臨床科室腸梗阻導(dǎo)管使用護(hù)理講座培訓(xùn)深圳

1、腸梗阻導(dǎo)管在臨床中的使用及護(hù)理注意事項(xiàng),庫利艾特國(guó)際貿(mào)易（大連）有限公司產(chǎn)品經(jīng)理：郝 琳,腸梗阻疏通專用工具-腸梗阻導(dǎo)管,,腸梗阻導(dǎo)管臨床應(yīng)用,？,?,?,?,遇到腸梗阻必須手術(shù)嗎？,？,?,?,?,?,金屬支架,水囊導(dǎo)管,胃管或胃腸營(yíng)養(yǎng)管,完全梗阻或低位梗阻時(shí)：胃管無論怎樣在胃中減壓，也不能改變梗阻狀態(tài)。,只有將導(dǎo)管插入梗阻部位的直接上部進(jìn)行吸引減壓，才能將咽下的空氣和腸道中的食物吸引并排除，從而解決梗阻癥狀。,專業(yè)減輕病痛，為您

2、提供新的治療手段,產(chǎn)品種類,,,,適應(yīng)癥：粘連性腸梗阻（特別是術(shù)后早期的腸梗阻)大腸癌梗阻右側(cè)（盲腸～橫結(jié)腸）需手術(shù)粘連嚴(yán)重腸梗阻術(shù)前術(shù)中腸管減壓小腸造影檢查,適應(yīng)癥：大腸癌梗阻左側(cè)（降結(jié)腸～直腸）,經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管,認(rèn)識(shí)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：,1、水囊注水閥：給前水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體每周更換一次；注水、抽水時(shí)注射器要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量

3、為10~15ml，管前端標(biāo)注英文F.BALL。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對(duì)此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。3、后氣囊閥：當(dāng)需要造影時(shí)，給后氣囊注入空氣，防止造影劑反流引起圖像不清。注意：造影后需將氣囊排空。一次注氣量為30~40ml，管前端標(biāo)注英文B.BALL4、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。5、關(guān)于三通的連接

4、使用如右圖所示：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：,腸梗阻導(dǎo)管的前端通過幽門時(shí)，將親水性導(dǎo)絲由腸梗阻導(dǎo)管中回抽5㎝，然后將導(dǎo)管向前送入5㎝，反復(fù)此過程，將腸梗阻導(dǎo)管盡可能插入。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管胃鏡下操作方法及技巧：,,,,,臨床醫(yī)生提供的最簡(jiǎn)易操作技巧： 在前導(dǎo)子后、氣囊前或/和氣囊后分別用手術(shù)線打繩結(jié)，不要太緊也不要太松脫，如圖所示。 腸梗阻導(dǎo)管從鼻腔插入置胃內(nèi)（帶

5、導(dǎo)絲）。 從口腔下胃鏡，在胃中分別用活檢鉗夾住線頭送導(dǎo)管過幽門，當(dāng)最后線頭送過幽門時(shí)，前端水囊已過十二指腸懸韌帶。 水囊注水15ml后，先撤胃鏡，X線下觀察腸梗阻導(dǎo)管位置正確后，慢慢撤出導(dǎo)絲。,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：,待導(dǎo)管進(jìn)入梗阻的直接上部之后，行腹部X攝片，觀察腸管內(nèi)氣體影像的增減、特別是結(jié)腸內(nèi)氣體影像的變化。 當(dāng)結(jié)腸中的氣體減少，或消失時(shí)，則說明處于完全梗阻狀態(tài)。,不完全梗阻,完全梗阻,

6、經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療方法：,不緩解,緩解、治愈,腸梗阻,,,,,非手術(shù)治療,,,,通里攻下中藥,腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓,,,,,開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡探查,,絞窄,非絞窄,,,出院隨診,,,,首次發(fā)作者,反復(fù)發(fā)作者,,腹腔鏡手術(shù),圖示：粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療方案,經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理2.1置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目2.2關(guān)于置管后飲食2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗2.4負(fù)壓吸

