護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中應(yīng)用

1、,主要內(nèi)容醫(yī)院基本情況；2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求；護士能級對應(yīng)與分層管理的概念、意義；護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用。,一、醫(yī)院基本情況,濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年, 1987年改為現(xiàn)稱——濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。,醫(yī)院基本情況,,1916張147張133952平方米14.28億元104.8萬7.3萬人次3.0萬人次在職職工2647人,開放床位：一級監(jiān)護病

2、床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員情況：,醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：,堅持特色辦院，不斷探索新的管理模式；　 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題； 把病人的健康和生命看的高于一切；　堅持在質(zhì)量和貢獻面前人人平等；　發(fā)展是硬道理，注重長遠利益，杜絕短期行為；　　必須堅持社會效益第一的原則；　管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)心、熱愛社會公益事業(yè) 和慈善事業(yè)。,臨床路徑管理與“人本位”

3、整體護理服務(wù)實踐歷程,2003年底為確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，規(guī)范醫(yī)療行為，做到有依據(jù)檢查、有依據(jù)用藥、合理收費等，從而減輕患者就醫(yī)過程中的負擔(dān)，積極借鑒國際上不同付費方式與臨床路徑等有關(guān)經(jīng)驗，將臨床路徑管理與單病種限價工作同步推進；2004-2005年先后成功開展128個病種臨床路徑管理及單病種限價工作；2009年在衛(wèi)生部下發(fā)臨床路徑的基礎(chǔ)上，醫(yī)院結(jié)合本地醫(yī)療實際，細化了14個專業(yè)56個病種的臨床路徑—醫(yī)師篇、護理篇和病友篇，確?；颊咴?/p>

4、正確的時間、正確的地點、得到有效滿意的診療服務(wù)；,臨床路徑管理與“人本位”整體護理服務(wù)實踐歷程,自2004年到2010年底，共收治單病種限價病人39252例；2010年1月8日衛(wèi)生部召開臨床路徑試點工作會以來，收治臨床路徑病人8242例;2007年在骨關(guān)節(jié)科實施“人本位”整體護理至今，開展整體護理示范病房33個,實施整體護理病例34190例, 2010年下半年已在全院公示整體護理服務(wù)內(nèi)容。,,二、2011年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策要求,

5、衛(wèi)生部2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案,指導(dǎo)思想：深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平”的工作宗旨，充分調(diào)動臨床一線廣大護士工作的積極性，按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準（試行）》，為人民群眾提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，保障醫(yī)療安全，改善患者體驗，促進醫(yī)患和諧。2011年的工作目標是：全國所有三級醫(yī)院必須全部開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋5

6、0%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；爭取到2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋80%以上的病房。,,2011年落實重點工作改革護理工作模式：病房實施責(zé)任制分工方式，每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，整合基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等護理工作，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)。結(jié)合護士分層管理，分配不同

7、病情輕重、護理難度和技術(shù)要求的患者給責(zé)任護士，危重患者由年資高、能力強的護士負責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。全面落實護理職責(zé)：責(zé)任護士要全面履行護理職責(zé)，為患者提供整體護理服務(wù)，協(xié)助醫(yī)師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫(yī)師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育，康復(fù)指導(dǎo)，提供心理護理。臨床護理服務(wù)充分體現(xiàn)專科特色，豐富服務(wù)內(nèi)涵，保障患者安全，促進患者康復(fù)，增強人文關(guān)懷意識，倡導(dǎo)人性化服務(wù)。,,保證一線護士配備：要依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作

8、量和患者病情配置護士，病房（病區(qū)）每張床至少配備0.4名護士。每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個。合理調(diào)配護士人力，切實以患者為中心，滿足臨床護理工作需要，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。臨床一線護士占全院護士比例≥95%。充分調(diào)動護士積極性：醫(yī)院要進一步貫徹落實《護士條例》，關(guān)心護士的生活和身心健康，充分調(diào)動臨床一線護士工作的積極性，提高一線護士福利待遇，保證同工同酬，保障護士合法權(quán)益，在實行責(zé)任制整體護理的基礎(chǔ)上，建立績

