三級醫(yī)院評審課件-日常統(tǒng)計學(xué)評價

1、第七章日常統(tǒng)計學(xué)評價,南京市鼓樓醫(yī)院 孫蓉蓉,我國新一輪醫(yī)院評審方法包括五個方面的內(nèi)容： 1、審查 2、患者滿意度調(diào)查 3、第三方評價 4、日常統(tǒng)計指標(biāo)評價（由七大類反映醫(yī)療質(zhì)量評價的指標(biāo)組成） 5、醫(yī)院自查,醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo),由一個名詞和一個數(shù)值組合而成，是反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念與具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體,提 綱,,,指標(biāo)的來源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上

2、報要求,5,,改進建議,1,3,（一）國外醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)介紹,美國： 1、國際聯(lián)合委員會（JCI） 突出質(zhì)量安全和規(guī)范化管理， 共有13個一級指標(biāo)、131個二級指標(biāo)以及若干個三級指標(biāo) 指標(biāo)側(cè)重于“過程評價”，用于醫(yī)院縱向管理,2、國際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP） 突出臨床服務(wù)質(zhì)量，注重“結(jié)果”為主要特征的醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)，共有21類267項 需要醫(yī)院定期按規(guī)范上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，通過縱向和橫向比較找到改進醫(yī)療

3、機構(gòu)質(zhì)量和效率的方法,3、最佳醫(yī)院評價體系（IHQ） 突出臨床?？漆t(yī)療水平質(zhì)量 包括了“結(jié)構(gòu)—過程—結(jié)果”指標(biāo)，共有4個一級指標(biāo)，15個二級指標(biāo)，41個三級指標(biāo) 需要醫(yī)院按時上報數(shù)據(jù)，用于?？萍夹g(shù)質(zhì)量的橫向比較,4、湯森路透集團百強醫(yī)院評價體系 從整體水平評估醫(yī)院運營狀況 指標(biāo)包括：醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和財務(wù)報表 臨床指標(biāo)：重返、單病種、 效率指標(biāo)：平均住院日、 財務(wù)狀況：次均費用,英

4、國 1、星級醫(yī)院評價體系 主要評估醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院服務(wù)水平 4個一級指標(biāo)、21個二級指標(biāo)，包括了：預(yù)約診療、員工滿意度等 2、醫(yī)療品質(zhì)指標(biāo)計劃 突出了“社會評價”,澳大利亞 1、績效評估服務(wù)項目 6項一級指標(biāo)，14項二級指標(biāo)，43項三級指標(biāo) 包括了：醫(yī)院管理指標(biāo)、單病種指標(biāo)、和臨床質(zhì)量指標(biāo)，突出了醫(yī)療服務(wù)連續(xù)性，人力資源管理、安全管理、信息管理和應(yīng)急管理,歸納,二十多年來，北美

5、、歐州、亞州、澳州的近萬家醫(yī)院通過了上述評價體系的評審 各國評審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容涉及到：醫(yī)院運營、醫(yī)院服務(wù)、質(zhì)量安全、臨床質(zhì)量、單病種管理、工作效率、社會評價、財務(wù)報表和信息管理等,（二）國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)介紹,1、中國醫(yī)療質(zhì)量評價體系（CHQIS） 主要用于醫(yī)療結(jié)果質(zhì)量評價 指標(biāo)包括：6大類，44個小類，730個單項指標(biāo)，波及到：死亡、重返、不良事件、工作效率和財務(wù)報表等,2、中國醫(yī)院最佳專科聲譽排行榜 通過“頭腦風(fēng)暴法

6、”評價 突出“學(xué)科建設(shè)、臨床技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量和科研水平”四方面指標(biāo) 3、中國縣級醫(yī)院競爭力100強 突出“運營規(guī)模”、“醫(yī)療技術(shù)”、經(jīng)濟資源“ 3項一級指標(biāo)，12項二級指標(biāo),4、臺灣新制醫(yī)院評鑒 突出“醫(yī)院管理”、“質(zhì)量安全”、“護理管理”評價 包含了：8個一級指標(biāo)、74個二級指標(biāo)、508個三級指標(biāo),5、衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》 突出“醫(yī)院運行”、“醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)”的監(jiān)測和追蹤評價

