脊柱mr診斷1

1、1,脊柱MR診斷學(xué)（一）,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅(jiān)影像本科理論課 白人駒《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第3版,2,脊柱MR檢查的應(yīng)用,MRI軟組織分辨率高，對(duì)脊柱疾病的敏感性和軟組織對(duì)比度明顯較平片和CT高多軸向、多方位掃描高空間分辨率的圖像，最適合檢查椎間盤、韌帶、肌肉和骨髓病變顯示骨質(zhì)和鈣化能力遜于CT和平片,3,頸椎MRI檢查方法,線圈：表面線圈、頭頸線圈序列T1WI-SAGT2WI-SAG、TRA、CO

2、RSTIR：感染、創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)移性病變,4,胸腰椎MRI檢查方法,線圈：脊柱線圈MR平掃T1WI-SAGT2WI-SAG，TRA，COR脂肪抑制序列(fsT2WI或STIR) 鑒別新鮮、陳舊性椎體壓縮性骨折；鑒別血管瘤、脂肪沉積；感染；轉(zhuǎn)移性腫瘤MR增強(qiáng)掃描：fsT1WI-SAG，TRA，COR- C+,5,脊柱的正常解剖骨性脊柱各段椎骨的特點(diǎn),6,頸椎解剖,7,胸椎解剖,,8,腰椎解剖,9,腰椎解剖,10,骶椎、

3、尾椎解剖,,11,椎骨之間的連接,椎體之間的連接前縱韌帶后縱韌帶椎間盤髓核纖維環(huán)上軟骨板下軟骨板,12,椎板及附件之間的連接,黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)環(huán)樞關(guān)節(jié)環(huán)椎橫韌帶,13,顱頸連接,環(huán)枕關(guān)節(jié)：由枕骨髁與環(huán)椎上關(guān)節(jié)面構(gòu)成環(huán)枕前膜：枕大孔前緣與環(huán)椎前弓之間環(huán)枕后膜：枕大也已與環(huán)椎后弓之間覆膜：后縱韌帶向上的延續(xù)，覆于齒突后方，向上附于枕骨斜坡翼狀韌帶：環(huán)椎橫韌帶前上方，連于齒突與枕骨髁

4、之間,14,椎管及其內(nèi)容,椎管前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶側(cè)壁：椎弓根、椎間孔內(nèi)容：脊髓、脊神經(jīng)根、脊髓被膜、血管、少量結(jié)締組織等,15,脊髓被膜及被膜腔,硬膜外腔硬膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔,16,正常脊柱的MRI表現(xiàn)正常胸、腰椎的MRI表現(xiàn),17,正常胸椎MR,椎基底靜脈,18,橫斷面,19,正常頸椎的MRI表現(xiàn),脂肪托,20,全脊柱掃描 T2WI-SAG,21,全脊柱掃描 T1WI-SAG,22,骨髓,骨髓的

5、組織構(gòu)成主要成分包括血管、神經(jīng)、造血細(xì)胞、脂肪組織、骨性成分和結(jié)締組織。脂肪細(xì)胞是構(gòu)成骨髓的主要成分。骨髓造血減少量，脂肪細(xì)胞的體積和數(shù)量增加；造血增加量，脂肪細(xì)胞萎縮。,23,骨髓的轉(zhuǎn)換與逆轉(zhuǎn)換,紅骨髓有造血活性；含有豐富的血竇系統(tǒng)，且血管網(wǎng)豐富。黃骨髓無(wú)造血活性，主要由脂肪細(xì)胞構(gòu)成。紅黃骨髓嬰兒至成人進(jìn)行生理性轉(zhuǎn)換。胎兒期骨髓全為紅骨髓；以后從外周骨向中軸骨以對(duì)稱形式向黃骨髓轉(zhuǎn)換。約25歲達(dá)至成人型骨髓；除中軸骨和四肢長(zhǎng)

