顱腦損傷手術(shù)指征及其腦保護(hù)用藥

1、中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)中國(guó)神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì)一、一、宗旨宗旨規(guī)范我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)指證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方規(guī)范我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)指證、手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法，提高我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。法，提高我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。二、臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識(shí)目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)顱腦創(chuàng)傷病人，特別是急性顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)治療的指證、時(shí)機(jī)和方法存在爭(zhēng)議。鑒于外科手術(shù)無(wú)法進(jìn)行雙盲臨床對(duì)照研究和倫理學(xué)問(wèn)題，至今尚無(wú)有關(guān)

2、顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)療效的一級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2006年，美國(guó)神經(jīng)外科專家在收集國(guó)際醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表的800多篇（二級(jí)或三級(jí)證據(jù)）有關(guān)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)方面論著的基礎(chǔ)上，編寫了了美國(guó)《顱腦創(chuàng)傷外科治療指南》（Guidelinesfthemanagementoftraumaticbraininjury），在《Neurosurgery》雜志上全文刊登。對(duì)美國(guó)和全世界神經(jīng)外科醫(yī)師外科手術(shù)治療顱腦創(chuàng)傷病人發(fā)揮了良好指導(dǎo)作用。北京天壇醫(yī)院劉百運(yùn)教授等在參

3、照美國(guó)《顱腦創(chuàng)傷外科治療指南》的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，2007年編寫出版了《急性顱腦創(chuàng)傷外科指南》專著。鑒于我國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師在顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)治療方面積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，再結(jié)合我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人傷情特點(diǎn)和醫(yī)療條件，2008年11月中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)和中國(guó)神經(jīng)損傷專家委員會(huì)召集了60多位神經(jīng)外科專家，認(rèn)真分析了我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)的成功經(jīng)驗(yàn)和失敗教訓(xùn)，編寫出適合中國(guó)國(guó)情的顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)專家共識(shí)，以指導(dǎo)我國(guó)從事顱腦創(chuàng)傷

4、診治醫(yī)師的臨床醫(yī)療實(shí)踐，提高我國(guó)顱腦創(chuàng)傷病人救治水平。（一）急性硬膜外血腫1手術(shù)指證：①急性硬膜外血腫30毫升，顳部20ml需立刻開(kāi)顱手術(shù)清除血腫；②急性硬膜外血腫8分，沒(méi)有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴(yán)密觀察病情變化，行頭部CT動(dòng)態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識(shí)改變、顱高壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應(yīng)該立刻行開(kāi)顱血腫清除手術(shù)。2手術(shù)方法：按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開(kāi)顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦

5、膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對(duì)于巨大硬膜外血腫、中線依位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術(shù)，避免手術(shù)后大面積腦梗塞造成的繼發(fā)性顱高壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術(shù)。（二）急性硬膜下血腫1手術(shù)指征：①急性硬膜下血腫30ml、顳部20ml、血腫厚度10毫米，或中線移位5毫米的病人，需立刻采用手術(shù)清除血腫；②急性硬膜下血腫2分，應(yīng)該立刻采用外科手術(shù)治療；③對(duì)于具有ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)的醫(yī)院，GCS評(píng)分12歲。對(duì)于較大顱骨缺損、影響

6、兒童正常生活和學(xué)習(xí)、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制；⑤顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的病人，顱骨修補(bǔ)術(shù)必須在感染治愈1年以上。2手術(shù)方法：①按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇相應(yīng)塑性良好的鈦網(wǎng)或其他材料；②在顳肌筋膜下與硬腦膜外仔細(xì)分離，盡量不要分破硬腦膜，將修補(bǔ)材料固定在顱骨邊緣；③亦可采用自體顱骨保存和修補(bǔ)術(shù)。三、說(shuō)明1.顱腦創(chuàng)傷病人的手術(shù)指證適用于絕大部分顱腦創(chuàng)傷病人。但是，臨床醫(yī)師還必須結(jié)合病人年齡、全身復(fù)合傷、生命體征、傷前有無(wú)重要臟器疾病、

7、傷后CT掃描時(shí)間等綜合因素全面分析，才能做出合理判斷。2.《指南》中標(biāo)明需要開(kāi)顱手術(shù)的顱內(nèi)血腫量是指成人，由于兒童和老人顱腔代償容積與成人存在較大差異，所以，兒童和老人需要手術(shù)的顱內(nèi)血腫量要適當(dāng)調(diào)整。3.隨著臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷增加和經(jīng)驗(yàn)積累，《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》將不斷完善和修訂。4.《指南》屬于從事顱腦創(chuàng)傷救治技術(shù)臨床醫(yī)師的專業(yè)性指導(dǎo)性文件，不具有任何法律效果。參考文獻(xiàn)1.王忠誠(chéng)主編?！锻踔艺\(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，

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