7、引方法2.5導(dǎo)管堵塞的判斷2.6拔管條件及方法2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征2.8其他使用注意事項(xiàng),1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法,將導(dǎo)管留置后，在鼻腔外預(yù)留10～20cm的松緩彎曲長(zhǎng)度，將導(dǎo)管固定在臉頰部，導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)向深處前行，當(dāng)面頰部松緩彎曲消失時(shí)，再次做10～20cm的松緩彎曲，將導(dǎo)管重新固定，按照導(dǎo)管松緩彎曲消失的量保持導(dǎo)管前行。 如果導(dǎo)管從鼻孔中脫出使松緩長(zhǎng)度增大，考慮可能是患者的身體活動(dòng)造成的或脫出，要縮短松緩長(zhǎng)

8、度重新固定。,導(dǎo)管的前端沒有到達(dá)梗阻部位-1法：,,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法,針對(duì)用1方法但導(dǎo)管容易滑落脫出的病人，或由于腸逆蠕動(dòng)等導(dǎo)管自然滑脫的情況，按照2方法進(jìn)行固定：事先在胃中保留20～30cm的松緩余量。每經(jīng)過幾小時(shí)將導(dǎo)管向鼻內(nèi)插入20～30cm。這種情況下經(jīng)過一段時(shí)間通過腹部透視照片，觀察胃內(nèi)導(dǎo)管的松緩程度。 1的方法與2的方法相比，前者可間接地確認(rèn)導(dǎo)管的前進(jìn)程度。但是經(jīng)常有導(dǎo)管一定程度的滑出現(xiàn)象，可先不留余量固定

9、導(dǎo)管，待觀察到導(dǎo)管由于前行開始?jí)浩缺且頃r(shí)，再切換到1的方法。1的方法隨著導(dǎo)管的前行，由于摩擦鼻腔會(huì)產(chǎn)生痛苦，可在導(dǎo)管的松緩彎曲部涂抹利多卡因軟劑，以減輕患者的痛苦。,導(dǎo)管前端沒有到達(dá)目的部位-2法：,,1、鼻翼處導(dǎo)管固定方法,收縮前端水囊，不松緩導(dǎo)管的情況下，與胃管相同固定在鼻附近。此時(shí)導(dǎo)管因?yàn)楸任腹茌^硬，不要采用吊住鼻翼的方法固定，這樣固定可能會(huì)造成壓迫壞死而形成鼻翼褥瘡；正確的方法是在鼻翼外側(cè)稍向下的地方固定導(dǎo)管，使導(dǎo)管不壓迫鼻翼。

10、進(jìn)行下一步吸引時(shí)，可考慮腸管的粗細(xì)充起氣囊繼續(xù)進(jìn)行。 注意：不收縮水囊會(huì)導(dǎo)致小腸機(jī)能化短縮，進(jìn)而發(fā)生腸重疊。,導(dǎo)管前端到達(dá)目的部時(shí)-3法：,,,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.1置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目:導(dǎo)管通過幽門后，通常到達(dá)腸梗阻部位需要1~2天的時(shí)間①要多次觀察由鼻腔到導(dǎo)管固定處的導(dǎo)管長(zhǎng)度，保持一定余量。②置管后患者腹痛、腹脹的緩解情況； ③腹圍縮小的程度：每天測(cè)量腹圍（平臍水平腹部的周徑），以置管前為100%

11、，置管后腹圍與之對(duì)比；④觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。 注意：引流量＝引出量－沖洗量。⑤臨床醫(yī)生注意必要時(shí)觀察腹部平片的X線變化。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.2關(guān)于置管后飲食: 在腸梗阻期間首先要禁食。 大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一般情況下：置管后24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解。所有患者自72h起可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時(shí)口服腸道抗生素。置管5－6d后基本

12、可以停止靜脈輸液，恢復(fù)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.3關(guān)于置管后導(dǎo)管的沖洗: 導(dǎo)管的內(nèi)腔可能由于腸管內(nèi)容物或造影劑形成堵塞。留置過程中請(qǐng)注意確認(rèn)內(nèi)腔的狀態(tài)，如果發(fā)生堵塞，用微溫水洗凈內(nèi)腔。排液流出不好時(shí)，可注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水沖洗，以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。 浙江腫瘤醫(yī)院護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道：經(jīng)引流管接口注入中藥或營(yíng)養(yǎng)液前后分別用50 ml 溫開水沖洗，以保持導(dǎo)管的通暢，注入完畢后關(guān)閉負(fù)壓引流，1

