四章節(jié)血液循環(huán)

1、第四章 血液循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和 生理特性第三節(jié) 血管生理第四節(jié) 心血管活動(dòng)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán),第一節(jié) 心臟的泵血功能一．心動(dòng)周期的概念時(shí)間分配、全心舒張期、心率與心動(dòng)周期的關(guān)系二．心臟泵血的過(guò)程和機(jī)理房縮期（0.1s）左心室的射血和充盈過(guò)程,心室收縮期（0.3s）包括 等容收縮相（0.05s) 快速射血相（0.1s，占

2、 射血量的2/3） 減慢射血相（0.15s）心室舒張期(0.5s)　包括,等容舒張相(0.06-0.08s) 快速充盈相（0.11s ） 減慢充盈相（0.22s ） 心房收縮期-(主動(dòng)快速充盈 相,0.1s）二、心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化 （圖示）,心房和心室在心臟泵血活動(dòng)中的作用心房-心室之間的壓力梯度心室-主動(dòng)脈之間的壓力梯度心房收縮在生理與病理時(shí)的意義左、右

3、心室射血量與作功情況,三．心臟泵功能的評(píng)定心臟的輸出量每分?jǐn)?shù)出量和每搏輸出量心指數(shù)射血分?jǐn)?shù)心臟作功量,四．心臟泵功能的調(diào)節(jié)心肌收縮的“全或無(wú)”現(xiàn)象搏出量的調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（Starling 機(jī)制）（心功能曲線）等長(zhǎng)調(diào)節(jié),后負(fù)荷對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)心率及其對(duì)心輸出量的影響心臟泵功能的貯備五．心音和心音圖第一心音與第二心音心音圖,第二節(jié) 心肌的生物電現(xiàn)象和 生理特性心肌細(xì)胞的分類一．心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)

4、象（一）心室肌細(xì)胞的跨膜電位及其 形成機(jī)制靜息電位和動(dòng)作電位形成機(jī)制靜息電位（類同于細(xì)胞章內(nèi)容））,心室肌動(dòng)作電位波形特征（與神經(jīng)纖維比較）分期及其形成機(jī)制：0期(占時(shí)1-2ms;去極化達(dá)閾電位產(chǎn)生快速鈉內(nèi)流這一主要成分引起；快通道概念及阻斷劑-河豚毒）1期(Ito,初期快速而短暫鉀外流， 4-氨基吡啶可阻斷之。） 各期形成機(jī)制跨膜電位與Na+、K+、Ca2+等離子電導(dǎo)變化的相互關(guān)系（

5、圖示）快鈉通道特點(diǎn)：激活快，失活也快，是造成0期快速除極主要原因，其阻斷劑為河豚毒（TTX）幾點(diǎn)說(shuō)明：動(dòng)作電位,2期、持續(xù)100-150ms;亦稱平臺(tái)期，由鈣的緩慢內(nèi)流和一部分的鉀的外流； 是造成動(dòng)作電位復(fù)極時(shí)間明顯延長(zhǎng)的主要原因；亦是與神經(jīng)纖維動(dòng)作電位主要區(qū)別之處。慢通道概念及阻斷劑-異搏定等。3期、占時(shí)100-150ms;Ca2+通道已經(jīng)失活，平臺(tái)期激活的外向鉀流逐漸加強(qiáng)所致。,4期、基本穩(wěn)定于靜息電位水平，存在鈉鉀泵主動(dòng)

6、轉(zhuǎn)運(yùn)和鈉-鈣交換，總的看來(lái)跨膜交換的電荷量基本相等。小結(jié)：跨膜電位每一瞬間的變化，實(shí)質(zhì)上是眾多跨膜離子流（但存在主次之分）共同參與的結(jié)果（圖示）。,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制浦肯野細(xì)胞（圖示）竇房結(jié)細(xì)胞（圖示）二．心肌的電生理特性心肌的興奮性靜息電位．閾電位．鈉通道性狀,浦肯野細(xì)胞：波形特征4期自動(dòng)除極的原因 If 起搏電流（復(fù)極-60mV開始被激活，止 -100mV左右充分激活；屬被膜超極化激活、并隨時(shí)間增

