頭月關(guān)節(jié)脫位的影像表現(xiàn)

1、腕頭月關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)評(píng)價(jià),,前 言：腕關(guān)節(jié)外傷常見(jiàn)，頭月關(guān)節(jié)脫位是腕部最嚴(yán)重的一種損傷，若治療不當(dāng)，易引起骨壞死、腕不穩(wěn)等并發(fā)癥，影響腕及手的功能準(zhǔn)確診斷是避免誤治的基礎(chǔ)影像學(xué)在頭月關(guān)節(jié)脫位診斷中占有重要地位，但因腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨塊相互重疊，漏誤診時(shí)有發(fā)生,內(nèi) 容：腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)/功能特點(diǎn)頭月關(guān)節(jié)脫位發(fā)生原因及機(jī)制頭月關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)頭月關(guān)節(jié)脫位影像檢查方法頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)價(jià)值,腕關(guān)節(jié)

2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：腕骨間/近列腕骨與橈骨間/遠(yuǎn)列腕骨與掌骨間構(gòu)成滑膜關(guān)節(jié),腕骨間間隙寬1-2mm核心關(guān)節(jié)--頭月關(guān)節(jié)頭月關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)--關(guān)節(jié)窩淺小，關(guān)節(jié)韌帶松弛，月骨遠(yuǎn)/近側(cè)面及兩個(gè)側(cè)面都是關(guān)節(jié)面，僅在月骨前后角有韌帶附著 頭月關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不夠， 容易因外傷而發(fā)生脫位,腕關(guān)節(jié)功能特點(diǎn)： 功能復(fù)雜: 掌屈/背伸/尺偏/橈偏/旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 特點(diǎn): 均以頭

3、月關(guān)節(jié)為中心 (軸心)進(jìn)行 腕關(guān)節(jié)脫位主要表現(xiàn)為頭月關(guān)節(jié)脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位原因及機(jī)制: 腕關(guān)節(jié)外傷 跌倒時(shí),手掌或手背著地,腕關(guān)節(jié)過(guò)度背伸或掌屈，頭月關(guān)節(jié)掌背側(cè)韌帶或橈月掌側(cè)韌帶撕裂，致頭月關(guān)節(jié)脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位分型: 依據(jù)月骨是否在原位分為： （1）月骨周圍脫位 （2）月骨脫位 脫位類型與患者

4、手掌著地時(shí)的姿勢(shì) 及著力點(diǎn)有關(guān),(1)月骨周圍脫位： 因著力點(diǎn)作用于手掌或手背，腕關(guān)節(jié)極度背伸或掌屈，暴力集中于頭月關(guān)節(jié)，使頭月掌背側(cè)韌帶均發(fā)生撕裂，頭骨向后或前脫出，而月骨仍保持正常位置,(1)月骨周圍脫位： 據(jù)頭狀骨脫出方向及是否合并骨折，又對(duì)其進(jìn)行分型： 單純?cè)鹿侵車撐唬ê?前） 經(jīng)舟骨月骨周圍脫位（后/前） 經(jīng)頭狀骨月骨周圍脫位（后/前

5、） ……,月骨周圍脫位,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位,(2)月骨脫位： 因手掌著地時(shí)，腕部極度背伸致橈月掌側(cè)韌帶撕裂，來(lái)自橈骨遠(yuǎn)端和頭骨的作用力將月骨擠至腕關(guān)節(jié)前方，而頭骨及其它腕骨位置正常,月骨脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位臨床: ● 腕關(guān)節(jié)外傷史 ● 腕部腫脹疼痛、畸形及功能障礙 ● 食指、中指麻木感(正中神經(jīng)損傷) 月骨周圍后脫位多見(jiàn),前脫位及月骨脫 位少見(jiàn)；易合并腕骨/尺橈骨骨折,月

6、骨脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位影像檢查技術(shù)： X線平片：標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位 MSCT：軸位掃描/MPR/VR MRI: 常規(guī)序列 X線平片是基礎(chǔ)，但價(jià)值有限 MSCT價(jià)值大 MRI觀察韌帶及軟組織損傷,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法： 腕關(guān)節(jié)正位X線片、CT冠狀面MPR中心層面： （1）三條弧線：即舟骨、月骨、三角骨近側(cè)關(guān)節(jié)面弧線、遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面弧

7、線以及頭狀骨、鉤狀骨近側(cè)關(guān)節(jié)面弧線；任何一條弧線中斷即提示該處有異常 （2）腕骨間隙：腕骨重疊、間隙不等寬或消失，則提示異常。 （3）腕骨形態(tài)：翻轉(zhuǎn)、變形，則提示異常,月骨脫位,,月骨脫位,月骨周圍后脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法： 腕關(guān)節(jié)側(cè)位X線片、CT矢狀面MPR中心層面： （1）一條軸線：橈骨、月骨、頭狀骨及第3掌骨的中軸構(gòu)成一條連續(xù)的縱軸線；若軸線中斷則提示異常 （2

8、）頭狀骨位置：頭狀骨近側(cè)關(guān)節(jié)面坐落在月骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)凹里；若月骨遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)面空虛，頭狀骨向掌側(cè)或背側(cè)移位，則提示月骨脫位,,,,,,月骨周圍后脫位,月骨脫位,,,,,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法：容積再現(xiàn)(VR) 是對(duì)容積內(nèi)不同像素施加不同的透明度,透過(guò)透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)三維立體顯示效果,類似直接觀察標(biāo)本的效果 特點(diǎn): 可任意角度旋轉(zhuǎn)觀察,清楚直觀地顯示腕關(guān)節(jié)各骨形態(tài)/排列狀況/骨折線/骨碎片等,經(jīng)舟骨月骨周圍脫位

9、,月骨周圍脫位,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)方法：磁共振成像(MRI) 優(yōu)勢(shì)在于顯示X線和CT不能顯示的骨挫傷/軟骨損傷/軟組織(包括肌腱)損傷 不足之處在于顯示復(fù)雜骨折/細(xì)小碎骨片不及CT那樣一目了然,頭月關(guān)節(jié)脫位影像評(píng)價(jià)價(jià)值： X線平片往往為首診方法,但存在不足 CT價(jià)值大，若有懷疑，應(yīng)常規(guī)行MSCT檢查 X線正位片和冠狀位MPR不能確診

10、 確診有賴于X線側(cè)位片和矢狀位MPR VR對(duì)觀察腕關(guān)節(jié)整體結(jié)構(gòu)變化價(jià)值大,如何避免誤漏診? (1)仔細(xì)體檢 (2)攝取標(biāo)準(zhǔn)X線側(cè)位片(意義重大) (3)平片懷疑,常規(guī)CT檢查(軸位平掃/MPR/VR) (4)不能單靠MPR和VR診斷,因會(huì)產(chǎn)生偽影 (5)熟悉正常腕關(guān)節(jié)影像學(xué)解剖 (6)熟悉頭月關(guān)節(jié)脫位的影像學(xué)評(píng)價(jià)方法,思考題： 頭月關(guān)節(jié)脫位