13、 h～2 h 后開通。負(fù)壓吸引間歇期間每4-6小時(shí)可以給予液體石蠟、橄欖油、香油等其他潤(rùn)滑腸道，有助腸管通暢的藥物。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.4負(fù)壓吸引方法: 與胃管吸引方法基本相同。導(dǎo)管由于腸蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)被帶往梗阻部位期間，可使用吸引器或手動(dòng)進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。腸梗阻導(dǎo)管因蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)向內(nèi)深入期間，請(qǐng)不要固定。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計(jì)算引流量。日本九田守人報(bào)道采用吸引4分鐘、

14、休止4分鐘的間歇性吸引更有效。 低壓持續(xù)吸引時(shí)適當(dāng)?shù)奈龎毫? －980Pa～－2450Pa(－10 ～－25cmH２O），注意：目前醫(yī)院一次性負(fù)壓引流器壓力多為>1600Pa，完全滿足壓力要求。 減壓時(shí)間應(yīng)根據(jù)梗阻程度而定。日本相對(duì)較長(zhǎng)：永田澈等《腸梗阻的保守治療》使用腸梗阻導(dǎo)管留置期間最長(zhǎng)20日，平均2周左右。根據(jù)其他研究報(bào)告，大多提倡3日至1周為留置的界限期間，尤其對(duì)全身狀態(tài)不良，有高度壓痛、腹

15、痛癥狀，有懷疑為腹膜炎的情況病人。,2.5導(dǎo)管堵塞的判斷:①排液流出不好時(shí)，注入適量的生理鹽水、蒸餾水或普通水以確認(rèn)導(dǎo)管是否被堵塞。要注意過度的負(fù)壓吸引容易造成腸黏膜被吸引到導(dǎo)管側(cè)孔上，產(chǎn)生腸套疊、出血的可能。②對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行擠壓也是良好的方法，先擠壓住導(dǎo)管的管身某處，然后多次擠壓導(dǎo)管的靠近患者處，會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)重的情況下也會(huì)被解除（圖A）。圖A 壓迫導(dǎo)管的方法（先壓迫①處或使其彎折，然后向靠近

16、患者方向多次壓迫，如②箭頭所示，會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，即使前端側(cè)孔有堵塞，在不嚴(yán)重的情況下也會(huì)被解除）,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,另外，為了使導(dǎo)管產(chǎn)生洗腸器的吸引效果的簡(jiǎn)單方法，先壓迫導(dǎo)管的中樞使其閉塞，然后漸漸地向末梢方向進(jìn)行壓迫閉塞，此時(shí)解除中樞的壓迫，可加劇腸內(nèi)容物向?qū)Ч苣┥乙苿?dòng)并流向貯液袋。（圖B）（彎折①閉塞到，彎折②，解放①，①的被壓縮體積部分會(huì)在導(dǎo)管內(nèi)腔產(chǎn)生負(fù)壓，同樣彎曲③，解放

17、②，反復(fù)此操作使導(dǎo)管內(nèi)負(fù)壓漸漸增強(qiáng)，會(huì)產(chǎn)生箭頭所示的流動(dòng)）,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.6拔管條件及方法: 對(duì)于單純粘連性腸梗阻病例采用鼻腸減壓管插入治療后多數(shù)3 d 內(nèi)即可起效, 梗阻癥狀得到緩解或解除。腸梗阻癥狀改善后，對(duì)腹部的透視照片氣體圖像消失后也不要立即拔管。導(dǎo)管夾閉，透視癥狀沒有惡化的情況下，開始飲水，再次通過透視觀察如果癥狀沒有惡化，即可以拔管。一般在吸引量小于24小時(shí)200至300毫升以下時(shí)可以考慮拔管

