6飲食與吸煙對藥品療效的影響

1、(二)飲食與吸煙對藥品療效的影響飲酒長期飲酒或飲用過量，超過人體肝臟的解毒能力，會造成肝臟損害，形成肝硬化或脂肪肝。使對藥物的代謝遲緩(1)降低療效的實例①抗痛風藥別嘌醇②服用抗癲癇藥苯妥英鈉③服用抗高血壓藥利血平、復方利血平、復方雙肼屈嗪④使維生素B1、維生素B2、煙酸、地高辛、甲地高辛的吸收明顯減少。⑤平喘藥茶堿⑥抗癲癇藥卡馬西平(2)增加不良反應發(fā)生幾率的實例①“雙硫侖樣反應”：抗滴蟲藥甲硝唑、替硝唑，抗生素

2、頭孢曲松、頭孢哌酮，抗精神病藥氯丙嗪。②可增強鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、抗抑郁藥、抗精神病藥對中樞神經的抑制作用 。在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期間應禁酒。,③如同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，會加重藥物對胃腸黏膜的刺激。④口服降糖藥苯乙雙胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲時忌飲酒，因酒可降低血糖水平，同時加重對中樞神經的抑制，易出現昏迷、休克、低血糖癥狀，嚴重時可抑制呼吸中樞而致死。⑤服用呋喃唑酮1

3、周前后，即使只飲用少量酒，也會出現面部潮紅、心動過速、惡心、嘔吐、頭痛等反應，這是因為前者可抑制酒精代謝的中問代謝物乙醛的再分解，造成乙醛在體內大量堆積．不能及時排出體外而引起中毒。⑥癌癥患者采用氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化療藥時，不宜飲酒，酒可干擾膽堿的合成而增加肝毒性、神經毒性，應避免與乙醇同時應用⑦乙醇的肝藥酶抑制作用使得利福平的代謝減慢，血藥濃度增加，肝損⑧甲氧氯普胺 加速胃排空，藥物血藥濃度增加，加強鎮(zhèn)靜作用；西咪替丁增加乙醇

4、吸收，引起乙醇中毒⑨普萘洛爾 引起心絞痛與心動過速并加速普萘洛爾的代謝⑩苯海拉明 增加智能和運動的損害,喝茶對一些藥品療效的影響,咖啡、食醋、食鹽、脂肪、蛋白質以及煙,葡萄柚汁,主要影響CYP3A4代謝，同時抑制其活性，因此通過CYP3A4代謝的藥物與葡萄柚汁同服會引起生物利用度增加1，二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 非洛地平普通片、緩釋片、薄膜衣片均有影響，與尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平、尼卡地平等有明顯相互作用，而對尼卡地平

5、、尼群地平影響不顯著，對氨氯地平無影響2，其他鈣通道阻滯劑 對S型維拉帕米的影響較R型明顯3，免疫抑制劑 升高口服環(huán)孢素的AUC和Cmax，對靜脈給藥無顯著影響4，羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑 辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀為無活性前藥，經CYP3A4代謝產生活性，與葡萄柚汁同服引起藥物AUC和Cmax大幅升高，易引起肌痛、肌炎及平滑肌溶解等嚴重不良反應5，鎮(zhèn)靜催眠藥 增加三唑侖、咪達唑侖、地西泮的AUC和Cmax，對阿普唑

6、侖無影響6，其他 同服明顯影響AUC和Cmax，的藥物包括特非那定、沙奎那韋、高甲醚、西沙比利。對奧美拉唑的代謝產物奧美拉唑砜的AUC減少,第五節(jié) 用藥差錯與防范,1.用藥差錯的界定（1）用藥差錯分類（2）用藥差錯監(jiān)測2.處方調配差錯的防范（1）處方調配差錯的內容（2）處方調配差錯出現的原因（3）處方調配差錯的防范與處理3.調配差錯的應對原則和報告制度（1）調配差錯的報告制度（2）調配差錯處理的步驟（3）調配差錯

