異常血糖處理及健康教育

1、異常血糖處理及健康教育,急診科 彭張霞,什么是血糖？,血中所含的葡萄糖稱為血糖，主要來自食物正常值：4.4-6.1mmol/L正常人餐后2小時(shí)不超過7.8mmol/L,血糖的來源與去路,,,,,運(yùn)動(dòng)對(duì)糖代謝的影響,運(yùn)動(dòng)（5-10分鐘）： 肌肉利用葡萄糖增加（為空腹的數(shù)倍，胰島素介導(dǎo)） 內(nèi)源性葡萄糖生成增多（增加7-8倍；兒茶酚胺）運(yùn)動(dòng)（10分鐘以上）： 肌糖原利用減少； 機(jī)體主要使用血糖和非酯化的脂肪酸提供

2、能量長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)（數(shù)小時(shí)）： 肝糖原輸出≤肌糖原消耗，血糖降低長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)： 胰島素敏感性增強(qiáng)（肌肉血流增加，Glut4水平增加）,正常血糖調(diào)節(jié),正常血糖波動(dòng)范圍：3.3-7.8mmol/L升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。 胰高糖素、腎上腺素、GH、糖皮質(zhì)激素 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換 胰島素糖代謝的重要器官：肝臟、肌肉、脂肪、腎

3、、 神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng),血糖控制標(biāo)準(zhǔn),血糖控制講究“5678”，也就是空腹5.6，餐后7.8這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這主要是界定成年糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者青少年糖尿病青少年糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，和年齡密切相關(guān)。一般來說，0~6歲餐前血糖5.6~10之間，睡前則要控制在6.1~11.1之間；6~12歲餐前血糖要控制在5.0~10.0，睡前則5.6~10.0；13~19歲則是餐前5.0~7.2，睡前5.0~8.3.,血

4、糖控制標(biāo)準(zhǔn),孕婦糖尿病 對(duì)于孕婦患者，餐前與睡前血糖應(yīng)控制在5.5，餐后1小時(shí)在7.8，餐后2小時(shí)在6.6，如果高于這一標(biāo)準(zhǔn)就要引起注意老年糖尿病 老年患者的標(biāo)準(zhǔn)比成人相對(duì)寬松，要求空腹8.0，餐后12.0,餐后血糖和空腹血糖,餐后血糖：餐后1/2-4小時(shí)的血糖都屬于餐后狀態(tài)，測(cè)量餐后血糖以餐后2小時(shí)為準(zhǔn)（從第一口飯開始計(jì)時(shí)） 空腹血糖：指8-10小時(shí)未進(jìn)食的血糖。 測(cè)量空腹血糖一般在清晨早餐前。,低血糖,低血糖

5、診斷標(biāo)準(zhǔn)為： 男性血糖≤ 2.78mmol/L； 女性血糖≤2.5mmol/L（饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值）； 嬰兒和兒童血糖≤ 2.22mmol/L 糖尿病患者，血糖≤3.9mmol/L,引起低血糖的原因,,,4,,,攝入不足：饑餓、重度營(yíng)養(yǎng)不良,1,,,2,,,3,,,5,,糖原分解與糖異生不足,糖原合成或轉(zhuǎn)換為非糖物質(zhì)增多,降血糖激素分泌過多,消耗過多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、腹瀉,低血糖的癥狀,低血糖的危害,,低

6、血糖的處理（1）,,,,糾正低血糖,消除癥狀,,,減輕低血糖后高血糖,糖尿病患者低血糖的處理（1）,糾正低血糖：消除癥狀；減輕低血糖后高血糖。 補(bǔ)充吸收快的含糖食品如含糖飲料、糖果、餅干、點(diǎn)心饅頭等，量不宜多，飲料50-100ml，糖果2-3個(gè)，餅干2-3塊，點(diǎn)心1個(gè)，饅頭半兩-1兩。低血糖時(shí)不宜喝牛奶，無糖巧克力、瘦肉等以蛋白質(zhì)、脂肪為主的食品。 有意識(shí)障礙者或口服食品受限者：靜脈輸入葡萄糖液體。 合用拜糖平者：宜

7、靜脈輸入葡萄糖液體。,糖尿病患著低血糖的處理 （2）,查明低血糖發(fā)生的原因。進(jìn)食量減少或運(yùn)動(dòng)增加：以后在類似情況時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充含糖食物。胰島素用量過大：減少胰島素用量。注意：低血糖后常有高血糖發(fā)生，故不應(yīng)盲目減少胰島素用量，可以根據(jù)血糖水平進(jìn)行調(diào)整胰高血糖素對(duì)INS過量所致的低血糖效果特佳，逆轉(zhuǎn)低血糖時(shí)不伴有高血糖反應(yīng)。,低血糖的預(yù)防,按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律；不可隨便增加藥量；每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量；運(yùn)動(dòng)量恒定；常測(cè)血糖；隨身攜帶