18、。 正常情況下前水囊在到達(dá)引流位置時(shí)要放掉部分水的，導(dǎo)管拔去時(shí)，要常規(guī)試抽凈前水囊。拔管過程中盡量邊拔邊吸引腸內(nèi)容物液體。不要在較強(qiáng)負(fù)壓下拔管是非常重要的，容易吸附腸黏膜造成腸套疊。如果懷疑粘膜被吸附到側(cè)孔上的時(shí)候可反向注入少量空氣解除吸附。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.6拔管時(shí)無法收縮氣囊造成拔管困難: 氣囊腔內(nèi)產(chǎn)生結(jié)晶而閉塞，從氣囊注入口處無法排液造成的。 注意不要向氣囊內(nèi)注入有結(jié)晶化的

19、液體可防止此故障發(fā)生。 如果發(fā)生可用1毫升的注射器注入蒸餾水，2~3回洗凈氣囊腔后即可排液。不可勉強(qiáng)拔管，勉強(qiáng)拔管可能會(huì)引起腸重疊及腸管破損。也不可注入過量液體強(qiáng)制使氣囊破裂，容易導(dǎo)致腸壁損傷。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.7置管后中轉(zhuǎn)手術(shù)指征: 如果導(dǎo)管無法前行，腸管的擴(kuò)張沒有得到改善，腸梗阻導(dǎo)管插入后4~5天排液量大于500ml。需通過CT再次確認(rèn)，絞窄呈像或腹水量增加或腸壁肥厚呈像惡化時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地

20、采取緊急手術(shù)。 經(jīng)過一周沒有得到改善時(shí)要考慮進(jìn)行手術(shù)。如果有改善傾向時(shí)，可再觀察留置導(dǎo)管一周，可避免手術(shù)。,2、腸梗阻導(dǎo)管的觀察與護(hù)理,2.8其他使用注意事項(xiàng):①注意：導(dǎo)管是憑借蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)送到梗阻部位，腸管不蠕動(dòng)引流效果不佳。促進(jìn)腸管蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法可有：腹部熱敷法、灌腸直腸導(dǎo)管排氣、適當(dāng)使用腸蠕動(dòng)動(dòng)力藥物、高壓氧氣療法（2.5~3.5個(gè)大氣壓的高壓氧氣環(huán)境下60~90分鐘，可壓縮腸管內(nèi)氣體，改善循環(huán)動(dòng)態(tài)，引起脫氮作用使腸

21、梗阻得以改善）。②注意：術(shù)后早期的腸梗阻與一般的粘連性腸梗阻相比適合長(zhǎng)時(shí)間的（3周~4周）腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行的吸引減壓療法。③注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水，插入腸阻導(dǎo)管后，請(qǐng)定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時(shí)，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽出, 按指定量再次注入以擴(kuò)張氣囊。且留置過程中注意管理氣囊的狀態(tài)。④注意：根據(jù)每日出入水量補(bǔ)足液體，維護(hù)水電解質(zhì)平衡。⑤注意：減壓療法時(shí)如果人為堵塞補(bǔ)氣口，會(huì)無法進(jìn)行減壓和吸引。,

22、治療療效,單純經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法治愈率：75.4% （日本全國(guó)統(tǒng)計(jì)） 大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院普外科 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：64.8%經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管吸引療法后 行腹腔鏡手術(shù)治愈率：75%,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管,一、認(rèn)識(shí)經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管各管口功能：,1、水囊注水閥：給水囊注蒸餾水處，禁止用生理鹽水、葡萄糖及造影劑等其他有結(jié)晶化可能的藥液。注意：水囊內(nèi)液體

23、每周更換一次；注水、抽水時(shí)注射器務(wù)必要旋轉(zhuǎn)半圈，防止閥門關(guān)閉不良。一次注水量為30ml，管前端標(biāo)注英文BALL。2、補(bǔ)氣口：加快引流速度，防止腸壁損傷，禁止對(duì)此處使用生理鹽水及其他有結(jié)晶化可能的藥液，可能形成堵塞，造成減壓吸引效率降低或無法引流，管前端標(biāo)注英文VENT。3、吸引管接口：導(dǎo)管置入完畢，由此處通過負(fù)壓吸引器引流。4、洗凈排液便利的2腔導(dǎo)管（Y型）接頭如右圖所示：可以接引流管接口進(jìn)行腸管內(nèi)的沖洗。,失敗,成功,結(jié)腸梗阻,