7、的調查。（4）改進措施,一、用藥差錯的界定用藥差錯分類1），由于醫(yī)生處方差錯，而藥師沒有審核出來，導致的患者用藥差錯2），醫(yī)生處方正確，藥師調配處方差錯導致患者用藥差錯3），醫(yī)生處方正確，護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯4），醫(yī)生處方正確，患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，導致患者用藥差錯2. 用藥差錯監(jiān)測1）醫(yī)生處方差錯，主要通過藥師審核監(jiān)測2）藥師調配處方差錯，主要通過藥劑師雙人復核來監(jiān)測3）護士執(zhí)行醫(yī)囑差錯，主要通過護士

8、雙人核對制來監(jiān)測，也可以有臨床藥師核對來監(jiān)測4）患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤，主要通過醫(yī)生和藥師加強對患者用藥指導來減少患者用藥差錯,二、處方調配差錯的防范 (一)處方差錯的表現處方差錯的內容包括：①藥品名稱出現差錯；②藥品調劑或劑量差錯；③藥品與其適應證不符；④劑型或給藥途徑差錯；⑤給藥時間差錯；⑥療程差錯；⑦藥物配伍有禁忌；⑧藥品標識差錯如貼錯瓶簽、錯寫藥袋及其他。(二)出現差錯的原因引起處方差錯的因素有：①調配工作時精神不集中或業(yè)務

9、不熟練；②選擇藥品錯誤；③處方辨認不清；④縮寫不規(guī)范；⑤藥品名稱相似；⑥藥品外觀相似；⑦分裝；⑧稀釋；⑨標簽；⑩其他。,（三）處方調配差錯的防范,三、調配差錯的處理和報告,（一）藥品調配差錯處理流程由患者在取藥窗口及時發(fā)現的發(fā)藥錯誤時，應立即予以更換，并真誠道歉患者離開取藥窗口后又返回藥房投訴發(fā)藥錯誤時，首先應根據出檔核對患者投訴的真實性，確認是調配錯誤后，具體分析和處理如下1）沒有服用錯誤藥品，首先真誠道歉，取得患者諒解，將正確

10、藥品發(fā)給患者并收回錯誤藥品2）錯誤服用維生素。微量元素。OTC等藥品，且只服用一次，在賠禮道歉的同時，應對患者耐心的解釋，告知患者錯誤服用藥品但對其身體無傷害，將正確藥品發(fā)給患者并回收錯誤藥品，對于服用兩次以上、患者有自覺臨床癥狀者應及時看醫(yī)生并給予積極治療,3）錯服麻醉藥、強心苷、抗凝血藥、降糖藥、抗腫瘤藥、利尿藥和激素等高危要命時，根據患者自身癥狀及藥物作用、半衰期和不良反應來分析，確認該藥對患者的傷害及損害程度，對于只服用一次且

11、超過5個半衰期、無明顯不適者，在賠禮道歉的同時將正確藥品發(fā)放給患者并回收錯誤藥品。對于錯誤服用2次以上，藥物代謝周期在5個半衰期之內的，需詳細詢問患者目前癥狀，及時告知醫(yī)生并請醫(yī)生給予相應的診斷。在此期間，藥師要給予全力配合3. 差錯一經證實，藥房負責人在積極處理的提示，應立即向科主任及科質量管理組織匯報,（二）.調配差錯的報告1.進行徹底的調查并向藥房主任或藥店經理提交一份“藥品調配差錯報告”，報告應涵蓋以下內容(1)藥房是如何

12、發(fā)現該差錯的。2.確認差錯發(fā)生的過程、細節(jié)。3.經調查確認導致差錯發(fā)生的原因。4.患者的處理。5.整改措施6.處理意見7.當事人的文字說明8.處方的復印件。,（三）改進措施。多選(1)對杜絕再次發(fā)生類似差錯提出具體建議。(2)必要時藥房主任或藥店經理應修訂處方調配工作流程，以利于防止或減少類似差錯的發(fā)生。(3)藥房主任或藥店經理應將發(fā)生的重大差錯向醫(yī)療機構、藥政管理部門報告，由醫(yī)療機構管理部門協同相關科室，共同杜絕重

