醫(yī)院患率調(diào)查培訓ppt課件

1、1,現(xiàn)患率調(diào)查培訓,2,材料：,???,2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個案登記表填表說明2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表,3,主要內(nèi)容? 目的意義? 調(diào)查時間、對象及內(nèi)容? 調(diào)查方法? 調(diào)查表填寫項目說明? 醫(yī)院感染診斷標準,4,一、目的意義,????,了解我院醫(yī)院感染發(fā)生情況了解我院抗菌藥物使用

2、的狀況了解重要病原體（MRSA、鮑曼不動桿菌）的檢出情況對醫(yī)院感染控制工作進行評價,5,二、調(diào)查時間、對象及內(nèi)容,??,時間：2014年7月22日（周二）上午0點——24點對象：2014年7月22日（周二）住院病人，包括當天的出院病人，不包括當天的新入院病人。,?,內(nèi)容：住院病人醫(yī)院感染情況，抗菌藥物使用情況，感染相關因素。,6,三、調(diào)查方法,1、現(xiàn)患率的概念,?,定義：現(xiàn)患率是指在一定時期內(nèi)，處于一定危

3、險人群,中實際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例）的百分率。,?,計算方法：,同期存在的新舊感染病例數(shù),感染現(xiàn)患率= —————————————— ×100%,觀察期間調(diào)查病人數(shù),7,2、調(diào)查組織實施,?,組織：管理醫(yī)院感染的科室負責整個調(diào)查的實施工作。,?,人員：各科主任、副主任、護士長、助理護士長及被抽調(diào)參加調(diào)查的所有人員。,?,分組：每個臨床科室根據(jù)實際病人的數(shù)量按照每30病人派1名醫(yī)生參加此次調(diào)查，不足

4、30名病人則按照30名計算。,?,8,注意：提前要求各病區(qū)各組醫(yī)生對所有住院病人完善相關檢查以診斷是否為感染。,抗菌藥物使用目的不明確的可以詢問病房主管醫(yī)生。,包括7月22日的出院病人但不包括7月22日的新入院病人,每詢問和體檢每一病人至少3分鐘一病人至少3分鐘,9,調(diào)查時注意：,體溫抗菌藥物使用原因入院診斷實驗室報告（尤其是病原學報告）著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下 降和接受侵入性操作的患者,? ?,?

5、,,10,一、醫(yī)院感染相關概念1.醫(yī)院感染定義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即指病人在入院時既不存在亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。2.醫(yī)院感染：①“存在”指：調(diào)查日新發(fā)生的醫(yī)院感染；過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查日仍未痊愈。②“不存在”指：調(diào)查日沒有發(fā)生的新的醫(yī)院感染；過去發(fā)生的醫(yī)院感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈。,11,,4.醫(yī)院感染部位：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院感染診斷標準填寫。匯總時歸類如下：

6、呼吸系統(tǒng)：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。泌尿系統(tǒng)：如腎臟、腎臟周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道等感染。消化系統(tǒng)和腹部：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關性腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染（包括：膽囊、膽道、肝、脾、胰腺、膈下、盆腔、其他組織或腔隙等部位的感染、腹膜炎）、腹水感染。手術部位：表淺手術切口感染、深部手術切口感染、器官（或腔隙）感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細菌性腦膜炎、腦室炎、顱內(nèi)膿腫、椎管內(nèi)感染。血

7、液系統(tǒng)：血管相關性感染、菌血癥（敗血癥）、輸血相關感染。皮膚和軟組織：皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺炎、臍炎、新生兒膿皰?。齻课唬齻腥荆?。其它：包括心血管系統(tǒng)感染、骨、關節(jié)感染、生殖器感染、口腔感染以及以上未包括的感染。,12,四、調(diào)查表填寫的項目說明,1.病人編號：由各科室負責調(diào)查實施人員決定。2.科室：寫入其科室名：康復科、綜合外科、綜合內(nèi)科、婦產(chǎn)科。3.病人姓名、性別、年

8、齡；請具體填寫。,13,,三、臨床資料1.入院時間：如實填寫入院時間，****年**月**日**時。2.入院情況：調(diào)查者按患者的具體病情程度填寫，不清楚的請詢問病房主管醫(yī)生。3.入院診斷：指病人當前診斷，不清楚的請詢問病房主管醫(yī)生。,14,1.醫(yī)院感染是否存在：存在的在“存在”后面方框內(nèi)打勾，不存在的在“不存在” 后面方框內(nèi)打勾。2.病原學檢查：做過檢查的在“是”后面方框內(nèi)打勾，未做過的在“否”后面的方框內(nèi)打勾。3.