24、,,,,腫瘤居多,經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓,,二期手術(shù),,,一期手術(shù),急診手術(shù),圖示：結(jié)腸梗阻行經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管吸引減壓治療方案,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管插入的現(xiàn)場(chǎng),經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管 必要的物品,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,CF（ Colon Fiber ）,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,CF下的灌腸,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,插入導(dǎo)絲,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,插入滑動(dòng)導(dǎo)管后　插

25、入第一擴(kuò)張管,插入失敗的原因： 一是導(dǎo)絲無法插入，二是插入第二擴(kuò)張管后，送入腸梗阻導(dǎo)管無法通過狹窄部位。解決辦法： 在插入大腸鏡時(shí)請(qǐng)使用滑動(dòng)導(dǎo)管（sliding tube,注：大腸鏡插入的輔助工具，長(zhǎng)筒狀，長(zhǎng)約700mm.外徑約35mm）作為輔助工具。,,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,插入第二擴(kuò)張管（本例滑動(dòng)導(dǎo)管下操作）,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,注意：鉗道對(duì)應(yīng)擴(kuò)張管8Fr外徑2.7mm狹窄部擴(kuò)張管26

26、Fr外徑8.6mm對(duì)應(yīng)結(jié)腸內(nèi)視鏡鉗道內(nèi)徑2.8mm以上全長(zhǎng)1700mm以下經(jīng)肛門減壓導(dǎo)管22Fr外徑7.3mm全長(zhǎng)1200mm前端設(shè)有4個(gè)側(cè)孔本例滑動(dòng)導(dǎo)管下操作，順序略有不同。,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,,,經(jīng)肛門腸梗阻導(dǎo)管的插入固定,擴(kuò)張氣囊,造影,直線化,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作過程,插入后吸引,經(jīng)肛型腸梗阻導(dǎo)管的操作順序過程,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,1、置管成功后的當(dāng)時(shí)護(hù)理2、病人返回病房后的護(hù)理2.1臀部導(dǎo)

27、管固定方法2.2一般護(hù)理:2.3置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目2.4關(guān)于置管后飲食2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法2.6負(fù)壓吸引方法2.7導(dǎo)管堵塞的處理2.8最佳手術(shù)時(shí)間2.9、導(dǎo)管的安全護(hù)理注意事項(xiàng),二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,1、置管成功后的當(dāng)時(shí)護(hù)理 置入導(dǎo)管后立即將Y型（2腔導(dǎo)管）接頭連接到導(dǎo)管接口上，Y腔接頭進(jìn)口端注100~300ml溫鹽水，Y腔接頭引流端接負(fù)壓吸引器進(jìn)行間斷負(fù)壓吸引，盡可能對(duì)膨脹的

28、腸管進(jìn)行減壓，觀察引流效果。,（此時(shí)可變換體位與用手壓迫腹部并行）,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2、病人返回病房后的護(hù)理2.1臀部導(dǎo)管固定方法（見圖）,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.2一般護(hù)理: 沖洗期間病人須專人護(hù)理。 臀下墊氣圈，全身狀況允許，可床旁輕微活動(dòng)，站立5-10min。臀部做皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。 肛周每天用0.1%新潔爾滅消毒或生理鹽水擦拭，每天沖洗會(huì)陰。肛

29、周稀水溢出可用5%鞣酸軟膏涂抹保護(hù)。 注意病人心理護(hù)理，打消病人顧慮，取得配合，增強(qiáng)治愈信心。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.3置管治療的觀察護(hù)理項(xiàng)目①置管后患者腹痛、腹脹緩解情況；②腹圍縮小程度：每天測(cè)量臍水平腹部的周徑，以置管前為100%，置管后腹圍與之對(duì)比；③觀察記錄減壓導(dǎo)管的液體出入量及判斷導(dǎo)管有無堵塞。 注意：引流量＝引出量－沖洗量。④腹部X片的變化：接連幾天的腹部單純透視照片，對(duì)腸梗阻