6、骨近端外，其余部位骨髓主要為黃骨髓。,24,紅骨髓向黃骨髓的轉(zhuǎn)換貫穿于人體正常發(fā)育過(guò)程。隨年齡增長(zhǎng)、骨質(zhì)疏松使黃骨髓增加。經(jīng)期刺激、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的成人骨髓轉(zhuǎn)換緩慢。當(dāng)人體需要的血量超過(guò)現(xiàn)有紅骨髓的造血能力時(shí)，黃骨髓向紅骨髓逆轉(zhuǎn)換。見于慢性貧血、全身轉(zhuǎn)移性腫瘤、骨髓纖維化、骨髓瘤等。,25,正常骨髓MR表現(xiàn),T1WI黃骨髓信號(hào)與脂肪相似，呈高信號(hào)，紅骨髓信號(hào)介于肌肉與脂肪之間。T2WI紅黃骨髓信號(hào)相似，均高于肌肉低于水新生兒大部分

7、骨髓為紅骨髓兒童期骨髓中脂肪與造血細(xì)胞混雜，信號(hào)不均,26,青春期僅中軸骨及股骨、肱骨近端有紅骨髓分布。成年人，上述部分均轉(zhuǎn)換為黃骨髓。脊椎內(nèi)紅骨髓成分中可含脂肪團(tuán)，T1WI呈類圓形高信號(hào)。,27,40歲以后紅骨髓向黃骨髓轉(zhuǎn)換，呈帶狀、斑片狀或三角狀脂肪高信號(hào)，信號(hào)不均勻。多位于椎體周邊、基底靜脈周圍及終板下區(qū)。I型：椎體均一，椎體靜脈上下見線樣高信號(hào)II型：椎體周邊鄰近終板及椎體邊角處帶狀或三角形高信號(hào)區(qū)IIIa型：椎體

8、呈模糊的彌漫性點(diǎn)狀高信號(hào)IIIb型：椎體呈邊清的彌漫性斑片狀高信號(hào)。>10歲，椎體T1信號(hào)可高于椎間盤,28,脊柱發(fā)育畸形,椎體融合環(huán)枕融合脊椎裂半椎體及蝴蝶椎椎弓峽部不連及脊椎滑脫,29,椎體融合,又稱阻滯椎，是發(fā)育過(guò)程中脊柱分節(jié)不良所致最常見于腰椎和頸椎，兩個(gè)或兩個(gè)以上的椎體之間融合，可完全或部分融合。融合的椎體高徑不變或稍增加。,30,環(huán)枕融合,枕骨和環(huán)椎間分節(jié)不完全所致，可完全或部分融合。有時(shí)只累及后弓，

9、有時(shí)則累及前弓及側(cè)塊,31,脊椎裂,常為隱性脊椎裂可合并脊膜、脊髓膨出,32,側(cè)向半椎體,胎兒的椎體起源于一對(duì)左右排列的軟骨中心，而后形成骨化中心若成對(duì)的椎體軟骨中心的一個(gè)不發(fā)育，則形成側(cè)向半椎體呈尖端指向不發(fā)育側(cè)的楔形，常致脊柱側(cè)彎,33,矢狀椎體裂,矢狀椎體裂：若發(fā)育中椎體的兩個(gè)軟骨中心聯(lián)合異常，則椎體成為左右兩個(gè)三角形骨塊。在冠狀位上形似蝴蝶的兩翼，稱“蝴蝶椎”,34,35,椎弓峽部不連及脊柱滑脫,椎弓峽部不連是指脊椎的椎

10、弓峽部骨不連接，也稱為椎弓崩裂。多認(rèn)為是先天發(fā)育不良。若由于椎弓峽部不連而致椎體向前不同程度移位，稱為脊椎滑脫,36,腰椎Ⅱ度滑脫,37,脊柱創(chuàng)傷,脊柱骨折環(huán)樞椎損傷,38,發(fā)病機(jī)制屈曲性創(chuàng)傷：椎體前部楔形變、粉碎性骨折、后縱、黃、棘間、棘上和囊韌帶斷裂過(guò)伸性創(chuàng)傷：前縱韌帶斷裂、椎骨后部骨折軸向壓縮性骨折：粉碎性骨折、關(guān)節(jié)突骨折旋轉(zhuǎn)性創(chuàng)傷：?jiǎn)蝹?cè)椎弓根骨折,39,Denis脊柱三柱概念判斷脊椎創(chuàng)傷的穩(wěn)定性前柱：前縱韌帶、椎體

