產(chǎn)褥期的護(hù)理

1、第七章 產(chǎn)褥期的護(hù)理,沈麗萍,學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 記住產(chǎn)褥期的概念。2. 掌握產(chǎn)褥期的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施。,第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的變化,【產(chǎn)褥期定義】 產(chǎn)婦全身各器官（除乳腺外）從胎盤(pán)娩出至恢 復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。,一、產(chǎn)褥期婦女的生理調(diào)適,（一）生殖系統(tǒng) 1. 子宮 (1)子宮肌纖維縮復(fù) 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后

2、6周恢復(fù)至非孕大小。,(2) 子宮內(nèi)膜再生 產(chǎn)后3周胎盤(pán)附著處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。 (3) 子宮頸復(fù)原 產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周子宮頸恢復(fù) 。,2. 陰道及外陰,黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)，外陰輕度水腫產(chǎn)后2～3日可自行消退。輕度會(huì)陰裂傷或會(huì)陰切口縫合后3～5 日可愈合。分娩時(shí)撕裂的處女膜形成處女膜痕。,3. 盆底組織,盆底肌及其筋膜在分娩時(shí)過(guò)度擴(kuò)張致彈性降

3、低常伴有肌纖維部分?jǐn)嗔?。若產(chǎn)褥期過(guò)早參加體力勞動(dòng)可導(dǎo)致陰道膨出或子宮脫垂。,（二）乳房,乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁，稱初乳。渾濁淡黃色，含豐富的蛋白質(zhì)、β胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。,（三）血液循環(huán)系統(tǒng),血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)增加15%～25% ， 產(chǎn)后2～3周恢復(fù)至未孕狀態(tài)。 高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后3～4周內(nèi)降至正常（纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原

4、）。 血細(xì)胞：生理性貧血于產(chǎn)后2～6周得到糾正。白細(xì)胞總數(shù)產(chǎn)褥早期仍較高，2周后恢復(fù)正常。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周恢復(fù)正常。,產(chǎn)后1～2日產(chǎn)婦常感口渴，食欲不振。產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動(dòng)力減弱，腹肌及盆底組織松弛，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生便秘和腸脹氣。（五）泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后1周尿量增多。妊娠期腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張恢復(fù)正常約需4～6周，易發(fā)生尿潴留。 （六）腹壁 腹壁緊張度約需6～8周

5、恢復(fù)。腹壁紫紅色妊娠紋逐漸變成銀白色。,（四）消化系統(tǒng),（七）內(nèi)分泌系統(tǒng),產(chǎn)后1周雌激素、孕激素降至未孕水平。HPL于產(chǎn)后6h已測(cè)不出，PRL高于非孕水平。 不哺乳者一般6～10周月經(jīng)復(fù)潮。哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后4～6個(gè)月恢復(fù)排卵。,二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,Rubin產(chǎn)后心理調(diào)適分期依賴期 產(chǎn)后1～3日 表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多需要是通過(guò)別人來(lái)滿足，如對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富

6、的營(yíng)養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對(duì)順利渡過(guò)此期極為重要。,依賴－獨(dú)立期 產(chǎn)后3～14日 產(chǎn)婦表現(xiàn)出主動(dòng)關(guān)心和參與護(hù)理孩子，親自喂奶而不需要幫助。此期因身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。及時(shí)指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦糾正壓抑情緒，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，要求家人參與照顧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒，多與他人交流等，均能提高產(chǎn)婦自信心和自尊感，促其平穩(wěn)應(yīng)對(duì)壓抑狀態(tài)。,獨(dú)立期 產(chǎn)后2周～1

7、個(gè)月 此期產(chǎn)婦、家人和嬰兒已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式。此期產(chǎn)婦及其丈夫會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔(dān)家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。,第二節(jié) 產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理,【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 了解產(chǎn)婦此次妊娠及分娩情況、有無(wú)妊娠期的并發(fā)癥及合并癥、分娩的方式、是否難產(chǎn)、有無(wú)產(chǎn)后出血、既往健康狀況等。,

8、（二）身體狀況 1.生命體征 產(chǎn)后24h內(nèi)體溫略升高，一般不超過(guò)38℃；脈搏略慢，60～70次/分；呼吸深慢，14～16次/分；血壓平穩(wěn)。 2.子宮復(fù)舊 胎盤(pán)娩出后，子宮圓而硬，宮底臍下1橫指。產(chǎn)后第1日宮底稍上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔，子宮頸有圓形變橫裂。,3. 宮縮痛 產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，2～3日自然消失。4. 褥汗 產(chǎn)褥早期

9、，排出大量褥汗,于產(chǎn)后1周內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。5. 惡露血性惡露 色鮮紅，量多，持續(xù)3～4日。漿液性惡露 色淡紅，含少量血液、較多壞死蛻膜組織、宮頸粘液及細(xì)菌等，持續(xù)約10日。白色惡露 黏稠，白色，含大量白細(xì)胞、壞死蛻膜組織、表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，持續(xù)約2～3周。正常有血腥味，持續(xù)4～6周，總量250～500ml 。,6. 乳房 分娩后最初2～3日乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高，并

10、有少量混濁淡黃色初乳分泌。開(kāi)始哺乳時(shí)可出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳汁分泌不足等癥。 7. 其他 還可能出現(xiàn)尿潴留、便秘、會(huì)陰腫痛等異常。,（三）心理-社會(huì)狀況 產(chǎn)后最初數(shù)日產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，如新生兒性別是否理想，健康狀況是否良好及新生兒哭鬧造成產(chǎn)婦睡眠不足，丈夫及其親屬關(guān)心程度對(duì)產(chǎn)婦精神狀態(tài)、身體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有很大影響。,（四）輔助檢查：血、尿常規(guī)檢查，藥敏試驗(yàn)，B超檢查等。（五）處理要點(diǎn)：為產(chǎn)婦和家屬

