DSA、CTA、MRA在椎動脈檢測中的對比研究.pdf

1、背景：椎動脈是鎖骨下動脈的最大分支，是頸部脊髓、顱內(nèi)的重要血供來源，與頸椎病及頸椎創(chuàng)傷修復(fù)有著重要意義。其自身的解剖學(xué)參數(shù)及毗鄰關(guān)系決定了其生理功能，對此方向的研究成為認識椎動脈及相關(guān)疾病的一個途徑。目前對椎動脈的臨床診斷和測量有多種影像學(xué)方法。椎動脈的幾種主要臨床檢測方法主要有以下幾種：DSA、CTA、MRA。動脈造影目前是椎動脈測量和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著DSA與介入放射學(xué)技術(shù)的興起，本方法已經(jīng)成為椎動脈及其相關(guān)疾病臨床診斷和治療工

2、作的一個重要組成部分。CTA即CT動脈造影，通過螺旋CT對全身各部位動脈進行掃描后經(jīng)過重建工作站把動脈重建的影像學(xué)手段。但是常規(guī)CT受掃描速度的影響，而且血管增強掃描造影劑具有毒副作用。磁共振血管造影成像MRA是一種利用磁共振掃描時的特殊流動效應(yīng)，無需造影劑來顯示血管結(jié)構(gòu)的新技術(shù)。因為它不需要動脈穿刺，又不受X線照射，有可能取代椎動脈造影成為椎動脈疾病檢測的最佳手段。 目前不同影像學(xué)方法對椎動脈的檢查仍然存在差異和爭論，由于這些

3、結(jié)果大多源于不同的病例或樣本群，出現(xiàn)這種差異與樣本本身、檢測方法、個人因素的或與三者皆存在關(guān)聯(lián)。這些很大程度上影響對不同檢查方法本身的評價。對于固定后的陳舊尸體標(biāo)本的解剖學(xué)或活體的單獨一方面的影像學(xué)研究，兩者缺乏聯(lián)系，雖然兩者有數(shù)據(jù)對照，但是都是不同標(biāo)本組之間的研究；對陳舊固定尸體標(biāo)本的研究則不能很好的反映活體情況；而不同的樣本群之間的數(shù)據(jù)對比缺乏說服力，這樣就不能為醫(yī)生提供明確的診療依據(jù)。 目的：對比分析DSA、CTA、MRA

4、三種檢測方法在椎動脈檢測中的準(zhǔn)確性，敏感性和安全性。絕大多數(shù)情況下只能參考一種檢查方法的數(shù)據(jù)結(jié)果，并由此指導(dǎo)臨床診斷。哪種檢測方式是精確和安全的最佳平衡點呢?三種結(jié)果的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)是不是一致?它們各自的敏感性有區(qū)別嗎?哪種方法是我們的首選呢?在本實驗中進行了探討。 方法：對于在動脈血壓維持灌注下的同一組新鮮椎動脈標(biāo)本進行三種主流影像學(xué)方法的逐一檢測，并把得出的數(shù)據(jù)進行對比分析。 新鮮椎動脈標(biāo)本的生物力學(xué)特性和活體椎動脈比

5、較接近，而且在實驗過程中應(yīng)用高壓注射器來維持離體椎動脈標(biāo)本的血壓和血流速度(取100mmHg，4ml/s)，以上兩者使其盡可能接近正常活體椎動脈的生理充盈狀態(tài)。并分別將標(biāo)本依次于MRA、CTA、DSA上進行檢測，進行科學(xué)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。既得出了椎動脈的各種主流影像學(xué)方法測量下的精確數(shù)值，也直接給出了各種方法對于同一標(biāo)本組測量的差異性。 結(jié)果： 共測量標(biāo)本11具，男9例，女2例，年齡為19-35歲，平均28.4歲對比分析椎

6、動脈20根。三種檢測方法結(jié)果依次為：通過DSA檢查發(fā)現(xiàn)人體椎動脈平均直徑為3.16+0.5917mm，最小值為2.29mm，最大值為4.24mm；CTA：平均直徑為3.09±0.6279mm，最小值為2.04mm，最大值為4.25mm；MRA：平均直徑為3.10±0.5776mm，最小值為2.26mm，最大值為4.20mm。三種方法測量值均與以往文獻報道沒有明顯差異。 同一根每個節(jié)段椎動脈直徑進行三種影像學(xué)方法檢測的對比發(fā)現(xiàn)(見

7、表1一表11)，同一根椎動脈每一段各種測量方法的測量值沒有明顯區(qū)別，最大值或最小值也非常接近，其變化趨勢也是相同的。 對左右兩側(cè)椎動脈直徑進行比較發(fā)現(xiàn)，在20根椎動脈中，同一標(biāo)本的左側(cè)椎動脈直徑明顯大于右側(cè)的有1例，其MRA測量值分別為：左4.24mm，右2.29mm單側(cè)顯示的左側(cè)有1例，右側(cè)有1例，其后解剖證明其中1例血栓阻塞，另1例原因不明。 結(jié)論： 1.DSA、CTA、MRA影像學(xué)檢查結(jié)果和臨床診斷完全符合