11、、椎間盤前2/3中柱：椎體、椎間盤后1/3 、后縱韌帶后柱：椎體后方的椎骨部分，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突，黃、棘間、棘上韌帶。脊柱不穩(wěn)定骨折至少存在兩柱以上的創(chuàng)傷。,40,頸椎外傷脫位,,41,胸椎骨折并脊髓損傷,42,骨折-脫位并脊髓損傷,43,壓縮或楔形骨折,以胸腰椎最常見，損傷機(jī)制為脊椎過(guò)屈，引起前柱壓縮前柱：前縱韌帶 + 椎體及纖維環(huán)及椎間盤的前2/3.,44,L2骨折伴圓錐損傷,45,爆裂骨折,常壓迫脊髓，損傷

12、機(jī)制為椎體的軸向壓縮，形成上和/或下部終板粉碎骨折，前中柱受累，也可累及后柱中柱：椎體及纖維環(huán)和椎間盤的后1/3 + 后縱韌帶后柱：附件，包括椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突,46,T8爆裂性骨折,47,骨折-脫位,常引起神經(jīng)損傷。受傷機(jī)制為屈曲加旋轉(zhuǎn)和剪力，三柱都有損傷。主要表現(xiàn)為椎體脫位、關(guān)節(jié)突絞鎖，常伴骨折。,48,腰椎及骶尾骨損傷,49,骨折、骨挫傷,50,陳舊性骨折與新鮮骨折,51,壓縮性骨折(陳舊性),52,脊髓及其被膜損傷

13、,急性脊髓損傷水腫出血挫傷脊膜被膜損傷,53,脊髓出血,54,男，35歲，腰1骨折后復(fù)查。,55,56,脊柱、脊髓創(chuàng)傷的慢性期表現(xiàn),脊椎創(chuàng)傷的慢性期表現(xiàn)創(chuàng)傷性椎管狹窄創(chuàng)傷性骨質(zhì)增生蛛網(wǎng)膜下腔粘連、纖維化：T1蛛網(wǎng)膜下腔信號(hào)不均勻增高，見條狀索狀影，T2蛛網(wǎng)膜下腔高信號(hào)影內(nèi)見低信號(hào)影。,57,脊髓創(chuàng)傷的慢性期表現(xiàn),創(chuàng)傷性脊髓軟化：髓脂質(zhì)液化脊髓瘺管形成：脊髓軟化灶空洞與蛛網(wǎng)膜下腔相通，T2示高信號(hào)影連于脊髓中央與蛛網(wǎng)膜下

14、腔。脊髓空洞脊髓萎縮,58,,59,環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位,矢狀位環(huán)椎后結(jié)節(jié)與樞椎棘突距離超過(guò)3cm冠狀位樞椎齒狀突與環(huán)椎側(cè)塊間距不對(duì)稱矢狀位環(huán)椎前結(jié)節(jié)后緣與樞椎齒狀突前緣的距離成人大于2mm，兒童大于4mm說(shuō)明橫韌帶撕裂。,60,環(huán)樞椎半脫位,61,環(huán)樞椎半脫位,62,化膿性脊椎炎,63,化膿性脊椎炎 P552,化膿性脊椎炎少見，占所見脊髓炎的2-4%；多發(fā)生于成人；腰椎多見，且多發(fā)生于椎體。癥狀：發(fā)

