荷塘春綠-植物

1、腸梗阻,腫瘤科 李娟,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,概述發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。 定義：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙統(tǒng)稱腸梗阻。死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%。,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,分類按腸梗阻發(fā)生的原因分類：①機(jī)械性腸梗阻：較常見。是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過(guò)發(fā)生障礙。其病因?yàn)橄x團(tuán)、糞塊、結(jié)石和異物堵塞管膠，腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓于

2、疝囊頸、粘連帶壓迫和牽扯，以及腫瘤和其它腹腔內(nèi)腫塊使管腔受壓；或因腫瘤、套疊、炎癥所致的腸壁病變。②動(dòng)力性腸梗阻：因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物的運(yùn)行停止，而并無(wú)機(jī)械性梗阻。③血運(yùn)性腸梗阻：少見，是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)發(fā)生障礙而失去動(dòng)力。,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,分類按有無(wú)血運(yùn)障礙分類：①單純性腸梗阻：僅有內(nèi)容物通過(guò)受阻，而腸管并無(wú)血運(yùn)障礙。②絞窄性

3、腸梗阻：可因腸系膜血管血栓形成、栓塞或受壓而使相應(yīng)腸段發(fā)生急性缺血；或單純性梗阻時(shí)因腸管高度膨脹，腸管小血管受壓，而導(dǎo)致腸壁發(fā)生血運(yùn)障礙。按梗阻的部位分類：①高位小腸梗阻--空腸梗阻。②低位小腸梗阻--回腸梗阻。③結(jié)腸梗阻。,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,臨床表現(xiàn)腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為腹部陣發(fā)性絞痛，這是由于要克服梗阻，腸管蠕動(dòng)加劇所引起的，腹痛發(fā)作時(shí)可伴有腸鳴。如果腹痛的間歇期不斷縮短，甚至成為持

4、續(xù)性腹痛，可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)。嘔吐：腸梗阻的早期，嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃液；一般認(rèn)為，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)越早、越頻繁；而低位梗阻和結(jié)腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)遲而少；吐出物可呈糞樣。 腹脹：出現(xiàn)較晚。高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻和結(jié)腸梗阻則腹脹明顯。 肛門停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不排氣排便。但有少數(shù)病人在梗阻以下尚殘存糞便和氣體，仍可排出，故不能因此而否定腸梗阻的存在。,腸梗阻（ INTESTINAL

5、 OBSTRUCTION ）,體檢一般呈急性痛苦面容，早期生命體征一般變化不大。晚期可出現(xiàn)體溫升高、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快等表現(xiàn)。腹部體征：機(jī)械性腸梗阻?？梢娔c型和蠕動(dòng)波。腸扭轉(zhuǎn)時(shí)腹脹多不對(duì)稱。麻痹性腸梗阻腹脹均勻；單純性腸梗阻腸管膨脹，有輕度壓痛。絞窄性腸梗阻，可有固定壓痛和肌緊張，少數(shù)病員可觸及包塊?；紫x性腸梗阻常在腹部中部觸及條索狀團(tuán)塊；當(dāng)腹腔有滲液時(shí)，可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；絞痛發(fā)作時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)。有氣過(guò)水聲、金屬音。腸梗阻

6、并發(fā)腸壞死、穿孔時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征。麻痹性腸梗阻時(shí)，則腸鳴音減弱或消失低位梗阻時(shí)直腸指檢如觸及腫塊，可能為直腸腫瘤，極度發(fā)展的腸套疊的套頭或腸腔外的腫瘤。,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,診斷及鑒別診斷 是否有腸梗阻存在：根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排便和排氣，以及腸鳴音變化與X線檢查，腸梗阻的診斷一般不難。機(jī)械性還是麻痹性梗阻：前者多須手術(shù)，后者常不必手術(shù)，故鑒別十分重要。診斷機(jī)械性腸梗阻的主要依據(jù)

7、是，陣發(fā)性腹痛，伴有腸鳴音亢進(jìn)，腹部透視見擴(kuò)大的腸腔內(nèi)有液平面；診斷麻痹性腸梗阻的主要依據(jù)是：持續(xù)性腹脹痛、腸鳴音消失、多有原發(fā)病因存在，X線檢查見全部小腸和結(jié)腸都均勻脹氣。單純性還是絞窄性梗阻：兩者鑒別的重要性在于，絞窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，必須手術(shù)治療，而單純性腸梗阻則可先用非手術(shù)治療。有下列臨床表現(xiàn)者應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改

8、善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④嘔吐出或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。通常根據(jù)上述特點(diǎn)，絞窄性腸梗阻與單純性腸梗阻的鑒別沒有多大困難，但有時(shí)也有腸絞窄而臨床表現(xiàn)不突出，以致未能及時(shí)手術(shù)，造成腸壞死、腹膜炎者，此種情況最常見于粘連索帶引起的腸壁切壓壞死，以及僅有腸壁部分絞窄的Richter氏嵌頓性疝，因此單純性腸梗阻經(jīng)短時(shí)間非手術(shù)治療，腹痛仍不減輕者