9、效考核和激勵機制，為護士工作營造良好的職業(yè)氛圍。,,三、護士能級對應(yīng)與分層管理的概念、意義,,能級對應(yīng)：能級：指人的能力大小分級，不同行業(yè)或不同崗位對從業(yè)人員能級的標準是不一樣的；能級對應(yīng)：是指在人力資源開發(fā)中，要根據(jù)人的能力的大小安排工作、崗位和職位，使人盡其才，才盡其用；能級對應(yīng)原理要求：要承認人與人之間具有能力的差別，根據(jù)人的能級層次要求建立穩(wěn)定的組織形態(tài)，同時承認能級本身的動態(tài)性、可變性與開放性，使人的能級與組織能級動態(tài)

10、對應(yīng)。,,能級劃分的意義：護士按級別特異性能力被賦予不同的崗位職能后，更能體現(xiàn)以人為本的管理思想，從而達到人盡其才、才盡其用、事竟其功的管理效能；能級劃分為臨床護士職業(yè)生涯規(guī)劃確立了明晰的發(fā)展方向；有利于護理學(xué)科的發(fā)展、護理人才的培養(yǎng)、護理價值的體現(xiàn)、護理內(nèi)涵質(zhì)量的提高、病人滿意度的提升；為提高臨床護理工作的安全性和實效性提供了資源保障。,,分層次管理：指從分層次角度，找出管理理論、方法與管理對象相對應(yīng)的一般性管理原理，涵蓋并

11、統(tǒng)籌現(xiàn)有的管理學(xué)理論觀點，體現(xiàn)管理學(xué)的內(nèi)在共性； 其構(gòu)成要素：管理對象的層次性；管理發(fā)展變化過程中的層次性；管理技術(shù)、手段、方法的層次性；管理的層次適配性與效果。分層管理的目的：實現(xiàn)優(yōu)化管理，提高管理的效率，減少因管理手段方法層次與管理對象發(fā)展層次不對稱而導(dǎo)致的管理資源浪費。,分層管理,根據(jù)人的能力層次，推進分層次組織管理，可以創(chuàng)造出更多產(chǎn)出，提高勞動生產(chǎn)率。產(chǎn)出增長的本質(zhì)原因是勞動工具與勞動者能力相匹配，只有管理

12、對象與管理手段相適應(yīng)時，才能最大發(fā)揮人的生產(chǎn)能力。 ——泰羅,護士分層管理,護士分層管理：是根據(jù)護士的工作能力、綜合素質(zhì)的高低，將護士分為不同的層次；將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，從而在保證護理質(zhì)量、保障患者安全的同時，充分體現(xiàn)護士的自身價值；護士分層管理：體現(xiàn)護士的能級對應(yīng)；體現(xiàn)老百姓對醫(yī)療服務(wù)需求的公平性。,,護士能級對應(yīng)與分層管理在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用,

13、,具體實施過程：護理部制定能級對應(yīng)與分層管理實施原則；組織對護士長進行培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容：了解能級對應(yīng)與分層管理的理念、實施目的；借鑒、學(xué)習(xí)我院各監(jiān)護室能級考核、分層排班的方法；各科室根據(jù)各自護理人力實際情況、床位數(shù)及專業(yè)特點設(shè)置分組，并對科室護理人員進行能級考核，確定責(zé)任組長、責(zé)任護士及助理護士三個等級的人員，組織科室護理人員討論后進行分組排班。,實施原則,重病人集中安置的原則：各科室均建立二級監(jiān)護室，安排術(shù)后及病情較重的病人

14、入?。灰怨ぷ髂芰ψ鳛樽o士分層的首要指標：護士長根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，按照能級對應(yīng)關(guān)系，將病情輕重不同的患者分配給不同能級的護士進行護理，平均每名責(zé)任護士負責(zé)5—8名患者不等；綜合考核，競聘上崗。,,通過考評綜合能力、競爭上崗的方式確定人選；此外，還將影響護士使用層次的勞動紀律、職業(yè)道德、護理差錯、護理滿意度、護理理論及技術(shù)操作考核等因素納入競聘考核的內(nèi)容。,,條件及職責(zé)分工：責(zé)任組長（N3）：從事專科護理工作五年以上

15、、護理工作能力全面。主要負責(zé)病情較重患者的所有護理，同時對本組責(zé)任護士、助理護士的工作進行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查；責(zé)任護士（N2）：從事臨床護理工作兩年以上、具有一定的?？谱o理能力。主要負責(zé)病情較輕患者的所有護理；助理護士（N1）：未取得護士執(zhí)業(yè)資格或具有護士執(zhí)業(yè)資格但無獨立工作能力的輪轉(zhuǎn)護士，在責(zé)任組長的指導(dǎo)下執(zhí)行基礎(chǔ)護理工作；每組護士按不同資歷及綜合業(yè)務(wù)能力的強弱進行合理組合，排班時注意小組間人員層次的合理搭配，確保護理質(zhì)量和醫(yī)療安