15、病起，惡寒、高熱，腰背部劇痛，局限性棘突叩擊痛?；顒?dòng)后加重或引發(fā)疼痛，休息后緩解。,64,化膿性脊椎炎MR表現(xiàn),MR顯示骨髓水腫和周圍軟組織病變比X線和CT敏感可早期顯示骨髓水腫，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不均勻可見軟組織膿腫、硬膜外/硬膜下積膿MRI顯示骨質(zhì)破壞不如CTMRI顯示骨質(zhì)硬化、骨贅和骨橋形成不及X線平片,65,,,66,女，83歲，腰背痛1月,67,1個(gè)月后復(fù)查,68,化膿性脊椎炎,69,,化

16、膿性脊椎炎,70,化膿性脊椎炎，伴硬脊膜下積膿,71,化膿性椎間盤炎,,72,化膿性椎間盤炎（手術(shù)后繼發(fā)，程度重范圍廣泛）,,73,化膿性椎間盤炎,74,化膿性椎間盤炎,75,化膿性椎間盤炎,76,手術(shù)后椎間盤炎,77,,78,脊椎結(jié)核,79,脊椎結(jié)核 P553,骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見。以腰椎最多，胸腰段次之，頸椎少見；兒童以胸椎最多，成人好發(fā)于腰椎。病程緩慢，癥狀較輕，有低熱、食欲差和乏力。,80,脊椎結(jié)

17、核的MR檢查,MRI是顯示脊椎結(jié)核病灶和累及范圍最敏感的方法可發(fā)現(xiàn)X線、CT表現(xiàn)正常的早期椎體結(jié)核病灶對(duì)觀察軟組織改變和向椎管內(nèi)侵犯優(yōu)于CT被破壞的椎體和椎間盤T1WI呈較低信號(hào)，T2WI多呈混雜高信號(hào)，增強(qiáng)檢查多不均勻強(qiáng)化。膿腫和肉芽腫T1WI上呈低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)增強(qiáng)檢查可不均勻、均勻或環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁薄且均勻的強(qiáng)化——特點(diǎn),81,中心型（椎體型）,多見于胸椎椎體內(nèi)骨質(zhì)破壞。可有小死骨。因椎體破壞和脊柱承重

18、的關(guān)系，椎體常塌陷變扁或呈楔形，甚至整個(gè)椎體可完全被破壞消失。,82,,,83,84,邊緣型（椎間型）,腰椎結(jié)核多屬此型椎體的前緣、上或下緣局部骨質(zhì)首先破壞，再向椎體和椎間盤侵蝕蔓延，椎間隙變窄為其特點(diǎn)之一。,85,86,87,女，72歲，腰背痛8個(gè)月,88,女，22歲，反復(fù)胸背痛3個(gè)月，雙下肢無(wú)力2個(gè)月,89,女，61歲，腰痛并二便失禁2個(gè)月,90,,91,韌帶下型(椎旁型),常見于胸椎病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展椎體前緣骨質(zhì)破壞椎間

19、盤完整。病變發(fā)展，向后擴(kuò)散可累及多個(gè)椎體及椎間盤。,92,,93,94,男，20歲，反復(fù)胸背痛伴消瘦1個(gè)月,95,男，30歲，腰背痛伴雙下肢乏力20多天,96,,97,98,附件結(jié)核,甚少見，可局限于椎弓棘突或橫突。受累部位骨質(zhì)破壞可伴膿腫，椎體和椎間盤無(wú)明顯改變。,99,椎旁冷膿腫,以上各型結(jié)核均可產(chǎn)生椎旁冷膿腫。頸椎——頸前軟組織腫脹胸椎——椎體兩旁軟組織膿腫腰椎——腰大肌膿腫、髂窩膿腫結(jié)核冷膿腫亦可累及椎管，形成硬膜外

20、膿腫。,100,,,101,T1WI增強(qiáng)掃描,,102,胸椎結(jié)核,103,104,,,105,,,106,女，22歲，腰痛半年，加重2天。,107,,108,MR0104282男，64歲，雙下肢痛，乏力2-3年,109,,椎體融合畸形,110,脊椎結(jié)核的主要特征,臨床癥狀不明顯，病程長(zhǎng)兩個(gè)以上椎體的溶骨性骨質(zhì)破壞椎間隙狹窄或消失脊柱后突畸形，椎體融合椎旁膿腫形成、軟組織鈣化硬膜外冷膿腫,111,脊椎常見病變鑒別診斷,112,