13、大差錯的發(fā)生。(4)開展有針對性的培訓。,第六節(jié) 藥學計算（非常重點）,1.給藥劑量的計算（1）老幼劑量的換算方法（2）藥物劑量單位換算2.濃度的計算（1）百分濃度計算（2）高濃度向低濃度稀釋（3）兩種濃度混和的換算（4）摩爾濃度的換算3.抗生素及維生素計量單位的換算（1）抗生素效價與質量的換算（2）維生素類藥常用單位與質量的換算4.藥物滲透壓計算（1）冰點降低數據法（2）氯化鈉等滲當量法,一、給藥劑量的計

14、算(一)老幼劑量的換算1．老年人用藥劑量的調整 60歲以上老年人用藥劑量應酌減，一般給予成人劑量的3／4初始劑量要更少，為成人劑量的1／2～l／3使用時可根據患者體質、肝腎功能、藥物性質等多方面因素酌情決定。 2．兒童用藥劑量的計算 (1)根據兒童年齡計算① 嬰兒藥物劑量=月齡×成人劑量／150（Fried’s 公式）②小兒藥物劑量：(年齡×成人劑量)／(年齡+12) （Young’s公式③其

15、他公式 1歲以內用量=0.01X（月齡+3）X成人劑量 1歲以上用量=0.05X（月齡+2）X成人劑量 根據年齡計算用藥劑量的方法不太實用，很少被兒科醫(yī)師采用，但對某些劑量不需要十分精確的藥物，如鎮(zhèn)咳藥、助消化藥，仍可以按年齡計算。,(2)根據兒童體重計算 ①若已知兒童的每千克體重劑量，直接乘以體重即可得1日或1次劑量。 ②如不知兒童每千克體重劑量，可按下式計算。 小兒劑量＝成人劑量/70×小兒體重(kg)③

16、如不知道兒童的體重多少，可按下列公式計算。1～6個月小兒體重(kg)=月齡×0．6+37～12個月小兒體重(kg)=月齡×0．5+31～10歲小兒體重(kg)=年齡×2+8如所得結果不是整數，為便于服藥可稍做調整。用體重計算年長兒童的劑量時，為避免劑量過大，應選用劑量的下限。反之，對嬰幼兒可選擇劑量的上限以防藥量偏低。,(3)根據體表面積計算 按體表面積計算劑量最為合理，適用于各個年齡階段 。此種計

17、算比較合理，但較為繁瑣，首先要計算兒童體表面積。體表面積=(體重×0．035)+0．1上式不適宜體重大于30kg的兒童，對10歲以上的兒童，每增加5kg體重，體表面積增加0．10m2。體重超過50kg時，則每增加10kg體重，體表面積增加0．10m2①若已知每平方米劑量，直接乘以個人的體表面積即可。②若不知每平方米體表面積的劑量，可按下式計算。兒童劑量=成人劑量×兒童體表面積(m2)／1．73m2(4)按

18、成人劑量折算表計算 按年齡折算比例表折算，總的趨勢是劑量偏小，然而較安全。表2-9 p49,(二)藥物劑量(重量、容量)單位與換算在藥品標示物的劑量單位表示上，主要可進行換算的重量單位有6級。即千克（kg）、克（g）、毫克（mg)、微克（ug）、納克（ng）、皮克（pg）。容積單位有3級，即升（L）、毫升（ml）、微升（ul）。二、濃度的相關計算1．百分濃度表示法①重量比重量[％(g／g)]=100％x溶質重量(g)／溶液重

19、量(g)②重量比體積[％(g／m1)]=100％×溶質重量(g)／溶液體積(m1)③體積比體積[％(ml／m1)]=100％×溶質重量(ml)／溶液體積(m1),2. 摩爾濃度 摩爾濃度（mol/L)/L=溶質摩爾數/溶液體積（L）=溶質質量/溶質摩爾質量/溶液體積（L）3.比例濃度以1份溶質質量與溶液體積分數的比例公式表示濃度，以1：x表示（x表示溶液的體積）。1：5000高錳酸鉀溶液，表示5000ml溶

