,降溫,保護(hù)肝功能必須在積極降溫的基礎(chǔ)之上,,,保肝,其它保肝藥物VitB、VitC和輔酶A等,,,保肝,還原性谷胱苷肽1200mg+NS100mliv

17、，qd,心、肺、腎、腦功能異常,Heart, lung, kidney, brain dysfunction,郭美華等.中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11:1349,張慶利等.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8:997,低鈉血癥,,,彌散性血管內(nèi)凝血,·pH值＜7.2，5%碳酸氫鈉·動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸，液體復(fù)蘇的第1個(gè)24h血 乳酸濃度恢復(fù)正常·休克在擴(kuò)容和糾酸后未恢復(fù)，需正性肌力 的血管活性藥物,,,,,補(bǔ)