慢性心功能不全

1、慢性心功能不全心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時(shí)不能滿足全身代謝對(duì)血流的需要，從而導(dǎo)致具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征。有心功能不全綜合征或心力衰竭綜合征之稱。泵衰竭原指急性心肌梗塞時(shí)的左心衰竭，現(xiàn)對(duì)不同病因引起的心臟泵血功能障礙，有人統(tǒng)稱之為泵衰竭，傳統(tǒng)概念認(rèn)為心功能不全患者均有器官瘀血的癥狀，因而又稱為充血性心力衰竭。新概念認(rèn)為心功能不全可分為無(wú)

2、癥狀與有癥狀兩個(gè)階段，前者有心室功能障礙的客觀證據(jù)（如心左室射血分?jǐn)?shù)降低），但無(wú)典型充血性心力衰竭的癥狀，心功能尚屬NYHA（紐約心臟病學(xué)會(huì)）Ｉ級(jí)，是有癥狀心力衰竭的前期，如不進(jìn)行有效治療，遲早會(huì)發(fā)展成有癥狀心功能不全。據(jù)心功能不全發(fā)生的緩急，循環(huán)系統(tǒng)代償程度的差別，臨床還有急性心功能不全、慢性心功能不全和代償性心功能不全等不同表現(xiàn)。近年來(lái)心室舒張功能測(cè)定技術(shù)發(fā)展，有可能區(qū)別心室收縮功能障礙為主和心室舒張功能障礙為主所致的心功能不全，因

3、而還將心功能不全分為收縮性心功能不全和舒張性心功能不全。慢性原發(fā)性心肌病變和心室長(zhǎng)期壓力或容量負(fù)荷過(guò)重，可分別引起原發(fā)性或繼發(fā)性心肌舒縮功能受損。在早期，通過(guò)代償調(diào)節(jié)，尚能使心室每搏排血量（心搏量）和每分排血量（心排血量），滿足休息和活動(dòng)時(shí)組織代謝的需要；在后期，即使通腫和肝腫大等也不一定都是心力衰竭所致。如勞力性氣促可由阻塞性肺氣腫、肺功能不全、肥胖或身體虛弱引起。夜間呼吸困難也可由支氣管哮喘發(fā)作引起。肺底濕羅音可由慢性支氣管炎、支氣

4、管擴(kuò)張或肺炎引起。心力衰竭引起的濕羅音大多為兩側(cè)對(duì)稱性的，偶見(jiàn)于單側(cè)、或僅有哮鳴音。下肢水腫可由靜脈曲張、靜脈炎、腎臟或肝臟疾病、淋巴水腫等所致，還可在久坐或月經(jīng)前后、妊娠后期發(fā)生；婦女原因不明性下肢水腫亦不少見(jiàn)。另外，心力衰竭時(shí)可因長(zhǎng)期臥床液體積聚在腰骶部而不發(fā)生下肢水腫。肝腫大可由血吸蟲(chóng)病、肝炎、脂肪肝引起。頸靜脈充盈可由肺氣腫或縱隔腫瘤壓迫上腔靜脈引起。胸水可由胸膜結(jié)核、腫瘤和梗塞引起；腹水也可由肝硬化、低蛋白血癥、腹膜結(jié)核、腫瘤

5、引起。心力衰竭時(shí)常伴心臟擴(kuò)大，但正常大小的心臟也可發(fā)生心力衰竭，如急性心肌梗塞。肺氣腫時(shí)心臟擴(kuò)大可被掩蓋；心臟移位或心包積液又可被誤認(rèn)為心臟擴(kuò)大?？梢?jiàn)，為了正確診斷心力衰竭，避免漏診和誤診，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，結(jié)合心臟病和心力衰竭的癥狀和體征，進(jìn)行綜合分析?！局委煷胧拷陮?duì)收縮性心力衰竭的防治有重大進(jìn)展。評(píng)價(jià)療效的方法除根據(jù)癥狀、血流動(dòng)力效應(yīng)、運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量的改善外，還增加了長(zhǎng)期治療的安全性、病死率、生存期、神經(jīng)激素系統(tǒng)激