頸動(dòng)脈cta及mra評(píng)價(jià)

1、頸動(dòng)脈CTA及MRA評(píng)價(jià),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 曹代榮,,二、頸動(dòng)脈的影像學(xué)技術(shù),三、臨床應(yīng)用,Anatomic Introduction,Imaging Technologies,Clinical Application,一、頸動(dòng)脈解剖,四、小結(jié),Summary,1. 頸動(dòng)脈包括：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分叉處2. 左側(cè)頸總動(dòng)脈起始于主動(dòng)脈弓，右側(cè)頸總動(dòng)脈起始于頭臂干3. 分叉前的頸總動(dòng)脈和

2、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段一般無(wú)肉眼可見分支4. 頸內(nèi)動(dòng)脈主干一般分為頸段、巖骨段、海綿竇段及顱內(nèi)段5. 頸外動(dòng)脈主要分支包括：甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈,一、頸動(dòng)脈解剖,二、頸動(dòng)脈的影像學(xué)技術(shù),初診患者的篩選及高危患者的排查明確血管病變的部位、大小、性質(zhì)、程度、周圍重要分支血管的受累情況了解病變周圍組織結(jié)構(gòu)及器官的受累情況血管疾病手術(shù)前診斷和手術(shù)方式選擇的重 要依據(jù)5.

3、各種非手術(shù)治療的療效判斷、定期檢查和隨訪 監(jiān)測(cè)的重要手段6. 手術(shù)后的隨訪手段，對(duì)手術(shù)的近期及遠(yuǎn)期 療效做出較為客觀的評(píng)價(jià),影像學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值,,,,,,DSA,有創(chuàng)、輻射、需要碘對(duì)比劑、易引起并發(fā)癥、費(fèi)用高,,,CE-MRA,需要注射釓對(duì)比劑,,,CTA,存在輻射，需要注射碘對(duì)比劑,,,,超聲,體態(tài)肥胖、 顱底區(qū)及胸前區(qū)探測(cè)會(huì)受到影響,觀察血管全貌不如動(dòng)脈造影,對(duì)操作者依賴性大,頸動(dòng)脈常用影像學(xué)技術(shù)對(duì)比,

4、簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)性好一次掃描即可獲得從主動(dòng)脈弓到顱頂?shù)膱D像，能完整顯示頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈及顱內(nèi)動(dòng)脈，電離輻射較DSA少可以提供診斷所需的原始圖像數(shù)據(jù)強(qiáng)大的后處理功能，如MPR、CPR、MIP和VR等， 利于評(píng)估病變與周圍組織的關(guān)系,CTA的技術(shù)優(yōu)勢(shì),橫軸位定位相,與血管縱軸垂直的橫軸位血管短軸圖像，評(píng)價(jià)血管壁更準(zhǔn)確（避免部分容積效應(yīng)）,,,斜矢狀位定位相,薄層MPR,薄層MPR,薄層MIP,現(xiàn)有的多層螺旋CT機(jī)后處理

5、功能強(qiáng)大，對(duì)于頸部血管病變應(yīng)個(gè)性化處理，才能達(dá)到最佳效果。 （時(shí)間？效率？）,MRI的軟組織對(duì)比度高M(jìn)RI具有任意方向直接切層的能力，結(jié)合不同方向的切層，可全面顯示大血管的結(jié)構(gòu)，無(wú)觀察死角無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)射線輻射損傷，對(duì)人體無(wú)損害MRI具有多參數(shù)成像特點(diǎn)，綜合應(yīng)用序列及成像技術(shù)可以顯著提高診斷率，同時(shí)為臨床研究提供 巨大空間MRI具有較高的時(shí)間分辨率,MRA的技術(shù)優(yōu)勢(shì),,,,,,,正確的橫軸位,不正確的橫軸位,頭

6、頸部CTA檢查,適應(yīng)癥： 適用于全身各大臟器的血管檢查，并有望成為血管性病變檢 查的金標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥： ①不適合X線檢查的人群，如孕婦等，不應(yīng)行CTA檢查或 應(yīng)權(quán)衡利弊后行CTA檢查； ②碘對(duì)比劑過(guò)敏者均為該項(xiàng)檢查禁忌癥； ③一些有高危因素人群，如過(guò)敏體質(zhì)、血清肌酐水平升 高等，檢查前應(yīng)當(dāng)很好地評(píng)估和權(quán)衡其利弊,1. 適應(yīng)癥：包括各種動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、大

7、動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈縮窄及褶曲畸形以及血管先天性畸形和變異2. 禁忌癥：①安裝有心臟起搏器者②術(shù)后體內(nèi)置有大塊金屬植入物（如人工股骨頭、胸椎矯形鋼板等）者③術(shù)后體內(nèi)置有動(dòng)脈瘤止血夾者④心力衰竭不能平臥者⑤昏迷躁動(dòng)不能配合檢查者⑥眼球內(nèi)疑有金屬異物者,頭頸部MRA檢查,三、臨床應(yīng)用價(jià)值與評(píng)價(jià),頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄,腦血管病是人類致殘和死亡的重要原因之一，其中75%為缺血性腦血管病,在眾多缺血性腦血管病危險(xiǎn)因