11、提供支持和幫助，促進(jìn)舒適，預(yù)防并發(fā)癥。,【護(hù)理目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，無(wú)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。 2. 產(chǎn)婦能口述產(chǎn)褥期保健知識(shí)，身體逐漸恢復(fù)。 3. 產(chǎn)婦體溫正常，惡露無(wú)異常，會(huì)陰傷口愈合良好。4. 母乳喂養(yǎng)成功。,【護(hù)理診斷】,1.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后失血、產(chǎn)褥感染。2.知識(shí)缺乏：缺乏產(chǎn)褥期保健知識(shí)。3.母乳喂養(yǎng)無(wú)效：與母乳喂養(yǎng)技能不熟練有關(guān)。,【護(hù)理措施】,1. 預(yù)防并發(fā)癥2. 加強(qiáng)知識(shí)教育3. 母乳喂養(yǎng)指

12、導(dǎo)4. 健康教育,1. 預(yù)防并發(fā)癥,（1）預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2h應(yīng)留產(chǎn)房嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、陰道流血量、子宮收縮情況、宮底高度及膀胱充盈度等。每次觀察均應(yīng)按壓宮底排出積血。若發(fā)現(xiàn)宮縮異常應(yīng)及時(shí)排空膀胱、按摩子宮，按醫(yī)囑給予宮縮劑。協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)首次哺乳，以促進(jìn)宮縮。2h后一切正常，將產(chǎn)婦連同新生兒送回母嬰同 室修養(yǎng)，仍需勤巡視。,（2）預(yù)防產(chǎn)褥感染 1）觀察生命體征：測(cè)體溫、脈搏、呼

13、吸，每日2次。若體溫超過(guò)37.5℃，應(yīng)每隔4h測(cè)1次，直至正常；若脈搏加快，應(yīng)注意有無(wú)出血感染；正常產(chǎn)婦每日測(cè)血壓1次。 2）觀察子宮復(fù)舊及惡露：每日應(yīng)在同一時(shí)間手測(cè)宮底高度，以了解子宮復(fù)舊過(guò)程。測(cè)量前應(yīng)囑產(chǎn)婦排尿。每日觀察惡露量、顏色及氣味。若子宮復(fù)舊不全，惡露增多，色紅，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，或惡露有臭味且子宮有壓痛，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑或抗生素控制感染。,3）會(huì)陰護(hù)理 ①保持局部清潔干燥，每日2次溫開(kāi)水或低濃度

14、消毒溶液擦洗會(huì)陰，并囑產(chǎn)婦向會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位。 ②會(huì)陰部有水腫者可用50%硫酸鎂液濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。 ③ 會(huì)陰傷口于產(chǎn)后3～5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時(shí)換藥。,2. 加強(qiáng)知識(shí)教育 多陪伴產(chǎn)婦，通過(guò)與產(chǎn)婦和家屬的親密交談，了解他們對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)的需求程度，及時(shí)提供相關(guān)知識(shí)和信息，給予促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)、新生兒母乳喂養(yǎng)及護(hù)理等知識(shí)教育和必要的幫助，促使家屬多給予產(chǎn)婦及新

15、生兒關(guān)愛(ài)和照顧，以利于產(chǎn)婦早日康復(fù)。,3. 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),4. 健康指導(dǎo) （1）飲食：產(chǎn)后1h讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食，以后可進(jìn)富含營(yíng)養(yǎng)如蛋白質(zhì)、維生素及鐵劑等多湯汁飲食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。,（2）大小便及清潔衛(wèi)生：產(chǎn)后4h鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿。若有排尿困難，應(yīng)先解除顧慮，用熱敷、暗示、針灸等方法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。若發(fā)生便泌，可口服緩瀉劑、開(kāi)塞露塞肛或肥皂水灌腸。出汗多時(shí)用溫水擦浴，勤換內(nèi)

16、衣、被褥，堅(jiān)持每天洗漱，飯前便后、哺乳前洗手。,（3）休息與活動(dòng)：產(chǎn)后24h內(nèi)要保證充分休息，睡眠以側(cè)臥、高枕為宜。經(jīng)陰道分娩者6～24h內(nèi)即可起床輕微活動(dòng)，于產(chǎn)后第2日可在室內(nèi)隨意走動(dòng)。行會(huì)陰切開(kāi)或行剖宮產(chǎn)者可適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理，保持良好的心境，產(chǎn)褥期應(yīng)避免腹壓高、過(guò)久下蹲及重體力勞動(dòng)，預(yù)防子宮脫垂。,（4）產(chǎn)后鍛煉： 產(chǎn)后第2日開(kāi)始做抬腿、仰臥起坐，縮肛動(dòng)作等產(chǎn)后健身操，以增強(qiáng)腹肌、盆底肌及筋膜的

17、張力。出院后繼續(xù)做好保健操，直至產(chǎn)后6周。 （5）計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期內(nèi)應(yīng)禁止性生活，防止產(chǎn)褥感染。未哺乳者可口服避孕藥，哺乳者以工具避孕為宜。要求絕育而無(wú)禁忌癥者可于產(chǎn)后24h內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。,（6）產(chǎn)后檢查 1)產(chǎn)后訪視：分別為產(chǎn)婦出院后3日內(nèi)、產(chǎn)后14日、28日。了解產(chǎn)婦飲食、大小便、惡露及哺乳及新生兒健康狀況，檢查乳房、會(huì)陰傷口、剖宮產(chǎn)腹部傷口等。 2)產(chǎn)后檢查：產(chǎn)后6～8周到醫(yī)院健康檢查，了解