7、加而增加的非特異性內(nèi)向離子流；主要成分為N a+(也有K+參與) ；可被銫（Cs)阻斷。,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)電位）（圖示）竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)電位）（圖示）快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞電學(xué)特征比較（p.102教科書）,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制浦肯野細(xì)胞（圖示）竇房結(jié)細(xì)胞（圖示）二．心肌的電生理特性心肌的興奮性靜息電位．閾電位．鈉通道性狀,竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制波形特征分

8、期及其形成的離子基礎(chǔ)0期：Ca2+內(nèi)流3期：K+外流4期： a. IK通道的時(shí)間依從性逐漸失活造成K+外流進(jìn)行性衰減是形成主要原因 b. If起搏離子流,為（a.)的1/6 c. Na+-Ca2+交換電流；后1/3時(shí)起作用,（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制浦肯野細(xì)胞（快反應(yīng)電位）（圖示）竇房結(jié)細(xì)胞（慢反應(yīng)電位）（圖示）快反應(yīng)細(xì)胞與慢反應(yīng)細(xì)胞電學(xué)特征比較（p.102教科書）二．心肌的電生理特性心肌的興奮性靜息電位

9、．閾電位．鈉通道性狀,電生理特性 快反應(yīng) 慢反應(yīng)-------------------------------------------------------------RP（最大復(fù)極） -90mV -70mV閾電位 -70mV -40mVAP除極幅值

10、 120mV 70mVAP最大除極速度 200-1000 V/s 約10V/s AP除極主要離子 Na+ Ca2+Ap除極時(shí)程 1-2ms 7ms（4期除極速度 ） 0.02V/s 0.1 V/s 阻斷劑

11、 TTX 異搏定、Mn2+,二、心肌的電生理特征（一）心肌的興奮性決定和影響興奮性的因素（靜息電位水平、閾電位水平、鈉通道的性狀）一次興奮過(guò)程中的周期性變化興奮過(guò)程中，興奮性變化與收縮的關(guān)系（圖示）,期前收縮與代償間歇（圖示）（二）心肌的自律性自律性的概念以及竇房結(jié)、房室交界、浦肯野細(xì)胞的自律性。正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn),影響因素（最大復(fù)極電位與閾電位的差距、4期除極的速度）圖示（三）傳導(dǎo)性及

12、心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響因素（結(jié)構(gòu)．電生理因素）,影響因素（最大復(fù)極電位與閾電位的差距、4期除極的速度）圖示（三）傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響因素（結(jié)構(gòu)．電生理因素）,心肌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和傳導(dǎo)速度 傳導(dǎo)途徑 ( 傳導(dǎo)速度m/s)竇房結(jié)（0.05) 心房肌 (0.4米/s ) 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路房室交界區(qū) 0.

13、1米/s (其中結(jié)區(qū)僅為0.02米/s) *房室延擱：使房室收縮分離房室束 0.2米/s,,,,,,左右束支 3.0米/s浦肯野細(xì)胞 末梢達(dá)4.0米/s，*速度 最快，有利于心室同步

14、收縮心室肌 1.0米/s特點(diǎn)：心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)不一致性，對(duì)心房與心室收縮分離、保證心室同步收縮具有重要意義。,,,,影響因素（最大復(fù)極電位與閾電位的差距、4期除極的速度）圖示（三）傳導(dǎo)性及心臟內(nèi)的興奮傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑和特點(diǎn)影響因素（結(jié)構(gòu)．電生理因素）,決定和影響傳導(dǎo)性的因素結(jié)構(gòu)因素：心房肌、心室肌以及浦肯野纖維等細(xì)胞直徑大，內(nèi)阻較小，產(chǎn)生的局部電流大，興奮傳導(dǎo)快；相反竇房結(jié)、