9、感染日期：按《醫(yī)院感染診斷標準》診斷后確診的日期如實填寫。4.感染部位：依據(jù)病人具體感染情況填寫。5.病原體名稱：按照檢驗科送回的報告單填寫，即造成該感染科送回的報告單如實填寫。,四、醫(yī)院感染情況,15,1.抗生素的使用情況：是指調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括抗結核治療藥物、抗菌藥物的霧化吸入、抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆

10、蓋）等局部用藥。2.抗菌藥物使用目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若兩者兼有則歸入預防+治療。不能確定者可詢問病室主管醫(yī)生。3.抗菌藥物聯(lián)用：指該調(diào)查日中使用了幾種抗生素。4.治療用藥已送細菌培養(yǎng)：使用抗菌素必須采標本送培養(yǎng)。若送過培養(yǎng)在“是” 后面方框內(nèi)打勾，并填明送檢日期；未做過的在“否”后面的方框內(nèi)打勾。,六、抗生素使用情況,16,圍手術期使用抗菌藥物：是□ 否□ 術前：30分鐘—2h□

11、 ≥1天□ 圍手術期用藥根據(jù)各手術科室Ⅰ級切口病例具體情況填寫，不清楚的請詢問患者主管醫(yī)生；并且調(diào)查者要填寫好使用的抗菌素名稱、給藥途徑、當日使用總劑量。,七、圍手術期抗菌藥物的應用,17,八、感染相關因素,1.易感因素：⑴新生兒□，⑵高齡（＞65）□，⑶糖尿病□，⑷血液病□，⑸腎功能不全（腎炎）□，⑹慢性肝病、肝硬化□，⑺惡性腫瘤□，⑻化療□，⑼激素治療□，⑽免疫抑制劑治療□，⑾WBC＜1.5X109/L□。按照病人實

12、際病情在易感因素后面的方框里打勾，對病人病情不清楚的可詢問病人主管醫(yī)生。,18,2.侵入性操作：,⑴泌尿道插管（＞48h）□，⑵氣管插管（＞48h）□，⑶使用呼吸機（＞48h）□，⑷穿刺（胸、骨、腹）□，⑸管引流（胸、腹腔、膽道、腦室）□，⑹內(nèi)鏡□；應用動靜脈插管、泌尿道插管、呼吸機：指該調(diào)查日中是否應用了動靜脈插管、泌尿道插管、呼吸機。,19,3.與手術有關因素,⑴手術名稱、⑵手術日期、⑶手術部位、⑷切口類型Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□，⑸麻醉方式

13、：全麻□硬外□其它□，⑹手術持續(xù)時間，⑺急診手術：□，⑻手術風險評估類別：0級手術□1級手術□2級手術□3級手術□⑼其它；后面有方框的按患者實際情況打勾，其余的按患者實際情況填寫，手術切口類型由手術科室依病人具體情況填寫，不清楚的可以詢問患者主管醫(yī)生。,20,2012年醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表（示例）,一、一般情況：,病人編號 716,科室 腫瘤科 床號 16 病歷號 403205,姓名 張某某,性別 √男 女,年齡 69

14、（√歲 月 天）,診斷 胃癌、2型糖尿病、高血壓病,二、醫(yī)院感染情況,醫(yī)院感染 存在（√）,不存在（ ）,感染分類,醫(yī)院感染（√） 社區(qū)感染（ ）,醫(yī)院感染部位：,病原體：,⑴血液,⑴大腸埃希菌,、,、,耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動桿菌（ ）,⑵⑶,⑵ 、 、耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動桿菌（ ）⑶ 、 、耐苯唑西林或頭孢西丁金葡菌（ ）、鮑曼不動桿菌（ ）,21,

15、四、抗菌藥物使用情況（僅指7月22日抗菌藥物的使用情況）：,抗菌藥物使用,是（√）,否（ ）,目的 治療用藥（√） 預防用藥（ ） 治療+預防（ ）聯(lián)用 一聯(lián)（√ ）二聯(lián)（ ） 三聯(lián)（ ） 四聯(lián)及以上（ ）治療用藥已送細菌培養(yǎng) 是（√ ） 否（ ）,調(diào)查者 XXX,調(diào)查日期2014年7月 22日,22,2012年醫(yī)院感染床旁調(diào)查表,實查病人數(shù) 60感染部位血 液上呼吸道手術切口,

