心肺腹體格檢查

1、心肺腹體格檢查心肺腹體格檢查心、肺、腹體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查培訓(xùn)材料（診斷學(xué)第六版）第五章胸部及肺檢查第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志胸部指頸部以下和腹部以上的區(qū)域。胸廓由12個(gè)胸椎和12對(duì)肋骨、鎖骨及胸骨組成，骨骼結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖251。其前部較短背部稍長(zhǎng)。胸部檢查除采用常規(guī)的一般物理檢查外，目前已廣泛應(yīng)用于臨床的檢查方法有X線檢查、肺功能檢查、纖維支氣管鏡檢查、胸腔鏡檢查、血?dú)夥治?、病原學(xué)、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)檢查，以及其他有關(guān)的生化檢查等。這些檢查雖能提供

2、深入細(xì)致的早期病變和圖像，甚至可以作出病因?qū)W和病理學(xué)的決定性診斷。然而，基本的胸部物理檢查方法所能發(fā)現(xiàn)的觸覺(jué)改變，叩診音的變化以及聽(tīng)診所聞及的各種異常呼吸音和噦音等等，卻不能從上述的這些檢查中反映出來(lái)，因此，這些檢查方法至今尚未能完全取代一般的物理檢查。胸部基本的物理檢查臨床上沿用已久，設(shè)備條件要求不高，使用方便，并能收集到許多具有重要價(jià)值的資料和征象，此對(duì)胸部疾病的診斷具有十分重要的意義。當(dāng)然，一個(gè)正確的診斷除了基本的物理檢查外，還必

3、須強(qiáng)調(diào)結(jié)合病史和其他輔助檢查進(jìn)行綜合判斷予以實(shí)現(xiàn)。傳統(tǒng)的胸部物理檢查包括視診、觸診、叩診和聽(tīng)診四個(gè)部分。檢查應(yīng)在合適的溫度和光線充足的環(huán)境中進(jìn)行。盡可能暴露全部胸廓，患者視病情或檢查需要采取坐位或臥位，全面系統(tǒng)地按視、觸、叩、聽(tīng)順序進(jìn)行檢查。一般先檢查前胸部及兩側(cè)胸部，然后再檢查背部。這樣既可克服只注意叩診和聽(tīng)診，而忽略視診和觸診的傾向，又可避免重要體征的遺漏。第一節(jié)胸部的體表標(biāo)志胸廓內(nèi)含有心、肺等重要臟器，胸部檢查的目的即是判斷這些臟

4、器的生理、病理狀態(tài)。胸廓內(nèi)各臟器的位置可通過(guò)體表檢查予以確定。為標(biāo)記正常胸廓內(nèi)部臟器的輪廓和位置，以及異常體征的部位和范圍，熟識(shí)胸廓上的自然標(biāo)志和人為的劃線具有十分重要的意義。藉此可明確地反映和記錄臟器各部分的異常變化在體表上的投影。一、骨骼標(biāo)志胸骨上切跡(suprastemalnotch)：位于胸骨柄的上方。正常情況下氣管位于切跡正中。胸骨柄(manubriumstemi)：為胸骨上端略呈六角形的骨塊。其上部?jī)蓚?cè)與左右鎖骨的胸骨端相連

5、接，下方則與胸骨體相連。胸骨角(stemnalnotch)：又稱Louis角。位于胸骨上切跡下約Scm，由胸骨柄與胸骨體的連接線。肩胛線(scapularline)(左、右)：為雙臂下垂時(shí)通過(guò)肩胛下角與后正中線平行的垂直線。后正中線(posteriline)：即脊柱中線。為通過(guò)椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直線。三、自然陷窩和解剖區(qū)域腋窩(axillaryfossa)(左、右)：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。胸骨上窩(suprastem

6、alfossa)：為胸骨柄上方的凹陷部，正常氣管位于其后。鎖骨上窩(supraclavicularfossa)(左、右)：為鎖骨上方的凹陷部，相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的上部。鎖骨下窩(infraclavicularfossa)(左、右)：為鎖骨下方的凹陷部，下界為第3肋骨下緣。相當(dāng)于兩肺上葉肺尖的下部。肩胛上區(qū)(supraseapularregion)(左、右)：為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。相當(dāng)于上葉肺尖的下部。肩胛下區(qū)(id

7、ls8capularregion)(左、右)為兩肩胛下角的連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部。肩胛間區(qū)(interscapularregion)(左、右)為兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域。后正中線將此區(qū)分為左右兩部分。四、肺和胸膜的界限氣管自頸前部正中沿食管前方下行進(jìn)入胸廓內(nèi)，在平胸骨角即胸椎4、5水平處分為左、右主支氣管分別進(jìn)入左、右肺內(nèi)。右主支氣管粗短而陡直，左主支氣管細(xì)長(zhǎng)而傾斜。右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺

8、的上、中、下3個(gè)肺葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上、下2個(gè)肺葉。以后各自再分支形成支氣管、細(xì)支氣管分別進(jìn)人相應(yīng)的肺段。每一呼吸性細(xì)支氣管終末為一肺泡管，由此再分出許多肺泡囊(圖25。3)。兩側(cè)肺部外形相似，僅左胸前內(nèi)部由心臟占據(jù)。每個(gè)肺葉在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，對(duì)肺部疾病的定位診斷具有重要的意義。肺尖：突出于鎖骨之上，其最高點(diǎn)近鎖骨的胸骨端，達(dá)第1胸椎的水平，距鎖骨上緣約3cm。肺上界：于前胸壁的投影呈一

9、向上凸起的弧線。始于胸鎖關(guān)節(jié)向上至第1胸椎水平，然后轉(zhuǎn)折向下至鎖骨中1／3與內(nèi)1／3交界處。肺外側(cè)界：由肺上界向下延伸而成，幾乎與側(cè)胸壁的內(nèi)部表面相接觸。肺內(nèi)側(cè)界：自胸鎖關(guān)節(jié)處下行，于胸骨角水平處左右兩肺的前內(nèi)界幾乎相遇。然后分別沿前正中線兩旁下行，至第4肋軟骨水平處分開(kāi)，右側(cè)幾乎呈直線繼續(xù)向下，至第6肋軟骨水平處轉(zhuǎn)折向右，下行與右肺下界連接。左側(cè)于第4肋軟骨水平處向左達(dá)第4肋骨前端，沿第46肋骨的前面向下，至第6肋軟骨水平處再向左，下