骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的ct及mri表現(xiàn)

1、南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)2010年第50卷第2期journalofNanchangUniversity(MedicalScience)2010，V0150No279骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)張磊，黎昕，朱文豐，周玉祥(惠州市中心人民醫(yī)院放射科，廣東惠州516001)摘要：目的探討骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)。提高對其診斷水平。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT

2、及MRI資料。結(jié)果38例為單發(fā)病灶，其中顱骨病變24例，肋骨5例，頸椎3例，腰椎2例。股骨3例，鎖骨1例。4例為多發(fā)病變，其中顱骨3例，骨盆1例。其CT和MRI表現(xiàn)主要為不間程度的骨質(zhì)破壞及軟組織腫脹或腫塊，因部位不同而異。結(jié)論對骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，CT及MRI均能準(zhǔn)確顯示病變范圍及鄰近的組織病變，且影像學(xué)檢查結(jié)合臨床有助于對該病的診斷。關(guān)鍵詞：骨；朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥；體層攝影術(shù)，x線計算機(jī)；磁共振成像中圖分類號：R8

3、1442文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1000—2294(2010)02—007903CTandMRIFeaturesofBoneLangerhansCellHistiocytosisZHANGLei，LIXin，ZHUWen。feng，ZHOUYuxiang(DepartmentofRontgenology，theCentralPeople’SHospitalofHuizhou，Huizhou516001，China)ABS]1RACT：O

4、bjectiveToexploretheCTandMRIfeaturesofbonelangerhanscellhistiocytosis(BLCH)，andimproveitsdiagnosticaccuracyMethodsCTandMRIfeaturesof42caseswithBI。CHofboneconfirmedbypathologyandsurgerywereanalyzedretrospectivelyResultsTh

5、ir—ty—eightcaseshadsolitarylesion：24inskull，5inribs，3incervicalvertebrae，2inlumbarverte—brae，3infemurand1inclavicle；4casehadmultiplelesions，3casesofthemwereinskulland1casewasinpelvicbonesTheCTandMRIcharacteristicsinclude

6、dthebonedestructionandsofttissueswellingormass，buttheimagingfeatureswerevariedwiththediseasedregionandthepathologicprocessConclusionCTandMRIcouldmanifesttheextentofBLCHandpathologicalchangesofsurroundingsofttissues，andit

7、willbehelpfuliftheimagingcombiningwithclinicda—taKEYWORDS：bone；langerhanscellhistiocytosis；tomography，X—raycomputed；magneticresonanceimaging朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥是一種具有不同臨床經(jīng)過的良性腫瘤樣病變，發(fā)生在骨胳的病變以往稱為骨嗜酸性肉芽腫，它常為單發(fā)病變[1]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實

8、的42例骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者的CT及MRI表現(xiàn)，以提高對本病的診斷水平。1資料與方法11一般資料選擇2006年4月至2009年5月惠州市中心人民醫(yī)院住院的骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥患者42例，其中男27例，女15例；年齡6～55歲，平均26歲；病程1個月2年。主要癥狀與體征有：病變局部疼痛或壓痛36例，局部軟組織腫塊或腫脹33例，脊柱疼痛伴活動受限6例。實驗室檢查：32例嗜酸性粒細(xì)胞增高(73％～210％，平均946％)，

9、15例紅細(xì)胞沉降率增高(16～30mmh一，平均213mmh叫)。32例行CT檢查，10例行MRI檢查。收稿日期：2010一01～06作者簡介：張磊(1972)，男。學(xué)士，副主任醫(yī)師，主要從事骨關(guān)節(jié)的影像診斷研究。萬方數(shù)據(jù)張磊等：骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的CT及MRI表現(xiàn)813討論31骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的病因、病理及臨床骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥又稱骨嗜酸性肉芽胂、骨孤立性肉芽腫等。病因尚不太清楚，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種

10、免疫調(diào)節(jié)性疾病，疾病的嚴(yán)重程度與免疫系統(tǒng)的未成熟有關(guān)，但隨年齡增長這種免疫缺陷有所減輕[2]。病理表現(xiàn)主要為肉芽腫從髓腔生長，壓迫和破壞骨皮質(zhì)，并可侵入軟組織形成局部質(zhì)軟組織樣腫塊。實驗室檢查可有嗜酸性粒細(xì)胞增多，紅細(xì)胞沉降率加快。本病好發(fā)于兒童和青年，本組病例平均年齡26歲。好發(fā)部位為顱骨、脊椎、長骨和骨盆。本組病例顱骨病變?yōu)?7倒，顱骨病變多為單發(fā)，以額、預(yù)顱蓋骨為主。脊椎病灶以胸、腰椎多見，頸椎次之[3]，可侵犯單個、多個相鄰或間