15、結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑小，興奮傳導(dǎo)較慢。,影響傳導(dǎo)性電生理因素：動(dòng)作電位0期除極的速度和幅度鄰近未興奮部位細(xì)胞膜的興奮性（靜息電位或最大復(fù)極電位）與閾電位之間的差距引起0期除極的離子通道性狀,小 結(jié)不同心肌組織生理特性表現(xiàn) 心肌組織 興奮性 傳導(dǎo)性 自律性 收縮性工作肌細(xì)胞 + + — + （心室?。?（心房肌

16、） 自律細(xì)胞 + + + —（竇房結(jié)） + + + —（房室結(jié)） + + — —,小 結(jié)影響心肌電生理特性的因素興奮性（靜息電位與閾電位之間的差距；鈉通道性狀）自律性（4

17、期末由最大復(fù)極電位除極至閾電位所需要的時(shí)間）傳導(dǎo)性（0期除極的速度和幅值；臨近細(xì)胞所處的興奮性變化）,三．自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和 收縮的影響迷走神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制）交感神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制）四．體表心電圖（定義、臨床意義和各波意義（圖示）,迷走神經(jīng) (Ach? M受體)對(duì)心肌電生理的影響(興奮性 、傳導(dǎo)性、自律性都降低）機(jī)制：（使鉀外流普遍加快，抑制鈣內(nèi)流） 興奮性?（使靜息狀態(tài)下鉀外流加

18、強(qiáng) ， 膜電位超極化，到達(dá)閾電位距離增大 ；同時(shí)，3期復(fù)極鉀外流加快， 不應(yīng)期縮短。）,,,,,,自律性?（竇房結(jié)IK衰減減慢，造成正常起搏點(diǎn)自律性降低；潛在起搏點(diǎn)細(xì)胞鉀外流加快，最大復(fù)極電位負(fù)值增大）傳導(dǎo)性?（慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流減少，0期除極速度和幅值降低）收縮性?（尤其心房肌組織，原因是鈣內(nèi)流減少）,交感神經(jīng)興奮（去甲腎上腺素??受體）對(duì)心肌電生理的影響（自律性與傳導(dǎo)性都加強(qiáng)，有效不應(yīng)期縮短）機(jī)制：If離子流增強(qiáng)?自

19、律性?；使3期復(fù)極鉀外流加快?不應(yīng)期縮短，有助于心率加快；促進(jìn)慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流增加?0期除極速度和幅值增大?房室交界傳導(dǎo)加快。,心肌收縮性（促進(jìn)收縮和舒張過(guò)程）機(jī)制：促進(jìn)鈣的內(nèi)流（肌膜和肌漿網(wǎng)鈣通道開放概率提高），同時(shí)促使肌鈣蛋白對(duì)Ca2+親和力下降，但前者作用較強(qiáng)。促進(jìn)心肌舒張過(guò)程（見提綱p30),三．自主神經(jīng)對(duì)心肌生物電和 收縮的影響迷走神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制）交感神經(jīng)（受體、遞質(zhì)、效應(yīng)及機(jī)制）四．體

20、表心電圖（定義、臨床意義和各波意義（圖示）,（整體水平）心電圖（跨膜電位水平）心肌細(xì)胞動(dòng)作電位（跨膜離子流水平）（離子通道水平）,第三節(jié) 血管生理（概況）,一．各類血管的功能特點(diǎn)二．血流量．血流阻力和血壓三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四．靜脈血壓和靜脈回心血量五．微循環(huán)六．組織液生成七．淋巴液的生成和回流,第三節(jié) 血管生理一．各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管分配血管毛細(xì)血管（前阻力．營(yíng)養(yǎng)交換．后阻力）容量血管

