肺栓塞診斷為何困難

1、肺栓塞診斷為何困難肺栓塞是典型的多發(fā)而少見的疾病。近年來，隨著臨床診斷水平和意識的提升，醫(yī)生對此病都已不再陌生，但診斷困難的情況依然普遍存在，在基層醫(yī)療單位尤其如此。其原因固然有肺栓塞臨床表現(xiàn)譜廣且不夠特異、發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及醫(yī)院眾多學(xué)科、起病隱匿難以早期預(yù)警等因素，但也與醫(yī)師的診斷意識以及臨床水平密切相關(guān)。診斷意識不強(qiáng)臨床上很多科室都會遭遇肺栓塞，因?yàn)樯铎o脈血栓及肺栓塞的危險(xiǎn)因素幾乎涉及所有臨床科室，如骨科、血管外科、泌尿外科、普外科、

2、胸外科、神經(jīng)外科、婦產(chǎn)科、介入科、內(nèi)科、腫瘤科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU等。但由于各科醫(yī)生診斷意識水平參差不齊，容易遺漏一些重要征象，造成漏診誤診。事實(shí)上，臨床表現(xiàn)為典型的呼吸困難、胸痛、咯血三聯(lián)征的肺栓塞患者不足20%，因此在臨床高度懷疑時(shí)，即便沒有確診證據(jù)，也應(yīng)寧可信其有，積極實(shí)施檢查和治療。如果深靜脈血栓高危患者不明原因出現(xiàn)下肢不對稱性腫脹、呼吸困難、低氧但尚可平臥、胸痛、咯血、低血壓、休克或心臟驟停、心悸、心動過速、暈厥，而且

3、上述表現(xiàn)與原先的基礎(chǔ)經(jīng)可以替代常規(guī)肺動脈造影，作為一線檢查方法。但其不能提供血流動力學(xué)資料，且對亞分段以下的栓塞不敏感。因此，如結(jié)合下肢靜脈超聲則有助于提高肺栓塞的診斷。鑒別診斷思路不廣由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)不夠特異，容易與其他一些疾病混淆，如肺炎、冠心病、其他原因胸腔積液、主動脈夾層、白塞氏病、大動脈炎、肺血管腫瘤、先天性肺血管異常等。如當(dāng)肺栓塞患者有咳嗽、咯血、呼吸困難、胸膜炎樣胸痛，出現(xiàn)肺不張、肺部陰影，尤其同時(shí)合并發(fā)熱時(shí)，易被誤診