11、隔的椎體，以單發(fā)多見。長骨的發(fā)病依次為股骨、脛骨和肱骨，好發(fā)于骨干，其次為骨骺端，罕見于骨骺H]。臨床表現(xiàn)主要為病變處疼痛，活動受限，局部腫脹。部分病例可無任何癥狀，常因外傷檢查偶然發(fā)現(xiàn)。32骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)特征骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥基本病變以骨質(zhì)破壞、組織細(xì)胞增生和嗜酸粒細(xì)胞浸潤為主。早期或活動性肉芽腫表現(xiàn)為骨內(nèi)溶骨性破壞，可有膨脹性及軟組織腫脹，在病變修復(fù)時周邊可有不同硬化，不同部位及不廚病程的組織學(xué)表現(xiàn)各

12、有不同，其影像學(xué)表現(xiàn)變化較大。顱骨病變：CT及MRI表現(xiàn)為呈大小不等的圓形或類圓形不規(guī)則骨缺損，邊界可清晰，邊緣無硬化，可在顱內(nèi)外板形成軟組織腫塊。CT表現(xiàn)為病灶周圍骨質(zhì)在早期多正常，隨病變進(jìn)展可出現(xiàn)硬化，在后期破壞區(qū)中出現(xiàn)小片致密骨質(zhì)，呈典型“鈕扣征，，[2。，為病灶修復(fù)的征象，這種征象在無臨床癥狀偶然發(fā)現(xiàn)的病例中多見。MRI檢查病灶大體T1wI為低信號，T2WI為高信號，壓脂呈高信號。脊柱病變：CT及MRI表現(xiàn)為椎體呈楔形或完全變扁

13、呈錢幣狀，椎間隙多保持正常。CT示：椎體呈囊性或溶骨性破壞，椎體破壞多起于中央，溶骨性破壞常累及一側(cè)附件，如累及椎弓根也可伴椎旁軟組織腫脹。MRI示：病灶T1W1略呈低信號，T2WI呈高信號，周邊低信號，T2WI壓脂呈高信號[3]。肋骨及骨盆病變：CT主要表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞，可有邊緣硬化、骨膜反應(yīng)及軟組織腫脹，其中髖臼破壞區(qū)上緣反應(yīng)性硬化為診斷本病的重要征象[2]。本組1例骨盆多發(fā)性病變就出現(xiàn)此征象。長骨病變：CT及MRI示：病

14、變沿縱軸擴(kuò)展，范圍較廣泛，自髓腔開始破壞骨皮質(zhì)，使骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣出現(xiàn)壓跡，髓腔局部擴(kuò)大，呈單房或多房囊狀破壞或溶骨性破壞，破壞區(qū)周圍町有平行或蔥皮樣骨膜反應(yīng)。修復(fù)時，破壞區(qū)逐漸縮小，成層骨膜新骨與骨皮質(zhì)相連而不可區(qū)分，使骨干增粗∞]。MRI檢查示：病灶TlwI呈低信號，T2wI呈高信號，壓脂呈高信號；MRI增強(qiáng)掃描示：病灶強(qiáng)化，提示血供豐富嘲。33骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的影像學(xué)檢查方法對比及選擇CT比X線平片更能提供更多信息，能

15、顯示某些X線乎片難以顯示的早期病變，CT對于顯示輕度骨膜反應(yīng)、傾斜的邊緣和反應(yīng)性骨硬化特別有效。而MRI具有很高的分辨率，并可作任意切面掃描，較CT更能準(zhǔn)確顯示病變的范圍。CT、MRI對病灶內(nèi)脂質(zhì)和周圍軟組織改變顯示優(yōu)于X線平片；MRI在顯示病灶大小、邊界及周圍關(guān)系方面優(yōu)于X線平片和CT，但MRI對病灶內(nèi)死骨的顯示不如CT和X線平片。依據(jù)骨朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的好發(fā)部位，通過影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床特點及實驗室檢查，一般都能對本病作出

16、正確診斷。參考文獻(xiàn)：F1]PlasschaertF。CraigC，BellR，eta1EosinophiiiegranulomaAdifferentbehaviourinchildrenthaninaduhs[J]JBoneJointSurgBr，2002，84(6)：870—872E2]段承祥，王晨光，李健丁骨腫瘤影像學(xué)[M]北京：科學(xué)出版社，2004：300—307[3]陳燁，張雪林，金科，等，脊柱嗜酸性肉芽腫的MRl表現(xiàn)[J]臨床