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文檔簡介
1、1,心 臟 檢 查Physical Examination of Cardiovascular system,2,3,心臟投影,4,5,6,概述,意義:幫助診斷心臟病,了解疾病的嚴 重程度注意事項:安靜、專注、聽診器方法與要求:受檢者多取(平)臥位, 或坐位 (門診) 多個體位,7,一、視
2、診( inspection),內(nèi)容: 心前區(qū)形 狀與搏動(重點要求) 全身情況與心臟外其他局部視診(了解) 全身情況內(nèi)容: 面容表情、步態(tài)、體位、發(fā)育、呼吸、皮膚、肢體情況,8,端坐呼吸與全心衰,9,10,水腫(edema),11,視診注意事項: 光線充足、視線與胸廓同高,,,12,〈一〉心前區(qū)隆起與凹陷,心前區(qū)的概念:心臟在前胸壁的投影心前區(qū)隆起原因:在胸骨、
3、肋骨未鈣化的幼年時期發(fā)生右心室明顯擴大 引起。心前區(qū)隆起見于: 兒童:先心 成人:先心、風心其他畸形: 扁平胸、雞胸、漏斗胸或凹陷,,13,,14,小兒先心室缺及心前區(qū)隆起,15,成人先心-心前區(qū)隆起,16,(二)心尖搏動(apical impulse),1.產(chǎn)生機制:心臟收縮時,心尖向前沖擊前胸壁相應(yīng)部位,使肋間軟組織向外搏動而形成心尖搏動,主要代表左室搏動。2.觀察內(nèi)容:部
4、位、范圍、強度等,,,17,2、正常心尖搏動: 胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內(nèi) 0.5~1.0cm,范圍直徑2~2.5cm。,18,3、心尖搏動移位: 生理性:體型、年齡、體位、呼吸、 妊娠 病理性: 心臟病引起 : 如心室肥大(左、右、全 心、右位心) 胸部疾病: 肺、胸腔、胸廓、脊柱 腹部疾?。?腹
5、水、腹腔大腫瘤,19,心臟增大的結(jié)果:,左心室擴大,心尖搏動向左下移位,,20,左心室擴大,,21,心臟增大的結(jié)果:,右室大,心尖搏動左移,,,22,左右心室同時擴大,向左下移位,,23,左肺不張,正常肺部,24,肺氣腫及其心臟,25,4. 心尖搏動強度與范圍的改變 影響心尖搏動的因素: 心肌收縮能力 胸壁厚度和肋間隙寬度 心臟-心包-胸腔-胸壁之間的震動傳導(dǎo),26,生理條件下: 胸
6、壁厚薄 肋間寬窄 劇烈運動 情緒激動,27,病理條件下: 增強(意義大):強而廣 左室增大(抬舉性)、甲亢、 發(fā) 熱 、貧血。 減弱:心肌病變(大而弱),心包積 液, 左側(cè)胸腔積液、積氣、肺氣腫。,28,負性心尖搏動: 定義: 心臟收縮時,心尖搏動內(nèi)陷。 見于: 粘連
7、性心包炎(Broadbent征) 心包與周圍組織廣泛粘連。 重度右室大,29,(三)心前區(qū)異常搏動 1. 心底部異常搏動: 胸骨左緣第二 肋間 胸骨右緣第二 肋間、 2. 胸骨左緣第3~4肋間 3. 劍突下搏動:右心室搏動或腹主 動脈搏動(正常人或動脈瘤),30,視診內(nèi)容小結(jié),1、心臟視診的注意事項?2、心臟視診
8、的內(nèi)容包括哪些?,31,二、觸 診 方法:全手掌食指、中指或小魚際單指,32,觸診,內(nèi)容: 心尖搏動與心前區(qū)搏動 震顫 心包摩擦感,33,(一)心尖搏動及心前區(qū)搏動 進一步確定心尖搏動與心前區(qū)搏動 確定第一心音(心室收縮開始) 抬舉性心尖搏動,34,(二)震顫 (thrill),定義: 用手觸到的一種細小的震動感。 發(fā)生機制:
9、心血管存在器質(zhì)性病變 觀察內(nèi)容:部位、時相、臨床意義 震顫強弱決定因素:,35,震顫的臨床意義,36,(三)心包摩擦感(pericardium friction rub) 1、產(chǎn)生機制: 2、特點:心前區(qū)胸骨左緣第四肋間明顯, 坐位、前傾時易觸知。 3 、意義:結(jié)核性心包炎最常見。,37,風濕性心包炎(絨毛心),38,觸診內(nèi)容小結(jié),1、心臟
10、觸診的內(nèi)容包括哪幾個方面?2、試述各瓣膜區(qū)震顫的臨床意義?3、心包摩擦感的正確檢查方法?,39,觸診內(nèi)容小結(jié)演示(點→ 面),震顫,震顫,震顫,震顫,摩擦感,40,,三、叩診(一) 叩診注意事項:間接叩診法(輕) 左界輕叩 右界稍重 生理變化: 胸壁厚薄等決定叩診
11、力量,41,(二) 叩診方法 (間接叩診法)平臥位: 板指與肋間平行放置;坐 位: 板指與肋間垂直放置;,42,,(三) 順序: 左→右、 下→上、 外→內(nèi) 右界叩診先叩出肝上界 測量:標記點與胸骨中線的垂
12、 直距離,43,(四)心界相對心濁音界:代表心臟大小絕對濁音界:代表未被肺組織覆蓋的心臟的大小,,44,(五)叩診測量,標記點與前正中線的垂直距離;左鎖骨中線與前正中線的垂直距離;,45,(六)正常心濁音界(dullness border),,46,(七) 心濁音界各部的組成,47,(八) 心濁音界(大小、位置、形態(tài)) 改變及其臨床意義,心臟病變(重點)胸腔、腹腔疾病等心外因素引起,
13、48,1、心臟本身因素(1)左心室增大:靴型心。常見于主閉、高心,又稱主動脈型心。,49,(2)右心室增大:,(3)左、右心室增大:普大型,50,(4)左心房增大或合并肺動脈段擴大: 二尖瓣型心,51,52,(5)心包積液:燒瓶型,隨體位改變,53,54,叩診內(nèi)容小結(jié): 心臟濁音界異常的臨床意義?(1)左心室增大:靴型心(心界向左下擴大);常見于主閉、高心,又稱主動脈型心。(2)右心室