8、素中，頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈狹窄占了很重要的位置，20%-30%的腦卒中是由于顱外段頸動(dòng)脈狹窄病變進(jìn)行性發(fā)展所致,根據(jù)北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)協(xié)作組（NASCET）的大規(guī)模多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度超過(guò)70%是，外科治療較內(nèi)科治療可明顯降低腦卒中的發(fā)生率,按照NASCET的標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈的狹窄程度分為4級(jí)： ①輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小＜30％ ②中度狹窄：30％-69％ ③重度狹窄：70％-99％

9、 ④完全閉塞：100%,手術(shù)治療包括：頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）及頸動(dòng)脈狹窄血管成形和支架植入術(shù)（CAS）,準(zhǔn)確區(qū)分重度狹窄和閉塞的血管至關(guān)重要，因?yàn)殚]塞血管是手術(shù)禁忌癥，而重度狹窄，特別是接近閉塞的血管，在有癥狀出現(xiàn)的患者中通常是緊急CEA的指征,影像學(xué)評(píng)價(jià),1. 評(píng)估狹窄程度，指導(dǎo)手術(shù)方式的確定 CTA及MRA判斷狹窄程度的計(jì)算方法與血管造影一致，狹窄程度（X%）=（1-DS/DN）Χ100%，DS為頸動(dòng)脈最窄處的

10、直徑；DN為正常頸動(dòng)脈的直徑,,,,,,,高分辨率T1WI,高分辨率T2WI,高分辨率PDWI,CTA-MIP,CTA-MIP,ce-MRA-MIP,ce-MRA-MIP,,,2. 判斷斑塊類型，預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)斑塊表面不規(guī)則、斑塊內(nèi)潰瘍也與卒中的發(fā)生密切相關(guān)，利用CTA及MRA還能觀察斑塊的形態(tài)特點(diǎn)，尤其是高分辨率頸動(dòng)脈MRA的運(yùn)用，可以很好地預(yù)測(cè)卒中事件的發(fā)生,CEA和CAS的術(shù)后并發(fā)癥還包括高灌注綜合征，已有部分學(xué)者利用

11、320排CTA一站式評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄及腦灌注情況，為可能發(fā)生的高灌注綜合征提供重要的臨床信息,男 81歲 頭暈、頭痛半天，頸動(dòng)脈320排螺旋CTA提示左頸內(nèi)動(dòng)脈非鈣化斑塊（潰瘍斑塊）,,,,,女 70歲 體檢發(fā)現(xiàn)“左頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄”4個(gè)月,MSCTA提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈軟斑塊，管腔重度狹窄,CPR,MIP,,,,,,同前病例高分辨率MRA各序列均提示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈高信號(hào)斑塊,高分辨率T1WI,高分辨率T2WI,,高分辨率PDWI,頸動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤

12、與假性動(dòng)脈瘤,真性動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤,臨床上頸動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤及假性動(dòng)脈瘤均少見，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為DSA，治療主要以腔內(nèi)隔絕術(shù)及腔內(nèi)人工血管移植術(shù)為主,腔內(nèi)隔絕術(shù)微創(chuàng)、成功率高、并發(fā)癥少，已成為部分替代外科手術(shù)治療動(dòng)脈瘤的新方法，但有一定適應(yīng)癥和禁忌癥，近端瘤頸長(zhǎng)度＜15mm，瘤頸嚴(yán)重鈣化、形狀不規(guī)則或附壁血栓形成的患者，不適宜進(jìn)行腔內(nèi)隔絕術(shù),因此，術(shù)前MSCTA和MRA準(zhǔn)確測(cè)量、顯示上述指標(biāo)，對(duì)于術(shù)前適應(yīng)癥選擇有重要意義。對(duì)于行外科手術(shù)治療

13、，即腔內(nèi)人工血管移植術(shù)的患者，術(shù)前的影像學(xué)資料也至關(guān)重要,,,,,,女 52歲 反復(fù)頭暈20余年，加重1周,同前病例，術(shù)后復(fù)查,頸動(dòng)脈夾層,頸動(dòng)脈夾層,頸動(dòng)脈夾層分為自發(fā)性和外傷性兩類，有明確頭頸部外傷史的稱為外傷性動(dòng)脈夾層，相反，缺乏外傷史的為自發(fā)性動(dòng)脈夾層,部分頸動(dòng)脈自發(fā)性?shī)A層的患者無(wú)特殊癥狀出現(xiàn)或癥狀輕微而沒有得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療,由內(nèi)膜撕裂引起，內(nèi)膜撕裂后，動(dòng)脈內(nèi)的血液由于壓力作用進(jìn)入動(dòng)脈管壁內(nèi)，形成壁內(nèi)血腫，即假腔，通常位