21、短路血管,二．血流量、血流阻力和血壓血流量(容積速度、層流、湍流)Q=3.14?(P1 - P2)? r4/8?L）表明：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)液體流量與該段首尾兩端壓力差成正比；與血管內(nèi)阻力成反比；血管阻力與血管半徑4次方成正比，與血管長(zhǎng)度成反比。流速與橫截面積的關(guān)系,血流阻力R=8?L/3.14 ? r4 ）影響血粘度的因素（紅細(xì)胞比容、血流切率、血管口徑及溫度）血壓：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力(1mmHg=0.133k

22、Pa）血壓的形成因素（心臟的射血、外周阻力的存在、以及血管內(nèi)有足夠的血液充盈）,為了衡量血管內(nèi)血液的充盈程度，提出了“循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓”概念，正常人約為 7 mmHg 。三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓形成(足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在以及生物體內(nèi)的大血管彈性等因素）,動(dòng)脈血壓形成中主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用1.使主動(dòng)脈內(nèi)血壓波動(dòng)的幅度減小，即具有緩沖動(dòng)脈血壓的作用。2..心臟射血是間斷的，但外周的血流是連

23、續(xù)的。,動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的概念正常值（收縮壓13.3-16.0 kPa；舒張壓為8.0-10.6 kPa）但還需結(jié)合年齡、性別、以及所處狀態(tài)等因素。（圖表）,,三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓形成(足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在）動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的概念正常值（收縮壓13.3-16.0 kPa；舒張壓為8.0-10.6 kPa）,,三．動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓

24、形成(足夠的血液充盈量、心臟的射血和外周阻力的存在）動(dòng)脈血壓、收縮壓與舒張壓、脈壓及平均動(dòng)脈壓的概念正常值（收縮壓13.3-16.0 kPa；舒張壓為8.0-10.6 kPa）,影響動(dòng)脈血壓的因素每搏輸出量心率外周阻力大動(dòng)脈彈性循環(huán)血量比值,小結(jié)：每搏輸出量主要影響收縮壓；心率和外周阻力變化主要影響舒張壓；大動(dòng)脈彈性對(duì)收縮壓和舒張壓都有影響；循環(huán)血量/血管系統(tǒng)比值減小，血壓下降。動(dòng)脈脈搏（波形及傳播速度）動(dòng)脈可擴(kuò)張性變差

25、，脈搏波傳播速度加快。,四．靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈血壓（外周靜脈壓與中心靜脈壓的概念、中心靜脈壓的正常值范圍以及臨床意義）重力對(duì)靜脈壓的影響（p123圖示)）靜脈血流靜脈對(duì)血流的阻力(微靜脈的變動(dòng)可影響毛細(xì)血管內(nèi)壓；靜脈跨壁壓減小致使塌陷，靜脈回流受阻）,靜脈回心血量及其影響因素體循環(huán)平均充盈壓（充盈程度高，靜脈回流多；反之則少心臟收縮力量（右心收縮力減退，中心靜脈壓增大，不利于靜脈回流）體位改變（臥位轉(zhuǎn)變?yōu)檎疚?，靜脈

26、跨壁壓增大，血液滯留于下肢，回心血量減少）,骨骼肌的擠壓作用（靜脈泵的作用）呼吸運(yùn)動(dòng)（第五章介紹）五．微循環(huán)組成（部位及意義）（圖示）直捷通路（使一部分血液加快回入靜脈）動(dòng)靜脈短路（與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)）,毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)和通透性（自學(xué)）毛細(xì)血管的數(shù)量和交換面積（自學(xué)）,微血管的血流動(dòng)力學(xué)前阻力/后阻力的比值（一般維持5：1；比值增大，毛細(xì)血管內(nèi)壓下降；其血流量與微動(dòng)脈-微靜脈差值成正比，與阻力成反比，相比較微動(dòng)脈的阻力起主

