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1、目的:比較經(jīng)顱多普勒超聲與核磁共振血管造影對(duì)急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療前后血管閉塞以及血管再通評(píng)價(jià)的差異性。分析TCD-TIBI分級(jí)與靜脈溶栓前、后24小時(shí)及溶栓后第90天神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系。
方法:選擇2012年6月~2014年1月在天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科十七病區(qū)接受阿替普酶靜脈溶栓治療,發(fā)病時(shí)間窗在3~4.5小時(shí)內(nèi)的大腦中動(dòng)脈狹窄或閉塞的急性缺血性卒中患者192例。在靜脈溶栓治療前及靜脈溶栓治療后24小時(shí)進(jìn)行頭顱M
2、RA檢查同時(shí)進(jìn)行NIHSS評(píng)分及mTICI分級(jí)。靜脈溶栓前依照“超聲快捷方案”行TCD檢查,進(jìn)行TIBI血流分級(jí),溶栓后24小時(shí)行第二次TCD檢查,溶栓后第90天進(jìn)行mRS評(píng)分。以卡方檢驗(yàn)比較TCD與MRA對(duì)大腦中動(dòng)脈血管閉塞診斷的以及血管再通狀況評(píng)估的差異性。以方差分析比較靜脈溶栓前、溶栓后24小時(shí)不同TIBI分級(jí)組間NIH SS評(píng)分差異性及治療前后不同TIBI分級(jí)組間NIHSS差值(溶栓前NIHSS評(píng)分-溶栓后NIHSS評(píng)分)的差異
3、性。以卡方檢驗(yàn)比較靜脈溶栓治療前不同TIBI分級(jí)組間早期癥狀改善(24小時(shí)內(nèi)NIHSS評(píng)分下降>4分)比率的差異性。最后以方差分析法比較靜脈溶栓后24小時(shí)不同TIBI分級(jí)組間溶栓后90天時(shí)mRS差異性。
結(jié)果:(1)192例急性缺血性卒中患者中,MRA檢查提示血管閉塞者70例,占38.02%,TCD檢查提示血管閉塞者61例占31.77%,兩種檢查未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.938,P=0.333)。(2)溶栓后24小時(shí)MRA檢查
4、提示血管再通者(包括完全再通和部分再通)共計(jì)84例,占43.74,TCD檢查提示血管再通者(包括完全再通和部分再通)共計(jì)91例,占47.40%,兩種檢查未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(x2=0.292,P=0.589)。(3)靜脈溶栓治療前不同TCD-TIBI分級(jí)組間NIHSS評(píng)分存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血流分級(jí)越低,NHISS評(píng)分越高。溶栓前后不同TIBI分級(jí)組間頻數(shù)比較發(fā)現(xiàn),溶栓后24小時(shí),低血流分級(jí)組人數(shù)較治療前明顯下降,高血流分級(jí)組內(nèi)人
5、數(shù)較治療前顯著增加,治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=19.969,P=0.001)。(4)TCD-TIBI不同血流分級(jí)組間靜脈溶栓治療前后NIHSS評(píng)分差值(溶栓前NIHSS評(píng)分-溶栓后24hNIHSS評(píng)分)不同,組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),溶栓前血流分級(jí)越高,治療前后NIHSS評(píng)分差值越大,提示靜脈溶栓效果越好。(5)192例患者中早期癥狀改善(24小時(shí)NIHSS下降>4分)者共計(jì)44例,占22.92%,不同TIBI分級(jí)組間存在統(tǒng)
6、計(jì)學(xué)差異(x2=18.575,P=0.002)溶栓前TCD-TIBI血流分級(jí)越高,早期癥狀改善良好比率越高。(6)溶栓后24小時(shí)不同TCD-TIBI分級(jí)組間溶栓后90天mRS評(píng)分兩兩比較提示:遠(yuǎn)期預(yù)后良好者(mRS<1)共計(jì)112例,占58.33%。TIBI-0級(jí)血流組與TIBI-Ⅰ級(jí)血流組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.610,P>0.05),其余各組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),血管再通程度越高,90天mRS越低,遠(yuǎn)期預(yù)后越好。
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