9、，應(yīng)考慮施行剖腹探查術(shù)。,腸梗阻（ INTESTINAL OBSTRUCTION ）,診斷及鑒別診斷 是小腸梗阻還是結(jié)腸梗阻：因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻可能為閉袢性，治療上胃腸減壓效果多不滿意，需盡早手術(shù)，故鑒別甚為重要。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁，水、電解質(zhì)與酸鹼平衡失調(diào)嚴(yán)重，腹脹不明顯； 低位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)晚，一次嘔吐量大，常有糞臭味，腹脹明顯。結(jié)腸梗阻的特點(diǎn)是，腹痛常不顯著，腹脹較早出現(xiàn)并位于腹周圍，嘔吐發(fā)生很遲，X線檢查結(jié)腸內(nèi)脹

10、氣明顯，且在梗阻處突然中止，鋇灌腸可見梗阻部位。是部分性還是完全性腸梗阻：部分性梗阻者，病情發(fā)展較慢，有排便、排氣；完全性梗阻，病情發(fā)展快而重，多無(wú)排便、排氣。,惡性腸梗阻（MBO）,定義指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。對(duì)于常規(guī)手術(shù)無(wú)法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌癥的惡性腸梗阻，患者不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無(wú)法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受因放棄治療，或持消極態(tài)度所致的精神痛苦。

11、研究顯示，對(duì)于不能手術(shù)解除的惡性腸梗阻，采用合理治療措施，可以有效緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。,惡性腸梗阻（MBO）,惡性腸梗阻的發(fā)病情況國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，晚期原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為5%～43%。最常見并發(fā)腸梗阻的原發(fā)腫瘤為卵巢癌(5.5%～51%)、結(jié)直腸癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%，鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位，胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)。小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，大于

12、20%的患者大腸和小腸同時(shí)受累。卵巢癌并發(fā)MBO占癌性小腸梗阻的50%，占癌性大腸梗阻的37%。,惡性腸梗阻（MBO）,惡性腸梗阻的病因癌性病因：癌癥播散(小腸梗阻常見)和原發(fā)腫瘤(結(jié)腸梗阻常見)造成的梗阻。惡性腫瘤導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻可能合并炎性水腫、便秘、腫瘤及治療所致的纖維化、惡液質(zhì)或電解質(zhì)紊亂(如低鉀)、腸道動(dòng)力異常、腸道分泌降低、腸道菌群失調(diào)及藥物不良反應(yīng)等因素，從而使病情進(jìn)一步復(fù)雜及惡化。 非癌性病因：如術(shù)后或放療后可出現(xiàn)

13、腸粘連、腸道狹窄及腹內(nèi)疝，年老體弱者糞便嵌頓。非癌性原因所致的MBO發(fā)生率約占MBO的3%～48%。即使是已知存在惡性腫瘤病灶的MBO患者，也需要考慮非癌性病因?qū)е翸BO的可能。,惡性腸梗阻（MBO）,惡性腸梗阻的病理類型機(jī)械性腸梗阻：這是MBO最常見的病理類型。病理亞型包括：腸腔外占位性MBO，由原發(fā)腫瘤、腸系膜和網(wǎng)膜腫物、腹腔或盆腔粘連、放療后纖維化等所致；腸腔內(nèi)占位性MBO，由原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移癌引起的息肉樣病變、腫瘤沿腸腔環(huán)形播散

14、所致；腸壁內(nèi)占位MBO，如皮革腸(intestinal linitus plastica)MBO。 功能性腸梗阻：又稱動(dòng)力性腸梗阻，是由于腫瘤浸潤(rùn)腸系膜、腸道肌肉、腹腔及腸道神經(jīng)叢，導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)障礙，以及由副癌綜合征性神經(jīng)病變(尤多見于肺癌患者)、慢性假性腸梗阻(CIP)、副癌性假性腸梗阻和化療藥物神經(jīng)毒所致的麻痹性腸梗阻。,惡性腸梗阻（MBO）,惡性腸梗阻的病理生理變化腸道內(nèi)液體分泌—吸收平衡破壞是腸梗阻病理生理過(guò)程中最重要的病理生

15、理環(huán)節(jié)。 正常情況下，消化道分泌消化酶、胃腸液、電解質(zhì)等促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收。人體消化腺每天分泌入腸腔的液體總量約8000 ml。 腸梗阻發(fā)生后，腸腔內(nèi)液體積聚在梗阻部位，導(dǎo)致梗阻近段腸腔擴(kuò)張。積聚的胃液、胰液、膽道分泌物進(jìn)一步刺激腸液分泌。腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，腸道對(duì)水電解質(zhì)吸收的能力下降；同時(shí)腸壁表面積增大，腸腔內(nèi)液體分泌量進(jìn)一步增加，形成分泌—擴(kuò)張—分泌的惡性循環(huán)。盡管腸道運(yùn)動(dòng)不能使腸內(nèi)容物通過(guò)，但腸道仍然持續(xù)不協(xié)調(diào)蠕動(dòng)，這進(jìn)一步加