27、要作用）；,輪流交替開放（安靜時(shí)骨骼肌內(nèi)同一時(shí)間內(nèi)僅有20-35%處于開放狀態(tài)）其原因與局部代謝活動(dòng)自身調(diào)節(jié)有關(guān)（圖示）血液與組織液之間的物質(zhì)交換擴(kuò)散、濾過(guò)和重吸收、吞飲（自學(xué)）,六．組織液的生成組織液的分布及特點(diǎn)組織液的生成（圖示）有效濾過(guò)壓＝（毛細(xì)血管血壓＋組織液膠體滲透壓）－（血漿膠體滲透壓＋組織液靜水壓）有效濾過(guò)壓>0，表示有濾過(guò),有效濾過(guò)壓< 0，表示重吸收有效濾過(guò)壓= 0，表示既不濾過(guò)也不重吸收，

28、達(dá)到相對(duì)平衡（圖示）生成的組織液90%可被重吸收；10%成為淋巴液（圖示）組織液生成的影響因素,水腫、（上述四個(gè)因素改變）、靜脈及淋巴回流受阻、管壁通透性改變等七．淋巴液的生成和回流淋巴液的生成（每天生成2-4L）（圖示）回流及影響因素,“淋巴管泵”的作用（外力壓迫或按摩有助于淋巴液回流）淋巴液回流的意義（組織液中蛋白質(zhì)帶回血液中-維持血漿膠體滲透壓；清除異物、毒素、細(xì)菌及組織出血后的紅細(xì)胞；小腸脂肪營(yíng)養(yǎng)吸收途徑；組織液

29、生成與重吸收的平衡作用。,第四節(jié)　心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一．神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟的神經(jīng)支配（圖示）血管的神經(jīng)支配心血管中樞心血管反射二．體液調(diào)節(jié)三．局部血流調(diào)節(jié)（略）四．動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（略）,第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）．神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟神經(jīng)支配和作用（圖示）心交感神經(jīng)（支配部位、效應(yīng)及機(jī)制）正性變力、變傳導(dǎo)、變時(shí)作用,交感神經(jīng)興奮（去甲腎上腺素??受體）對(duì)心肌電生理的影響（自律性與傳導(dǎo)性都加強(qiáng)，有效不應(yīng)期縮短）機(jī)制：I

30、f離子流增強(qiáng)?自律性?；使3期復(fù)極鉀外流加快?不應(yīng)期縮短，有助于心率加快；促進(jìn)慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流增加?0期除極速度和幅值增大?房室交界傳導(dǎo)加快。,心迷走神經(jīng)（支配部位、效應(yīng)及機(jī)制（對(duì)心室肌部位支配較少，故迷走神經(jīng)興奮對(duì)心室肌收縮的影響遠(yuǎn)沒有對(duì)心房肌作用明顯）產(chǎn)生負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)效應(yīng)支配心臟的肽能神經(jīng)元（略）,迷走神經(jīng) (Ach? M受體)對(duì)心肌電生理的影響(興奮性 、傳導(dǎo)性、自律性都降低）機(jī)制：（使鉀外流普遍加快，抑制鈣內(nèi)流

31、） 興奮性?（使靜息狀態(tài)下鉀外流加強(qiáng) ， 膜電位超極化，到達(dá)閾電位距離增大 ；同時(shí)，3期復(fù)極鉀外流加快， 不應(yīng)期縮短。）,,,自律性?（竇房結(jié)IK衰減減慢，造成正常起搏點(diǎn)自律性降低；潛在起搏點(diǎn)細(xì)胞鉀外流加快，最大復(fù)極電位負(fù)值增大）傳導(dǎo)性?（慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流減少，0期除極速度和幅值降低）收縮性?（尤其心房肌組織，原因是鈣內(nèi)流減少）,血管神經(jīng)支配和作用（交感）縮血管神經(jīng)纖維（支配特點(diǎn)、效應(yīng)及機(jī)制和意義）支配部位極廣泛