16、科室 腫瘤科病人姓名張××李××鄭××林××吳××高××,應查病人數(shù) 60感染分類醫(yī)院感染社區(qū)感染無無醫(yī)院感染無,注：應查人數(shù)是指2012年10月14日該病房的住院人數(shù)，包括當日出院人數(shù)，不包括

17、當日入院人數(shù)，實查人數(shù)是指實際調(diào)查到的人數(shù)。,23,計算實查率：實查率不得低于96%某病房實際調(diào)查病人數(shù),實查率= ———————————— ×100%,某病房住院病人數(shù),24,注意：,??,每位住院病人均需填寫個案調(diào)查表及床邊調(diào)查表，個案表中所有涉及的內(nèi)容均要填寫，無論其是否為醫(yī)院感染病人！核對個案調(diào)查表與床邊調(diào)查表：包括調(diào)查人數(shù)、感染分類、感染部位,

18、25,?,注意按感染部位的分類標準進行填寫與匯總,????????????,上呼吸道下呼吸道泌尿道胃腸道：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉腹腔內(nèi)組織：腹膜炎、腹腔積液感染表淺切口深部切口器官腔隙血管相關血液：菌血癥、敗血癥皮膚軟組織：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染其它：胸膜腔感染，病

19、毒性肝炎，細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染,26,五、資料匯總及上報1、資料匯總? 對匯總表進行更名,??,××醫(yī)院2009現(xiàn)患率匯總表.xls更名為 協(xié)和醫(yī)院2009現(xiàn)患率匯總表.xls,?,包括,??????,醫(yī)院基本信息表匯總表一：科室與醫(yī)院感染匯總表匯總表二：科室與社區(qū)感染

20、匯總表匯總表三：醫(yī)院感染病原體監(jiān)測匯總表匯總表四：社區(qū)感染病原體監(jiān)測匯總表匯總表五：科室與抗菌藥物使用匯總表,?,醫(yī)院2012現(xiàn)患率匯總表.xls,27,?,注意：,???,大內(nèi)科，大外科可直接在小計中填寫?？漆t(yī)院可直接填寫小計或者合計匯總后，將匯總表更名發(fā)送到fujianhic@gmail.com,28,?,院內(nèi)統(tǒng)一培訓注意：,???,醫(yī)院感染診斷

21、標準：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號）統(tǒng)一調(diào)查方法調(diào)查表項目填寫說明，如感染部位等。,29,云南省2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況,30,??,2012年10月，我質控中心組織進行了首次全省現(xiàn)患率調(diào)查參加此次調(diào)查的醫(yī)院全省共71所，收回調(diào)查表69份，其中不合格資料6份，合格資料63份，58份資料來自綜合性醫(yī)院，5份來自?？漆t(yī)院。,31,

22、?,一、醫(yī)院感染現(xiàn)患率,?,共調(diào)查住院患者34 840人，實查率占98.9%,3.00%2.00%1.00%0.00%,? 醫(yī)院感染平均現(xiàn)患率為3.7%，平均現(xiàn)患例次率為3.9%。6.00%5.00%4.00%,299以下,300-599,600-899,900以上,現(xiàn)患率（%）例次現(xiàn)患率（%）,32,?,（二）不同科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率,???

23、?,不同科室的醫(yī)院感染現(xiàn)患率中以綜合ICU為最高，感染率達35.5%，例次感染率達38.9%內(nèi)科組中以血液病組（感染率為12.5%）和神經(jīng)內(nèi)科組（感染率為5.6%）居前兩位外科組中以神經(jīng)外科組（感染率為8.1%）和燒傷組（感染率為7.6%）居前兩位感染率低1%的科室有產(chǎn)科、眼科組和口腔組,33,?,二、醫(yī)院感染部位分布,下呼吸道,,其它, 4.9%,上呼吸道,12.8%,46.2%

24、胸膜腔, 0.7%,泌尿道, 10.5%,器官腔隙,1.1%深部切口,1.8%表淺切口,6.0%腹腔內(nèi)組織,2.0%胃腸道, 6.3%,皮膚軟組織,4.9%菌血癥, 2.0%,燒傷部位,0.1%,34,福建醫(yī)院感染管理質量控制中心,?,三、醫(yī)院感染病原體,6.91%,12.33%,9.86%,0.12%0.25%1.48%

25、0.74%2.22%0.99%1.85%1.85%0.99%1.48%2.84%,15.54%,9.25%,10.97%,7.64%,1.36%0.12%0.99%0.86%,2.96%3.33%3.08%,0.00%,2.00%,4.00%,6.00%,8.00%,10.00%,12.00%,