7、 包含了：7項一級指標(biāo)、73項二級指標(biāo)，若干三級指標(biāo),提 綱,,,指標(biāo)的來源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報要求,5,,改進建議,1,3,住院死亡類指標(biāo),重返類指標(biāo),醫(yī)院感染類指標(biāo),手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo),患者安全類指標(biāo),合理用藥類指標(biāo),醫(yī)院管理類月指標(biāo),醫(yī)院管理類季指標(biāo),1、反映《標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)工作狀況,指標(biāo)的作用,2、與《標(biāo)準(zhǔn)》中“B”、“A”評檔有關(guān),3、縱向、橫向比較監(jiān)測分析,提 綱,,,指標(biāo)的來源

8、,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報要求,5,,改進建議,1,3,,,,,A：數(shù)據(jù)對接工作達標(biāo) B：未完成編碼對應(yīng)工作 C：未完成數(shù)據(jù)對接工作，尚未完成數(shù)據(jù)對接技術(shù)通道和編碼對應(yīng)工作 D：未完成數(shù)據(jù)對接工作，手工上報數(shù)據(jù)，未開展數(shù)據(jù)對接工作 E：未完成數(shù)據(jù)對接工作，未上報數(shù)據(jù) F：未完成數(shù)據(jù)對接工作，未開通賬號,提 綱,,,指標(biāo)的來源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3

9、,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報要求,5,,改進建議,1,3,達到“A”級需要三個條件,全國版、北京版ICD10編碼（包括：診斷編碼、形態(tài)學(xué)編碼、手術(shù)編碼）對應(yīng)數(shù)據(jù)對接技術(shù)通道暢通完成數(shù)據(jù)對接,18.5%的三級醫(yī)院還未開展信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接工作46.7%尚未完成數(shù)據(jù)對接技術(shù)通道和編碼對應(yīng)工作10.9%未完成編碼對應(yīng)工作,不重視： 有的醫(yī)院還未形成多部門合作的信息上報模式，多由醫(yī)生填報，? ? ?； 管理部門缺少主動參與

10、怕麻煩：,此外，主觀上存在：,客觀上：,ICD編碼診斷庫與臨床診斷庫存在專業(yè)的差異，如： 臨床診斷：食道癌 ICD-10診斷則分為：化療、手術(shù)治療等多種不同編碼醫(yī)院信息系統(tǒng)不能完全支持HQMS指標(biāo)采集,提 綱,,,指標(biāo)的來源,1,,2,,指標(biāo)的分類與作用,3,,存在的不足,4,指標(biāo)的上報要求,5,,改進建議,1,3,1、對照《標(biāo)準(zhǔn)》，踏實開展數(shù)據(jù)報送工作,成立多部門合作的工作小組，明確責(zé)任部門、責(zé)任人，指標(biāo)分解建立健

11、全管理制度和數(shù)據(jù)采集上報流程有保證數(shù)據(jù)真實可靠的核查措施每月上報的數(shù)據(jù)有分管領(lǐng)導(dǎo)的審核批準(zhǔn)上報數(shù)據(jù)能導(dǎo)出，為醫(yī)院管理服務(wù)建立完整的資料檔案,2、國家衛(wèi)計委網(wǎng)絡(luò)直報工作達到“A”級 ICD編碼對應(yīng) 建立技術(shù)通道 完成數(shù)據(jù)對接,3、解決數(shù)據(jù)上報的完整性和準(zhǔn)確性,達到“A” ≠全部數(shù)據(jù)能自動上傳,加快信息系統(tǒng)的建設(shè)速度，積極改選現(xiàn)有系統(tǒng)功能 全覆蓋：系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院管理方方面面，從臨床向管理

12、延伸（院感、不良事件、合理用藥等） 系統(tǒng)性：各子系統(tǒng)的功能完善 智能化：數(shù)據(jù)自動采集，增設(shè)邏輯關(guān)系核查功能 集成化：整合各子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)解決信息“孤島”現(xiàn)象,重癥監(jiān)護類指標(biāo)：,現(xiàn)階段：自動上傳+手工上報添加病案首頁附頁，補充現(xiàn)行首頁數(shù)據(jù)不全的缺陷發(fā)揮EMR的作用，建立格式化EMR ，爭取數(shù)據(jù)自動采集或自動生成,,,,,,,以期在增加填報的數(shù)據(jù)項目時，減輕醫(yī)護人員的工作負荷，且增加準(zhǔn)確性,4、開展院內(nèi)數(shù)據(jù)縱向比較分