靜脈溶栓的護(hù)理ppt課件

1、AIS靜脈溶栓的護(hù)理,神經(jīng)內(nèi)科——?jiǎng)?1、高發(fā)病率：150/10萬、195萬,2、高死亡率：中國(guó)第一位死因，歐美第二位死因,3、高致殘率：75%,流行病學(xué),AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病1小時(shí)內(nèi),AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病3小時(shí),AIS的治療關(guān)鍵在于：盡早開通阻塞血管、挽救缺血半暗帶,,發(fā)病6小時(shí),溶栓治療是目前最重要恢復(fù)血流措施之一,,我國(guó)最常用的溶栓藥物：重組組

2、織型纖維酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶（UK）,rt-PA：已有多個(gè)臨床試驗(yàn)對(duì)急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓治療和安全性進(jìn)行了評(píng)價(jià)。研究的治療時(shí)間窗包括發(fā)病后3h內(nèi)、3~4.5h及6h內(nèi)。結(jié)果表明：6h內(nèi)靜脈溶栓治療AIS是安全有效的，其中發(fā)病3h內(nèi)rt-PA治療的患者獲益最大。,尿激酶：我國(guó)九五攻關(guān)課題【急性缺血性腦卒中6h內(nèi)的尿激酶靜脈治療】試驗(yàn)顯示6h內(nèi)采用尿激酶溶栓相對(duì)安全、有效。,急性缺血性腦卒中rt-PA靜脈溶栓的護(hù)理

3、,1、溶栓前的護(hù)理,2、溶栓中的護(hù)理,3、溶栓后的護(hù)理,1、溶栓前的護(hù)理—早,a、盡早完成神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）b、盡早建立兩條靜脈通路并完成采血送檢（血常規(guī)、電解質(zhì)、肌酐、凝血功能、心肌酶等）c、盡早安排患者完成頭顱CT檢查d、盡早準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧、負(fù)壓吸引裝置,密切監(jiān)護(hù)基本生命功能（T、P、R、BP和意識(shí)狀態(tài)），當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、嚴(yán)重血壓異常、血糖異常和體溫異常，癲癇需緊急處理,1、體溫>38℃應(yīng)給與退熱

4、措施2、SPO2>94%，當(dāng)?shù)陀?4%應(yīng)給予吸氧，必要時(shí)給予氣道支持及輔助呼吸3、血壓應(yīng)控制在收縮壓10mmol/L時(shí)給予胰島素治療；<3.3mmol/L時(shí)給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療,2、溶栓中的護(hù)理,a、準(zhǔn)確運(yùn)用溶栓藥物：根據(jù)最新指南要求，rt-PA用藥劑量為0.9mg/kg，最大劑量不超過90mg，其中10%在最初1min內(nèi)靜脈推注，其余90%藥物溶于100ml的生理鹽水，持續(xù)靜脈滴注或泵入1h。用藥期間

5、及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者。,2、溶栓中的護(hù)理,b、密切觀察溶栓過程中血壓變化： 2h內(nèi)每15min此一次血壓和神經(jīng)功能評(píng)估 2h-6h內(nèi)每30min測(cè)一次血壓和神經(jīng)功能評(píng)估 6h-24h每小時(shí)測(cè)一次血壓和神經(jīng)功能評(píng)估嚴(yán)格控制血壓避免過高或過低?？刂圃?80/100mmHg以內(nèi)，必要時(shí)給予降壓藥物并增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。同時(shí)防止血壓過低。,2、溶栓中的護(hù)理,c、觀察有無出血傾向出血是溶栓治療中最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)

6、癥，發(fā)生率為6.14%～ 19.18%。1）牙齦出血是溶栓開始后1 小時(shí)的重點(diǎn)觀察項(xiàng)目。一旦發(fā)現(xiàn)出血時(shí)，應(yīng)立刻使用棉球按壓出血部位進(jìn)行有效的止血，待出血完全停止后，給予口腔護(hù)理，消除口腔中的血腥味。2）皮膚瘀點(diǎn)瘀斑也較為常見，溶栓前肘部抽血的部位最為明顯，若發(fā)現(xiàn)皮下出血，護(hù)士每班監(jiān)測(cè)瘀斑的面積用筆標(biāo)記范圍，若出現(xiàn)嚴(yán)重血腫，及時(shí)通知醫(yī)生。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)或測(cè)量血壓時(shí)，袖帶綁于未抽血側(cè)的上肢，防止血壓袖帶壓力造成穿刺部位淤血。,2、溶栓中的

7、護(hù)理,c、觀察有無出血傾向3）消化道出血如果患者出現(xiàn)嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，考慮可能出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)通知醫(yī)生，并留取胃液潛血標(biāo)本，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)藥物治療及護(hù)理。留置胃管后，護(hù)士每日觀察胃液顏色、殘留量，追蹤化驗(yàn)結(jié)果，做好記錄及交接班。4）泌尿道出血若患者出現(xiàn)尿液呈深紅色，考慮可能出現(xiàn)泌尿道出血，留取尿液送檢潛血試驗(yàn)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理，給予生理鹽水膀胱沖洗和相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理措施。,2、溶栓中的護(hù)理,c、觀察有無出血傾向在整個(gè)r

8、t-PA 靜脈溶栓的過程中及溶栓后，護(hù)士應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察記錄出血的情況，如果出現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行對(duì)癥處理，必要時(shí)停用溶栓藥物。應(yīng)盡量減少不必要的侵入性操作，如靜脈輸液盡量使用留置針，以減少穿刺部位的出血，吸氧盡量用鼻導(dǎo)管，以減少鼻粘膜損傷；靜脈溶栓24 小時(shí)內(nèi)盡量避免留置胃管、尿管及留置中心靜脈導(dǎo)管等。,2、溶栓中的護(hù)理,d、密切觀察病情變化若患者突發(fā)嘔吐、意識(shí)障礙加重、瞳孔改變、呼吸深而慢、不能言語、肢體癱瘓加重、血壓異常升高等提示顱

9、內(nèi)出血可能，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)采取有效措施，做好并發(fā)癥的處理。護(hù)士對(duì)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的患者應(yīng)密切觀察病情變化，尤其是神志、瞳孔及血壓的變化，并做好相應(yīng)記錄，遵醫(yī)囑藥物治療，囑患者絕對(duì)臥床，保持大便通暢等。,3、溶栓后的護(hù)理,a、密切觀察病情變化（同前）b、飲食及休息：保持病房安靜，減少搬動(dòng)及探視，白天拉上窗簾，以防光線刺激，保證病人的休息環(huán)境。溶栓初期不應(yīng)立即進(jìn)食，12 h后可根據(jù)病情進(jìn)易消化飲食，少食多餐，進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、富

10、含維生素和粗纖維的食物，多食蔬菜和水果。對(duì)不能自己進(jìn)食者進(jìn)行鼻飼，并做口腔護(hù)理。2 h協(xié)助病人翻身1次，以防壓瘡。c、康復(fù)訓(xùn)練：病人病情平穩(wěn)后應(yīng)盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練。臥床時(shí)做肢體等張練習(xí)，增強(qiáng)肌力。并指導(dǎo)病人家屬幫助病人做被動(dòng)的肢體活動(dòng)。如果病人可下床，囑其每天堅(jiān)持至少2次步行活動(dòng)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，加快血液循環(huán)，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)?；顒?dòng)時(shí)要注意先室內(nèi)后室外，循序漸進(jìn)，每天增加活動(dòng)次數(shù)及時(shí)間，感到疲勞和不適時(shí)立即停止活動(dòng)。告訴家屬加強(qiáng)陪護(hù)，