30、導(dǎo)管的進(jìn)行程度進(jìn)行觀察也是非常重要的。至少置管前1張、術(shù)后約第7日1張。以觀察引流效果。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.4關(guān)于置管后飲食 在腸梗阻期間首先要禁食。不管經(jīng)肛短導(dǎo)管還是腸梗阻導(dǎo)管的經(jīng)鼻長(zhǎng)導(dǎo)管，都不能將腸內(nèi)容物全部排除。如果因?yàn)橄涝跍p壓，在急性期內(nèi)即讓患者開始飲水的話，會(huì)給腸管造成更大的負(fù)擔(dān)。 大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道一般情況下：置管后適當(dāng)補(bǔ)液24h－48h左右，患者腹痛、腹脹癥狀明顯緩解?？梢?/p>

31、進(jìn)少量流質(zhì)飲食并逐漸加量（少食多餐），同時(shí)口服腸道抗生素，可予適量石蠟油或緩瀉劑口服通便。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法沖洗方法： 采用3L袋0.9%氯化鈉溶液間斷勻速滴注，夾閉Y腔接頭的引流端，將輸液器連接Y腔接頭的進(jìn)口端，開始滴注，滴速10-15ml/min。5min左右夾閉， 15min后予以間斷低負(fù)壓吸引10min后敞開引流。當(dāng)腸內(nèi)容物流速減慢或停止后，夾閉引流端，開放進(jìn)

32、口端重新滴注。如此循環(huán)反復(fù)以達(dá)到結(jié)腸沖洗目的。開始時(shí)滴速可<10ml/min，逐漸過渡至20ml/min，滴注量每次<400ml，視病人主訴和腹部情況酌情調(diào)節(jié)滴速。也可采用大號(hào)注射器直接灌注。當(dāng)日沖洗結(jié)束后，將引流端接引流袋持續(xù)開放至次日沖洗開始。 重復(fù)以上過程，計(jì)2000～3000ml/天的微溫水，對(duì)腸管進(jìn)行充分洗凈。在本品留置直至腸梗阻改善期間，一天一次進(jìn)行上述洗凈操作；改善后也要進(jìn)行一天一次的洗凈。一般從

33、置管到手術(shù)時(shí)間為6天左右，該過程一方面可以將梗阻內(nèi)容物盡量沖洗干凈；另一方面，可以使腸管水腫得以消退，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.5關(guān)于置管后結(jié)腸導(dǎo)管的沖洗方法沖洗頻率：1~3天最為重要，視糞便性狀，如較粘稠，第1天可每隔1~2小時(shí)沖洗加吸引一次，隨患者排泄物粘稠程度后幾日可逐漸減少?zèng)_洗次數(shù)，到4日左右不用吸引稀薄糞液會(huì)自動(dòng)流出。沖洗量：置管成功后采取間斷溫鹽水沖洗（100ml－400ml/次，Q3h）

34、，根據(jù)腹部癥狀和引流量逐漸增加沖洗量，總量一般不超過3500ml/d。每次沖洗完成后夾閉引流管15min后予以間斷低負(fù)壓吸引10min后敞開引流。 沖洗開始后隨時(shí)觀察病人腹部情況，詢問病人自我感覺，有無腹痛，進(jìn)行性腹脹,觀察引流物性狀，有無血性液。記錄沖洗量和吸引量，計(jì)算引流量。判斷引流管是否堵管，及時(shí)疏通。滴注與吸引交替進(jìn)行，滴注量每次100~400ml，每天2000~3000ml。負(fù)壓引流一般控制為0.02mPa，使用

35、輸液增溫器，防止丟失熱量。注意事項(xiàng)：糞便粘稠時(shí)建議用負(fù)壓吸引器幫助吸引，后期糞便稀薄時(shí)可讓其自動(dòng)流出。,2.6負(fù)壓吸引方法 相對(duì)簡(jiǎn)單，可使用吸引器或手動(dòng)進(jìn)行間歇吸引或者持續(xù)低壓吸引。要適時(shí)確認(rèn)導(dǎo)管處于開通狀態(tài)。吸引期間，記錄沖洗量和吸引量，計(jì)算引流量。 日本昭和大學(xué)教授、橫濱旭中央醫(yī)院外科部長(zhǎng)石田康男醫(yī)生（導(dǎo)管共同研制者）倡導(dǎo)低壓持續(xù)吸引時(shí)適當(dāng)?shù)奈龎毫σ话憧刂茷? 0.02mPa。 注：目前國(guó)內(nèi)負(fù)壓吸引器