32、，其中皮膚、骨骼肌和內(nèi)臟等依次支配密度較高同一器官中動(dòng)脈較靜脈密度高，微動(dòng)脈為最高，但毛細(xì)血管前括約肌含量甚少。體內(nèi)大多數(shù)血管只接受這一類神,經(jīng)支配。效應(yīng)：平時(shí)每時(shí)每刻都存在傳出沖動(dòng)（以1-10次/秒頻率發(fā)放），亦稱為緊張性活動(dòng)。頻率較高時(shí)血管表現(xiàn)收縮；頻率較低時(shí)血管則表現(xiàn)舒張，通過(guò)放電頻率的變化，可以有效地調(diào)節(jié)所支配血管地口徑變化。,其機(jī)制：節(jié)后纖維末梢釋放遞質(zhì)（去甲腎上腺素）與效應(yīng)器膜上?受體結(jié)合而產(chǎn)生效應(yīng)。舒血管神經(jīng)纖維，

33、包括：交感舒血管神經(jīng)纖維（體內(nèi)骨骼肌部位除縮血管支配外，還有這類神經(jīng)纖維支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿；其效應(yīng)為局部血管擴(kuò)張；其特點(diǎn)：平時(shí)沒有緊張性活動(dòng)，可能與情緒反應(yīng)有關(guān)）,張性活動(dòng)，可能與情緒反應(yīng)有有關(guān)，不參與動(dòng)脈血壓調(diào)節(jié)）副交感舒血管神經(jīng)纖維（局限于少數(shù)器官，除縮血管神經(jīng)支配外，尚有這一類神經(jīng)支配，其遞質(zhì)為乙酰膽堿，產(chǎn)生血管舒張，只對(duì)器官組織局部血流起調(diào)節(jié)作用，不參與整體血壓的調(diào)節(jié)）,脊髓背根舒血管纖維（略）血管腸肽神經(jīng)元（略

34、）（二）．心血管中樞延髓四個(gè)不同部位的神經(jīng)元（縮血管區(qū)，C1區(qū)）；（舒血管區(qū)，A1區(qū)，可抑制C1區(qū)）；（接替站，孤束核）；（心抑制區(qū)，背核和疑核）,心交感中樞交感縮血管中樞心迷走中樞（三）．心血管反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射定義、反射弧組成、過(guò)程及意義,頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射： 傳入神經(jīng) 傳出神經(jīng),血壓變化,頸動(dòng)脈竇,主動(dòng)脈弓,心迷走心交感交感縮血管,心臟,外周阻

35、力,血壓調(diào)整,中樞,效應(yīng)器,感受器,,,,,,,,,,,,心肺感受器引起的心血管反射（略）頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射（呼吸章節(jié)講）（四）．心血管反射的中樞整合型式（略）,二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),血管緊張素II的作用全身微動(dòng)脈收縮（外周阻力升高）靜脈收縮（回心血量增多）。調(diào)節(jié)交感縮血管神經(jīng)末梢

36、釋放去甲腎上腺素遞質(zhì)量增多。增強(qiáng)交感縮血管中樞緊張性活動(dòng)。增加腎上腺皮質(zhì)合成和釋放醛固酮，促進(jìn)腎臟保鈉排鉀，增加血容量。同時(shí)引起口渴感覺等,二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管?、?作用的主要區(qū)別：心臟以?（ ?1）受體分布為主；大部分血管以?（ ?1）受體分布為主，但某些器官也存在?