14、增大(心界向左擴大):(3)左、右心室增大:普大型(4)左心房增大或合并肺動脈段擴大: 二尖瓣型心 (pear-shaped heart)(5)心包積液:燒瓶型,隨體位改變,55,四、聽診(auscultation) 〈一〉、簡介: 方法:聽診器 Stethoscopes ,鐘型胸件適宜聽低頻音,扁平的膜件適宜聽高頻音。 注意事項:體位 意義:,5
15、6,〈二〉、心臟瓣膜聽診區(qū)( auscultatory valve area),概念:瓣膜關(guān)閉時產(chǎn)生的聲音傳至體表最 易聽清的部位常用瓣膜聽診區(qū): 二尖瓣區(qū)(mitral area) 肺動脈瓣區(qū)(pulmonary area) 主動脈瓣區(qū)(aortic area) 主動脈瓣第二聽診區(qū)(Erb area) 三尖瓣區(qū)(tricuspid area),57,心臟瓣膜聽診區(qū)示意圖,,
16、,,,,58,聽診順序:按逆時鐘方向聽診,二尖瓣聽診區(qū) ?肺動脈瓣聽診區(qū)?主動脈瓣聽診區(qū)?主動脈瓣第二聽診區(qū)?三尖瓣聽診區(qū),59,(三)、聽診內(nèi)容 心率、心律、心音、額外心音、雜音、包摩擦音六大內(nèi)容 1、心率(heart) 正常成人:60 ~ 100次/min, 多為70 ~ 80次/min。
17、 心動過速:(tachycardia) 心動過緩:(bradycardia),60,2、心律(cardiac rhythm) 正常為規(guī)則(錄音)(1)竇性心律不齊(sinus arrhythmia),,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2,61,(2)期前收縮(premat
18、ure beat) (錄音) (早搏),,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,,,62,(3)房顫(atrial fibrillation) (錄音) 聽診特點: 1)心律絕對不規(guī)則; 2)第一心音強弱不等;
19、 3)脈搏短絀 ( pulse deficit ),63,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2,,,,,,,,,,,,S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2 S1 S2,正常:心律規(guī)則,S1強度相同(錄音),房顫:心律絕對不規(guī)則,S1強弱不等,64,心音,脈搏短絀:心率(S1頻率)大于脈
20、。,65,3、心音(cardiac sound),心動周期瓣膜開閉與心音產(chǎn)生心音命名:S1`S2`S3`S4,66,心臟生理,,67,68,69,圖:心動周期圖與心音產(chǎn)生,70,第一心音:提示心肌收縮的開始第二心音:提示心肌舒張的開始第三心音:見于兒童、青少年/病理性第四心音:多為病理性,71,(1)正常心音第一心音(first heart sound,S1 ) :由四種成分組成,第2、3成分為可聽到的成分 產(chǎn)
21、生機制:主要由二、三尖瓣關(guān)閉構(gòu)成 二尖瓣關(guān)閉第二成分;三尖瓣關(guān)閉組成第三成分 聽診特點:音調(diào)較低,強度較響, 歷時較長,與心尖搏動同時出現(xiàn),心尖部最響。,(錄音),72,第二心音(second heart sound,S2 ) :由四種成分組成,第二成分為可聽到成分 產(chǎn)生機制:可聽到成分由主、肺動脈瓣關(guān) 閉所產(chǎn)生。主動脈成分在前 聽診特點:音調(diào)較高,強度較弱,
22、 歷時較短,心底部最響。,(錄音),73,S1 、 S2 聽診區(qū)別,(錄音),74,S1 、 S2 區(qū)別方法,頸動脈外向搏動與S1同步,可據(jù)此確定現(xiàn)在易于區(qū)分S1 、S2的區(qū)域聽診,默誦S1 、S2節(jié)律,向難以區(qū)分S1 、S2的區(qū)域逐步移動,75,S3與S4,第三心音 S3 : 舒張早期(S2后0.12-0.18秒 ) (錄音) 意義:第四心
23、音 S4:舒張晚期(S1前0.1秒) 意義:,76,S3 S4 發(fā)生時期 心室舒張早期 心室舒張末期 主要成份 血流沖擊室壁 心房肌收縮 最強部位 心尖區(qū)及內(nèi)上 音 調(diào) 低 很弱、聽不到 持續(xù)時間 短 時 距 S2后0.12~0.18
24、s S1前0.1s,,,,心音的發(fā)生機理及聽診特點,77,(2)心音的改變及其臨床意義:,觀察內(nèi)容: 強度改變 性質(zhì)改變 心音分裂,78,S1強弱的決定因素: 關(guān)閉前瓣膜位置的高低 心肌收縮力 瓣膜的結(jié)構(gòu)和活動性,1)S1強度改變,79,充盈少,關(guān)閉前瓣膜處在低位,回到關(guān)閉位置距離長,勢能大,震動大,S1增強,充盈多,關(guān)閉前瓣膜處在高位,回到關(guān)閉位置距離短,勢
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