8、糖果以備急用。選擇低血糖反應(yīng)發(fā)生率低的藥物。隨身佩戴溫馨提示卡（姓名、年齡、患糖尿病、如果昏倒請(qǐng)給我喂糖）,高血糖的原因,胰島素或口服降糖藥劑量不夠運(yùn)動(dòng)量減少，胰島素不能有效發(fā)揮作用攝食過多，攝入甜食或含糖飲料過度肥胖情緒波動(dòng)或精神壓力過重飲酒可導(dǎo)致低血糖，也可導(dǎo)致高血糖服用激素類藥物，如地塞米松，或服用糖漿應(yīng)激情況下原先使用的胰島素或降糖藥劑量不夠等等,高血糖的危害,短時(shí)間，一次性的高血糖對(duì)人體無嚴(yán)重?fù)p害，如應(yīng)激狀態(tài)

9、下，可出現(xiàn)短暫高血糖，它可通過調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常長(zhǎng)期高血糖會(huì)使全身各個(gè)組織器官發(fā)生病變，導(dǎo)致急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生。如胰腺功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)缺乏、抵抗力下降、腎功能受損、神經(jīng)病變、眼底病變。 控制高血糖勢(shì)在必行,,血糖波動(dòng)的原因,氣候因素感冒創(chuàng)傷，手術(shù)，感染等工作環(huán)境、生活環(huán)境的變化過多攝入油脂長(zhǎng)期便秘飲水不足,,,影響血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的因素,飲食狀況,情緒狀況,疾病影響,用藥狀況,健康教育,,,醫(yī)生

10、護(hù)士營(yíng)養(yǎng)師,,糖尿病患者家屬,,1、主食類：大米、各種面條、包子、米粉等。其中高粱面、玉米面、燕麥面等含膳食纖維豐富粗糧，吸收慢，使血糖升高緩慢，故提倡粗細(xì)搭配，多選粗雜糧；禁食稀飯、米湯、面湯；純淀粉類食品；油煎炸食品。 2、肉蛋類：每天不超過3兩，可選用：瘦豬肉、雞、魚、鴨、鵝、牛肉、海產(chǎn)品等。禁食肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟及狗肉等。3、奶類：純牛奶、脫脂奶粉。無糖酸奶等奶制品富含鈣，有條件最好每天飲用250-500毫升。 4

11、、蔬菜類：蔬菜富含無機(jī)鹽、維生素、膳食纖維，建議每天食用葉菜類不少于1斤。土豆、山藥、芋頭、白薯、紅薯等含淀粉量高，盡量少吃。如多吃應(yīng)相應(yīng)減少主,,油脂類：提倡用植物油，減少動(dòng)物油脂等攝入；盡量少吃或不吃瓜子、花生米、核桃等堅(jiān)果類食物（大約15?；ㄉ谆?0粒瓜子或2個(gè)核桃=10油脂=半兩米） 6、水果類： （1）吃水果前提：要血糖達(dá)標(biāo)后即空腹血糖在7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在10mmol/L，糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)。 （2）吃水果

12、總量：每天總量控制在4兩之內(nèi)，在兩餐之間吃。 （3）吃水果注意事項(xiàng)：1、4兩水果減25克主食，也就是用一份水果與半兩主食交換。 （4）選擇不易使血糖升高的水果，如番茄、黃瓜、柚子、檸檬、桃子等。 （5）要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、紅棗及所有干果類。 （6）當(dāng)血糖控制不滿意時(shí)，還是暫時(shí)不吃水果為好，以黃瓜、西紅柿當(dāng)水果，吃水果時(shí)不要和正餐同時(shí)吃，可以把水果作為兩餐之間的加餐，或者在饑餓和體力活動(dòng)之后作為能量的補(bǔ)充。注意不要在

13、餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的過高，加重胰島負(fù)擔(dān)。,,（7）戒煙酒：酒類含熱量高，長(zhǎng)期飲用不易控制血糖，空腹飲酒易引起低血糖。如在無法避免的場(chǎng)合，應(yīng)盡量不飲用白酒，可選用酒精濃度低的啤酒、果酒等 六、糖尿病患者日常護(hù)理 1.足部護(hù)理：（1）溫水（<40℃）洗腳，檢查皮膚色澤、溫度；是否有雞眼、胼胝；趾甲內(nèi)陷、水皰或皸裂；趾縫間是否有破潰；如皮膚干燥使用潤(rùn)滑乳液或營(yíng)養(yǎng)霜。（2）不要赤腳行走和赤腳穿涼鞋、拖鞋；避免使用電熱毯、熱水袋

14、及加熱器烘腳，防止?fàn)C傷。（3）選擇合適的鞋襪：襪子應(yīng)吸水性、透氣性好，襪腰要松；鞋子要鞋尖寬大，鞋面透氣性好、平跟厚鞋。（4）腿部保健操：可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。每周五下午3：00在健教室進(jìn)行腿部保健操示范。 2.選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式：如散步、慢跑、跳舞等，提倡餐后1-2小時(shí),,七、胰島素注射注意事項(xiàng)： 1.胰島素的儲(chǔ)存方式：（1）未開封使用的胰島素：應(yīng)在冰箱的冷藏室內(nèi)（溫度在2℃～8℃）儲(chǔ)存，注意不能放在冷凍室內(nèi)，在有效期內(nèi)使