門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝膽切除術(shù)中作用

1、,門(mén)脈動(dòng)脈化在梗黃小型豬擴(kuò)大肝-膽切除術(shù)中的作用山西太原解放軍第264醫(yī)院 普外科陳文斌 博士,,－背景－肝門(mén)部膽管癌…… 根治切除 —— 治愈希望唯一手段 面臨問(wèn)題 —— 高風(fēng)險(xiǎn) 高難度應(yīng)對(duì)策略 —— 門(mén)靜脈動(dòng)脈化(PVA),Hemming AW, Reed AI, Shiro Fujita, et al. Surgical Management of hilar cholangiocarcinoma. A

2、nn Surg. 2005, 241(5): 693-702. Neuhaus P, Jonas S, Settmacher U, et al. Surgical management of proximal bile duct cancer: extended right lobe resection increases resectability and radicality. Langenbecks Arch Sur

3、g. 2003, 388:194 –200.,－背景－門(mén)靜脈動(dòng)脈化在擴(kuò)大肝膽切除中應(yīng)用的可行性……理論依據(jù)實(shí)踐依據(jù),Nardo B, Puviani L, Caraceni P, et al. Technical Aspects of Portal Vein Arterialization for Acute Liver Failure: From Rat Lab to Man . Transplantation Proce

4、edings. 2006, 38, 1195–1197. Inoue T, Sawa T, Okada S, et al. Partial portal arterialization in complete en bloc resection of the hepatoduodenal ligament and left lobe of the liver for hepatic hilar cancer . Hepatogas

5、troenterology. 2000, 47(32): 533-536.,實(shí)驗(yàn)?zāi)康?觀(guān)察門(mén)靜脈動(dòng)脈化在擴(kuò)大的根治性肝－膽切除后對(duì)肝臟儲(chǔ)備功能的影響探討臨床應(yīng)用的可行性、實(shí)用性,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：解剖生理結(jié)構(gòu)梗阻性黃疸實(shí)驗(yàn)方法:自身前后/分組對(duì)照處理因素——部分門(mén)靜脈動(dòng)脈化（PPVA）,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,梗阻性黃疸模型制備擴(kuò)大的肝－膽切除術(shù),流程圖：,第Ⅰ部分,小型豬漸進(jìn)性梗阻性黃疸模型的建立,,,引言 漸進(jìn)性……,目的 建立

6、漸進(jìn)性梗阻性黃疸小型豬模型方法 絲線(xiàn)（用5%碘酒浸泡后）捆扎并行 有16G針頭的膽總管分組 A: n=8 B: n=4結(jié)果 28天全部存活……,,,H.E 40×,,H.E 200×,術(shù)后時(shí)間（周）術(shù)后1W時(shí)與術(shù)前比較兩組 p<0.01；兩組間p<0.051.22±0.41 vs 125.90±35.77umol/L,結(jié)論,本小型豬梗阻性黃疸呈

7、漸進(jìn)性慢性過(guò)程可重復(fù)性強(qiáng)、耐受性好小型豬肝膽系統(tǒng)生理及解剖結(jié)構(gòu)與人相近，可為臨床膽管狹窄和HCCA相關(guān)研究提供較可靠實(shí)驗(yàn)依據(jù)。,第Ⅱ部分,PPVA對(duì)擴(kuò)大肝-膽切除術(shù)后肝臟儲(chǔ)備功能的影響,引言 肝臟貯備功能……,目的方法及內(nèi)容 肝臟酶學(xué)指標(biāo)（術(shù)前、1、7、14、30d） DDG：（術(shù)前、畢、7、14、30d）,Sakka SG, Reinhart K, Meier-Hellmann A. Comparison of inva

8、sive and noninvasive measurements of indocyanine green plasma disappearance rate in critically ill patients with mechanical ventilation and stable hemodynamics. Intensive Care Med. 2000, 26:1553–1556. Imamura H, Sano K,

9、 Sugawara Y, et al. Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test . J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2005, 12:16–22.,手術(shù)主要內(nèi)容,,DDG 測(cè)試(吲哚菁綠代謝試驗(yàn)),,ICG代謝檢測(cè)