20、液中包含1g高錳酸鉀4.百萬分濃度（ppm）1百萬份重量的溶液中所含溶質的重量表示的溶液濃度，如1ppm即表示百萬分之一的濃度。1ppm的鉛溶液指鉛含量為百萬分之一的溶液。,2．高濃度向低濃度稀釋C濃×V濃=C稀×V稀V濃=C稀×V稀/C濃3．兩種濃度混合的換算例：治療需用10％葡萄糖注射液1000ml，現有5％和50％葡萄糖注射液，問如何配制解：設分取50％葡萄糖注射液x ml和5％葡萄

21、糖注射液(1000一x)ml列出方程式：50x+5(1000一x)=l0×1000解方程得：x=111ml (1000一x)= 889ml,4．摩爾濃度的換算 (1) 百分濃度[%（g/ml）]和摩爾濃度（mol/L）(2) 百分濃度[%（g/ml）]和比例濃度（1:x）,2.需要密度進行換算的公式1）各種百分濃度之間的換算%（g/ml)= % (g/g) x d溶液（溶液密度）%（g/ml)= % （m

22、l/ml) x d溶質（純溶質密度）%（g/g)= % （ml/ml) x d溶質2）重量百分濃度[%(g/g)]和摩爾濃度（mol/L),三、抗生素及維生素質量單位的換算（一）抗生素效價與質量的換算理論效價：指抗生素純品的質量與效價單位的折算比率, 一般有效部分的1μg作為1IU②原料含量標示效價比理論效價低，因品種純度而異。（二）維生素類藥物常用單位與質量的換算①維生素A以視黃醇當量(RE)表示，1u維生素A相當于R

23、E0．344µg (0 3µg)。②維生素E以生育酚當量表示，3 --6mg維生素E等于生育酚當量5---10U。③維生素D 40000U=lmg。,四、溶液滲透壓的計算滲透壓是指兩中不同濃度的溶液被一種理想的半透膜隔開，只透過溶劑而不能透過溶質，溶劑從低濃度向高濃度轉移，促使其轉移的動力即滲透壓。正常血漿總滲透濃度為298mmol/L,臨床上規(guī)定等滲溶液濃度在280—310mmol/L。低于280的為低滲，靜

24、注時引起紅細胞破裂發(fā)生溶血；高于310的為高滲，靜注引起紅細胞失水皺縮1.冰點降低數據法一般情況下，血漿或者淚液的冰點值為-0.52℃.任何液體達到這個溫度則為血漿、淚液的等滲溶液當藥物1%溶液的冰點下降值知道時，配制等滲溶液所需藥量按照公式計算：W=0.52XV/(100Xb）。W：所需加入藥量；b：該藥1%冰點下降值；V：配備等滲溶液的體積當藥物為低滲時，需要加入其它藥物調節(jié)等滲，公式：W=(0.52-b X c)X V/

25、(100 X b1) W:需要添加的其他藥物的量；b：主藥1%冰點下降值；c：主藥百分濃度；V：所配制溶液體積；b1：所添加藥物1%冰點下降值。常見藥物的1%冰點下降值可以查閱“藥物水溶液的冰點降低與氯化鈉等滲當量表”。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

26、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2.氯化鈉等滲當量法指與1g的藥物成等滲的氯化鈉質量。如硼酸的氯化鈉等滲當量為0.47，即1g硼酸與0.47g氯化鈉產生相等的滲透壓配制等滲溶液所需的藥物可按照W=0.95% X V/E。W：配制等滲溶液所需加入的藥量；V配制溶液

27、的體積；E：1g藥物的氯化鈉等滲當量等滲調節(jié)劑的用量計算：W=(0.9-C X E) X V/100。 其中W：配制等滲溶液需加入的氯化鈉的量（g）；V：溶液的體積（ml）；E：1g藥物的氯化鈉等滲當量；C：溶液中藥物的百分濃度常用藥物的氯化鈉等滲當量值可查閱相關表格,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,