阿替普酶靜脈溶栓護(hù)理

1、,急診科2018-05-10,深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院,阿替普酶靜脈溶栓護(hù)理,主 要 內(nèi) 容,什么是靜脈溶栓治療？ 靜脈溶栓治療的流程？ 靜脈溶栓治療的護(hù)理？,靜脈溶栓定義：,靜脈溶栓治療：是通過應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓藥物，直接或間接使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通。,作用,關(guān)鍵,,,恢復(fù)梗死去血流灌注減輕神經(jīng)元損傷挽救缺血半暗帶,抓住治療時機掌握適應(yīng)癥選擇適當(dāng)?shù)乃幬?靜脈溶栓的目標(biāo)：,提高對腦卒中的認(rèn)識和

2、急救意識 了解超早期溶栓治療的重要性和必要性 民眾要知道發(fā)病后立即就診 力爭在3-4.5h治療時間窗內(nèi)溶栓,病殘率 死亡率,降低,靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥,1. 發(fā)病4.5小時內(nèi)，最好3小時內(nèi)，部分病例可放寬2. 肌力3級以下或失語（6 ＜ NIHSS ＜ 25）3. 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（TACI和PACI）神清或輕度嗜睡者；椎基底動脈系統(tǒng)(POCI）即使昏迷也不必禁忌4. 臨床初步排除TIA和LACI5. CT已排除顱內(nèi)

3、出血和早期大面積腦梗死6. 正常凝血狀態(tài)7. 患者或家屬簽字同意者,靜脈溶栓治療的禁忌癥,1. 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血史2. 近3月有頭顱外傷史3. 近3周有胃出血或泌尿系統(tǒng)出血史4. 近2周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺史5. 凝血功能異常,靜脈溶栓治療后的并發(fā)癥,并發(fā)癥,2,1,3,4,5,顱內(nèi)出血（腦實質(zhì)血腫、出血性腦梗死）,系統(tǒng)性出血（皮膚黏膜出血、便血、血尿、牙齦出血或女病人經(jīng)期延長等）,血管再

4、閉塞,血管源性水腫,藥物過敏反應(yīng),靜脈溶栓治療的流程,,患者 準(zhǔn)備,A,,護(hù)士準(zhǔn)備,C,,B,醫(yī)生 準(zhǔn)備,,用藥準(zhǔn)備,D,準(zhǔn)確描述病情信任醫(yī)生積極配合治療,快速判斷是否腦卒中確定起病時間相關(guān)檢查,2名護(hù)士（高年資）,Rt-PA（冷藏、現(xiàn)配現(xiàn)用）用量、用法,靜脈溶栓治療操作流程,接電話通知 當(dāng)班護(hù)士/護(hù)工→藥房取藥 準(zhǔn)備床單位（監(jiān)護(hù)室、氣墊床） 監(jiān)護(hù)儀、注射泵、吸引、吸氧裝置

5、 建立雙靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥 書寫護(hù)理記錄,靜脈溶栓治療的護(hù)理,生命體征的監(jiān)測（溶栓中及結(jié)束后2小時內(nèi)，每15分鐘監(jiān)測血壓和神經(jīng)功能， 然后每30分鐘監(jiān)測1次，持續(xù)6小時。以后每小時1次直至治療后24小時。） 病情變化的監(jiān)測（意識、言語、肌力、尿色、便色、等神經(jīng)系統(tǒng)的體征變化；仔細(xì)聆聽病人的主訴，如頭痛、腹痛、四肢痛等） 觀察出血征象（觀察皮膚及粘膜、牙齦、鼻腔、注射部位有無出血）。避免搬 動、避免插

6、胃管、尿管、大靜脈置管、減少肌肉注射、靜脈穿刺。,案例分享1,患者楊XX，男，39歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體乏力3.5小時”于5月6日10:50入院?；颊哂?月6日早上7：30分左右無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，上肢不能抬舉，不能行走，擬“急性腦梗死”收入我科。神經(jīng)系統(tǒng)：神清、雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3.0mm，對光反應(yīng)靈敏，雙側(cè)眼球運動可，未見眼震，雙側(cè)額紋對稱，鼻唇溝對稱，伸舌左偏。左上肢肌力1-2級，左下肢肌力2級，右側(cè)肢體肌力5級，四

7、肢肌張力正常，共濟試驗、洼田飲水試驗不配合，NIHSS評分8分。診斷：1.急性腦梗死 2.高血壓病治療：予阿替普酶靜脈溶栓，予清除自由基、改善循環(huán)、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療。,用藥準(zhǔn)備,1. 用量：0.9mg/kg/次（最高劑量不超過90mg）2. 用法：加入原廠配備的溶媒中，先用總劑量的10%在1-2分鐘內(nèi)立即靜脈推注，其余90%不少于60分鐘靜脈滴注完畢，輸注完后生理鹽水沖管。,Rt-PA用藥配置,,,Rt-PA 使用中,,