36、及墻壁中心負(fù)壓吸引最高壓力為0.08~0.1mPa，0.02 mPa相對(duì)較為安全。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.7導(dǎo)管堵塞的處理打開沖洗液水止但沖洗液不滴，可能原因： 1、沖洗液面過低，調(diào)節(jié)輸液架高度，一般液面高于床面60cm左右。 2、導(dǎo)管側(cè)孔被腸壁或糞塊堵塞，可輕捻導(dǎo)管或讓病人更換體位，一般均可湊效。3、糞便過稠，負(fù)壓過小。增加吸引壓力。引流不暢，可能原因?yàn)椋?1、沖洗液入量不足，腸腔壓力減小，

37、可增加滴注量。 2、管腔被糞便堵塞，及時(shí)疏通。 3、負(fù)壓過大，腸壁被吸附在導(dǎo)管側(cè)孔上。 4、糞便過稠，負(fù)壓過小。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.8最佳手術(shù)時(shí)間 經(jīng)日本專家及國(guó)內(nèi)各知名醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為置管后5~7日是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。1~3日為腸道準(zhǔn)備，4~7日使腸道水腫擴(kuò)張消退，便于手術(shù)進(jìn)行吻合。 手術(shù)中的評(píng)價(jià)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)梗阻近端腸管擴(kuò)張不明顯，腸壁無明顯水腫，易于作吻合，對(duì)于局

38、部晚期病例，若在急診條件下，只能做單純?cè)殳浭中g(shù)，而腸梗阻導(dǎo)管置入后減輕了局部水腫，從一定程度上增加了原發(fā)病灶的切除機(jī)會(huì)。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,2.9、導(dǎo)管的安全護(hù)理注意事項(xiàng)①注意：導(dǎo)管意外包括導(dǎo)管脫出或深入、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管堵塞、氣囊破裂等。A、病人最好采用右側(cè)臥位或斜坡臥位，減少對(duì)氣囊的壓迫。B、記錄肛門外導(dǎo)管留置的長(zhǎng)度，及時(shí)了解導(dǎo)管深入或脫出。C、將引流袋固定牢固，防止引流袋將導(dǎo)管墜帶脫出。D、向意識(shí)清楚的病人講解自

39、我防護(hù)方法，床上翻身時(shí)勿用力過猛，避免造成氣囊移位或破裂。E、昏迷或意識(shí)欠清楚者派專人看護(hù)防止意外拔管。F、護(hù)士進(jìn)行沖洗操作時(shí)，不能用止血鉗等銳器用力夾閉導(dǎo)管，以防止管壁破損，可盡量使用隨管附帶的Y型接頭夾閉或開放導(dǎo)管。②注意：定期交換氣囊內(nèi)的蒸餾水：插入腸阻導(dǎo)管后，請(qǐng)定期（一周一次左右）定量交換氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水，交換時(shí)，將氣囊內(nèi)的滅菌蒸餾水全部抽 出, 按指定量再次注入以擴(kuò)張氣囊。且置過程中注意管理氣囊的狀態(tài)。③注意：減壓療法時(shí)

40、如果人為堵塞補(bǔ)氣口,會(huì)無法進(jìn)行減壓和吸引。④注意：根據(jù)每日出入水量補(bǔ)足液體，維護(hù)水電解質(zhì)平衡。,二、經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管的觀察護(hù)理操作：,結(jié) 論,１、針對(duì)小腸梗阻及右側(cè)大腸梗阻，在胃管無效的情況下，在施行手術(shù)前，有必要嘗試使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管。２、對(duì)左側(cè)大腸癌，為避免緊急手術(shù)，使用經(jīng)肛門型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行減壓吸引是有效的?？蓪?shí)現(xiàn)一期切除吻合術(shù)以及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。３、在掌握了插入手法的同時(shí)，要理解插入后的管理方法，有效地使用經(jīng)肛門