16、全。,N3,,護士分組、分層,護士長,,,,,,N3,,,,N2,N2,,N1,,,,,,N2,N2,,N1,,較重者,較重者,較輕者,較輕者,,,,,,實施責(zé)任包干制護理模式彈性排班的方法：,護理人員待遇及績效分配護理人員全部同工同酬；提高護理費提獎比例；護士長低職高聘一級；責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士具有不同的績效系數(shù)；設(shè)特殊崗位冿貼（準入、每年考核）；績效分配的原則：多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬，向關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵人物傾斜；績效的

17、影響因素是工作量、工作質(zhì)量、貢獻及風(fēng)險；激勵的 方式： 高績效； 外出培訓(xùn)甚至出國培訓(xùn)；特別獎勵；提供個人發(fā)展的機會；職位升遷。,,護理人員績效分配護士長每天實行走動管理，監(jiān)督檢查護理人員的工作，向病陪人及醫(yī)生了解他們對每位護士工作的滿意度；每月對護理人員的工作量、工作時間、工作質(zhì)量進行績效考核，根據(jù)考核情況將科室獎金進行二次分配；對護士的工作要求及目標隨著層次的上升而增高，獎金分配系數(shù)與層次對應(yīng)遞增，從而體現(xiàn)了責(zé)、

18、權(quán)、利的統(tǒng)一。在整體護理工作模式中，責(zé)任組長這一角色十分重要，起著承上啟下的作用。,體現(xiàn)“以病人為中心”的績效分配 ——示范病房二次分配原則,患者滿意度50分；護士長檢查評價20分；護理理論、技術(shù)考核15分；醫(yī)生評價10分；護理質(zhì)控檢查5分。,在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中分層管理的效果,實施責(zé)任包干、彈性排班、護士分層管理及績效考核等方法：優(yōu)化護理人力資源配置，極大的調(diào)動了護理人員的積極性，護士責(zé)任心增強 ，各項護理措施到位 ，

19、加強了管理力度 ，暢通醫(yī)護患溝通渠道 ，密切了護患關(guān)系；引進競爭機制，充分發(fā)揮護士潛能，有利于護理人才的培養(yǎng) ； 護理服務(wù)工作到位、病情觀察認真仔細，并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)率為100%，護理不良事件發(fā)生率明顯降低，2009年發(fā)生率為1.7‰，2010年在住院工作量及危重病人增加的情況下發(fā)生率為1.1‰，降低0.6‰；,,健康指導(dǎo)知識掌握率＞95%；陪住率逐漸降低，病房環(huán)境明顯改善，院內(nèi)感染率下降；患者滿意度增高平均滿意度99%；責(zé)任護

20、士能將臨床路徑與優(yōu)質(zhì)護理有機結(jié)合，增進了醫(yī)護配合及醫(yī)護團隊的建設(shè)，改善了醫(yī)療品質(zhì)，平均住院日明顯縮短，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了工作效率；,全院護理費收入所占護理收入比例由2010年6月份的40.6%，增加到55%，醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益雙豐收；護理人員的個人收入明顯提高，責(zé)任包干、分層使用使護士的工作得到病陪人及醫(yī)生的認可，自身價值得到體現(xiàn)。2010年底對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進示范病房、先進護士進行了表彰并給予物資獎勵，護理人員的工作熱情空前

21、高漲，全院護理隊伍穩(wěn)定 ；,,,充分挖掘護士的潛能，調(diào)動了護士學(xué)習(xí)及工作的主動性和創(chuàng)造性，也使護士在工作實踐中增長才干。通過綜合評價工作能力，本著因才適用的原則用人，使許多年輕有為的護理人才脫穎而出，2011年初我們又有一批德才兼?zhèn)涞哪贻p護士走上護理管理的崗位，成為病區(qū)護士長，為我院護理人才梯隊建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。,心中有病人, 腳下無難事！,,感恩大家的聆聽！,肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種

22、，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占

23、全球肝癌病人的55%，已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。[1] 發(fā)病原因　　總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 　　1、病毒性肝炎：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肝炎、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV

24、）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 　　2、酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴重，進而引起肝纖維化、肝硬化、肝癌的發(fā)生。,醫(yī)學(xué)健康系列精品課件,最好的專業(yè)文檔，免費