2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、頸靜脈球體瘤誤診頸靜脈球體瘤誤診1例探討例探討1病歷摘要患者,女,59歲,因右面癱3年,右耳鳴、聽力下降6d于2010年1月7日到云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院就診?;颊?007年1月無誘因出現(xiàn)口角歪斜、耳鳴,在外院神經(jīng)科就診,診為周圍性面癱,行針灸及中藥治療。治療1個月后耳鳴消失,面癱無改善。入院6d前無誘因右耳鳴再發(fā)伴聽力下降。耳鳴為高調(diào)性,與心臟搏動一致。無眩暈、無耳漏,自服四味通絡片、三七粉、丹參粉無改善遂來云南省昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)

2、院就診。入院檢查:一般情況可,神智清楚,查體合作。右眼瞼閉合不全,右側鼓腮漏氣,右側鼻唇溝變淺,口角左偏,伸舌偏左,舌活動可,味覺正常。外耳道通暢,鼓膜完整,外凸,色鮮紅,標識不清。鼓室內(nèi)見新鮮肉芽樣組織生長。行走穩(wěn)健,聳肩良好。音叉實驗:WT偏右。純音聽閾檢查:右耳氣骨導差。右耳PTA95dBHL,左耳23.3dBHL,提示:右耳重度神經(jīng)性耳聾。CT示右顳骨乳突骨質(zhì)破壞并軟團塊形成。MRI示右側頸靜脈孔區(qū)實質(zhì)性占位病變,多考慮頸靜脈球

3、體瘤。顳骨平掃增強3D成像計算機重建示:右側顳骨病變,多考慮頸靜脈球體瘤,累及周圍骨質(zhì)及聽小骨。結合臨床資料,診斷為頸靜脈球體瘤,病變前壁為外耳道,后壁為乙狀竇前壁,上至內(nèi)聽道水平,下至口咽水平。面神經(jīng)受損引起右側面癱,副神經(jīng)未累及。因考慮手術危險性大,而轉上級醫(yī)院給予手術治療。術中見腫瘤來源于右側頸靜脈,頸靜脈孔、鼓室、鼓竇內(nèi)見腫瘤生長,鄰近骨質(zhì)破壞。聽骨鏈受累及,錘骨、砧骨、鐙骨、后半規(guī)管下緣破壞,前半規(guī)管,外側半規(guī)管及耳蝸正常。術

4、后切除物病檢,病理報告:頸靜脈球體瘤。2討論頸靜脈球體瘤從發(fā)生部位可向多個方向生長。腫瘤臨床表現(xiàn)的癥狀和體癥反映了腫瘤生長的徑路具有選擇性。外耳道腫物為鼓室球體瘤的常見體征,與脈搏同步的搏動性耳鳴及傳導性耳聾分別占80%和60%;中晚期常有后組顱神經(jīng)受損,面神經(jīng)麻痹占10%~40%。聽力下降為77%,聲音嘶啞和吞咽困難為55%。具有分泌功能的頸靜脈球體瘤可以引起高血壓頭痛等臨床癥狀。本例特點為頸靜脈球體瘤以周圍性面癱和耳鳴為首發(fā)癥狀,隨

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