醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度中存在的問題與對策

1、醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度中存在的問題與對策醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度中存在的問題與對策醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展是新形勢下社會發(fā)展的客觀需要，它通過建立有效的費用制約機制強化對醫(yī)院的管理，對醫(yī)院的生存與發(fā)展影響重大而深遠。因此如何抓好醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度的管理工作至關(guān)重要，筆者結(jié)合所在醫(yī)院近幾年執(zhí)行醫(yī)療保險制度中的一些經(jīng)驗與做法，探討如下。1醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度管理中存在的主要問題11部分醫(yī)院之間以及醫(yī)務(wù)人員之間形成“競爭”醫(yī)療保險實行醫(yī)療機構(gòu)定點

2、制度，醫(yī)療保險管理機構(gòu)選擇符合標準的醫(yī)院為定點醫(yī)院，每個參保職工可以選擇若干定點醫(yī)院就醫(yī)。參?；颊呖梢宰杂蛇x擇醫(yī)院、選擇醫(yī)生就診，原來相對固定的病人群體，逐漸變成相對不穩(wěn)定的群體，醫(yī)院之間形成了一種潛在的“競爭”態(tài)勢，這就使得部分醫(yī)院之間、醫(yī)生之間在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)藥費用、技術(shù)水平、醫(yī)療信譽等方面的“競爭”力度有所加大。12部分醫(yī)院的醫(yī)患矛盾突出醫(yī)療制度強化了要符合醫(yī)保規(guī)定還要相對保證醫(yī)院收入，部分醫(yī)院的經(jīng)營難度有所加大。另一方面

3、醫(yī)保資金拒付增加，這其中包括超定額部分，隨著醫(yī)保目錄逐漸放寬和實際醫(yī)療費用的上漲，醫(yī)保拒付額也在不斷增加，成為困擾醫(yī)院的難題。15醫(yī)療行為隨意性凸現(xiàn)從參?；挤絹砜?部分病人提出各種要求，而醫(yī)方須盡量給予滿足。從醫(yī)院方來看:在現(xiàn)行按勞分配的機制之下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)了趨利行為，降低參保病人的入院標準、延長住院天數(shù)、大處方、大檢查、亂收費等不規(guī)范的醫(yī)療行為時有發(fā)生。16個別醫(yī)院弄虛作假個別醫(yī)院尤其是一些效益不太好的小醫(yī)院，為了追求經(jīng)濟利益，