37、（ ?2）腎上腺素作用效應(yīng)（ ? > ? )去甲腎上腺素作用效應(yīng)（ ? >?）,二.體液調(diào)節(jié)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),（六）其它物質(zhì)（自學(xué)） 心鈉素．前列腺素．阿片肽．組胺三.局部血流調(diào)節(jié)（自學(xué)） 四.動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（自學(xué)）,第五節(jié) 器官循環(huán)（概況）一．冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)；血流特點(diǎn)；調(diào)節(jié)二．肺循環(huán)

38、（自學(xué)）三．腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)與調(diào)節(jié)腦脊液的生成和吸收血-腦脊液屏障和血-腦屏障,一．冠狀循環(huán)解剖特點(diǎn)心肌的血液供應(yīng)來(lái)自左、右冠狀動(dòng)脈；；心肌毛細(xì)血管與心肌纖維呈1：1關(guān)系；不易很快建立側(cè)枝循環(huán)。血流特點(diǎn)中等體重的人，冠脈流量約225ml/min;其血管大部分分支深埋于心肌內(nèi)，因此，心肌的收縮將直接壓迫這部分血管分支 特別是左心室（圖示）。,舒張壓的高低及心舒期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要因素。冠脈血流量的調(diào)節(jié)最重

39、要的因素是心肌代謝水平，其中腺苷對(duì)冠脈的舒張最為重要。神經(jīng)調(diào)節(jié)（作用不明顯）激素調(diào)節(jié)（腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、血管升壓素、血管緊張素II等。,肺循環(huán)血流的調(diào)節(jié)（神經(jīng)調(diào)節(jié)．氧分壓及活性物質(zhì)對(duì)肺血管的的影響）三．腦循環(huán)（自學(xué)）特點(diǎn)．腦血流量的調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)CO2和O2分壓對(duì)腦血流量的影響代謝產(chǎn)物及神經(jīng)調(diào)節(jié),腦脊液的生成和吸收血-腦脊液屏障和血腦屏障,血液循環(huán),有甲．乙二患者，甲患者左心室舒張末期容積為140毫升，收縮

40、末容積為56毫升；乙患者左心室舒張末期容積為160毫升，收縮末容積為64毫升，兩者的射血分?jǐn)?shù)A．相等 B．甲患者>乙患者C．甲患者<乙患者 D．無(wú)法判斷E．均低于正常,第四章 血液循環(huán)心動(dòng)周期 card iac cycle心臟收縮 systole心臟舒張 diastole等容收縮期 isovolumic systole快速射血期

41、 rapid ejection eriod(phase)房室延擱 atrioventricular delay,平臺(tái)期 plateau搏出量 stroke volume射血分?jǐn)?shù) ejection fraction心輸出量 cardiac output心指數(shù) cardiac index心力儲(chǔ)備 cardiac

42、reserve有效不應(yīng)期 effective refractory period,超常期 supranormal period期前收縮 premature systole代償間歇 compensatory pause起搏點(diǎn) pacemaker自動(dòng)節(jié)律性 auto-rhythmicity變時(shí)作用 chronotropic actio

43、n變力作用 inotropic action變傳導(dǎo)作用 dromotropic action,心電圖 electrocardiogram心音圖 phonocardiogram阻力血管 resistance vessel容量血管 capacitance vessel動(dòng)脈血壓 arterial blood pressure收縮壓 systoli

44、c pressure舒張壓 diastolic pressure脈搏壓 pulse pressure,動(dòng)脈脈搏 arterial pulse中心靜脈壓 center venous pressure腎上腺素 adrenaline乙酰膽堿 acetylcholine去甲腎上腺素 norepinephri

45、ne縮血管纖維 vasoconstrictor fiber 壓力感受性反射 baroreceptor reflex,延髓心血管中樞 medullary cardiovascular center 血流動(dòng)力學(xué) hemodynamics組織液 interstitial fluid膠體滲透壓colloid osmotic pressure有效濾過(guò)壓

46、effective filtration pressure 微循環(huán) microcirculation,毛細(xì)血管前括約肌 precapillary sphincter心血管調(diào)節(jié)中樞 cardiovascular regulation center 壓力感受器 baroreceptor化學(xué)感受器 chemorecep