21、脊柱常見腫瘤,血管瘤多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,113,脊椎血管瘤,脈管組織來(lái)源骨腫瘤。病理上分為海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管瘤男：女約2：1椎體多見，附件少見；顱骨及長(zhǎng)骨亦可見。無(wú)癥狀,114,由大小不一血管所組成，毛細(xì)血管或充滿血液的腔隙，在薄層結(jié)締組織的基底上覆蓋一單層內(nèi)皮細(xì)胞。水平骨小梁被侵蝕，留下垂直的骨小梁，易出血，有血栓形成。血管之間為脂肪性骨髓組織。,115,MRI表現(xiàn),多發(fā)、或單發(fā)；可累及整個(gè)椎體和附件，邊界

22、多不清楚粗大骨小梁呈柵欄狀MR：信號(hào)較為復(fù)雜，可呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，亦可呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào)。ECT濃聚很少情況下血管瘤可脹破其邊緣而進(jìn)入附近軟組織。可伴有靜脈曲張?jiān)谧倒軆?nèi)發(fā)生出血。,116,血管瘤,117,屬骨髓源性腫瘤，起源于骨髓網(wǎng)織細(xì)胞的惡性腫瘤，由于其高分化的瘤細(xì)胞似漿細(xì)胞，又稱漿細(xì)胞瘤。起于紅骨髓，在髓腔內(nèi)呈彌漫性浸潤(rùn)，也可為局限性。部位：以顱骨、脊柱、肋骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等多見。臨床：疼痛、腫塊；尿本

23、-周蛋白陽(yáng)性。,二、多發(fā)性骨髓瘤 P570,118,多發(fā)性骨髓瘤,MR檢出病變最敏感骨質(zhì)破壞或骨髓浸潤(rùn)區(qū)在T1WI呈邊界清楚的低信號(hào)。多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號(hào)，分布于高信號(hào)骨髓背景內(nèi)，呈特征性的“椒鹽狀”改變。,119,多發(fā)性骨髓瘤,T2WI上呈高信號(hào)。脂肪抑制T2WI或STIR序列上，由于脂肪信號(hào)被抑制，病灶的高信號(hào)較T2WI更明顯。,120,多發(fā)性骨髓瘤,121,,122,,123,1

24、24,骨外其他組織、器官的惡性腫瘤，包括癌、肉瘤和其他惡性病變轉(zhuǎn)移至骨而發(fā)病。多見于中、老年人，男性為多。轉(zhuǎn)移途徑：血行轉(zhuǎn)移、直接蔓延。轉(zhuǎn)移瘤可引起溶骨性破壞、骨質(zhì)硬化、破壞與硬化并存的混合性改變。病理：呈灰白色，常出血、壞死；鏡下形態(tài)結(jié)構(gòu)與其原發(fā)瘤相同。,三、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 P575,125,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,厭骨性腫瘤：皮膚、消化道和子宮惡性腫瘤親骨性腫瘤：前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌

25、和鼻咽癌。骨肉瘤、尤文肉瘤和骨惡性淋巴瘤也可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。以骨盆、脊柱、顱骨和肋骨等紅骨髓集中的中軸骨多見。治療后（放射治療、化療或激素治療），溶骨性可轉(zhuǎn)變?yōu)橛不浴?126,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,MR：對(duì)顯示骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感，能檢出X線平片、CT甚至核素骨顯像不易發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶。大多數(shù)T1WI上呈低信號(hào)，在高信號(hào)骨髓組織的襯托下顯示清楚；T2WI呈不同程度高信號(hào)，脂肪抑制序列顯示清楚。多數(shù)成骨型轉(zhuǎn)移在T1WI和