16、重腸梗阻近端腸道的擴(kuò)張。梗阻腸道的“擴(kuò)張—分泌—運(yùn)動(dòng)”活動(dòng)引發(fā)了MBO一系列臨床癥狀(圖1)。,圖1惡性腸梗阻引起胃腸道癥狀的“擴(kuò)張-分泌-運(yùn)動(dòng)”過(guò)程,,腸腔內(nèi)容物部分或完全通過(guò)障礙,腸腔內(nèi)容物增加,腸道擴(kuò)張↑,腸道收縮↑,絞痛,腸道上皮表面積↑,腸分泌物增加↑：H2O、Na+、Cl-,惡心、嘔吐癥狀,持續(xù)性腹痛,腸腔高壓狀態(tài)引起上皮損傷,炎癥反應(yīng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)：前列腺素血管活性腸肽疼痛介質(zhì),腸壁充血水腫,,,,,,,,,,,,,

17、,,,,,,,,,,,,惡性腸梗阻（MBO）,惡性腸梗阻的病理生理變化梗阻腸腔內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腸壁靜脈回流障礙，毛細(xì)血管及小靜脈淤血，腸壁充血水腫。隨著病情進(jìn)展，腸壁動(dòng)脈血運(yùn)受阻，動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，腸壁壞死、穿孔。腸壁充血水腫還可導(dǎo)致前列腺素(PG)、血管活性腸肽(VIP)等炎性因子分泌增多，從而增加細(xì)胞膜通透性，進(jìn)一步加劇腸腔內(nèi)液體的積聚。同時(shí)，腸梗阻部位的炎性反應(yīng)還可引起腫瘤水腫，瘤體增大，進(jìn)一步導(dǎo)致病情惡性循環(huán)。腸腔內(nèi)大量液體積聚，

18、細(xì)菌繁殖，引起全身病理生理病變。臨床表現(xiàn)為水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿失衡、循環(huán)血容量減少、細(xì)菌毒素入血、感染、中毒，病情嚴(yán)重時(shí)引起多器官功能衰竭，最終導(dǎo)致休克、死亡。,惡性腸梗阻的常見癥狀和特點(diǎn),,惡性腸梗阻（MBO）,診斷要點(diǎn)(1) 惡性腫瘤病史 (2) 既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療； (3) 間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，伴或不伴肛門排氣或排便； (4) 腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失；

19、(5) 腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。,惡性腸梗阻（MBO）,治療治療總則 治療目標(biāo)：改善生活質(zhì)量。 治療原則：個(gè)體化姑息治療。應(yīng)該根據(jù)患者疾病的階段、預(yù)后、進(jìn)一步接受抗腫瘤治療的可能性、全身狀況以及患者意愿，決策治療方案。 治療方法：手術(shù)治療、藥物和其他姑息治療。 手術(shù)治療手術(shù)治療仍然是MBO主要的治療方法之一，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。僅適用于機(jī)械性梗阻和(或)腫瘤局限、單一部位梗阻，并且有可能對(duì)進(jìn)一

20、步化療及抗腫瘤治療獲益的患者。對(duì)于經(jīng)過(guò)選擇的適宜患者，手術(shù)可以達(dá)到最佳的緩解癥狀、提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間的目的。 研究顯示，在手術(shù)治療受益的患者中，手術(shù)治療的無(wú)梗阻生存時(shí)間略優(yōu)于藥物治療。但對(duì)一些不適于進(jìn)行手術(shù)治療的MBO患者，手術(shù)不但沒有治療作用，反而會(huì)給患者帶來(lái)額外的痛苦和負(fù)擔(dān)，應(yīng)該選擇其他治療方法控制癥狀。研究顯示，手術(shù)治療的癥狀緩解率為42%～85%，并發(fā)癥發(fā)生率為9%～90%，死亡率為9%～40%，復(fù)發(fā)率為10%～50%

21、。,惡性腸梗阻（MBO）,手術(shù)治療的目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間。手術(shù)治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：癥狀(包括惡心、嘔吐、疼痛等)緩解的程度；生活質(zhì)量，能夠經(jīng)口進(jìn)食，能夠接受固體食物，腸道功能恢復(fù)程度，術(shù)后腸梗阻持續(xù)緩解>60天等；生存時(shí)間，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后生存時(shí)間>60天，可以作為姑息手術(shù)治療有效的標(biāo)志之一。 手術(shù)治療適應(yīng)證：粘連引起的機(jī)械性梗阻；局限腫瘤造成的單一部位梗阻；對(duì)進(jìn)一步化療可

22、能會(huì)有較好療效的患者(化療敏感者) 。手術(shù)治療絕對(duì)禁忌證：近期開腹手術(shù)證實(shí)無(wú)法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā) ～40%，復(fù)發(fā)率為10%～50%。手術(shù)治療相對(duì)禁忌證：有腹腔外轉(zhuǎn)移產(chǎn)生難以控制的癥狀(如呼吸困難)；腹腔外疾病(如廣泛轉(zhuǎn)移、胸水)；一般情況差；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差(如體重明顯下降，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，明顯

23、低蛋白血癥)；高齡；既往腹腔或盆腔放療。可選擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。,惡性腸梗阻（MBO）,藥物治療治療目標(biāo)：不使用減壓裝置或在使用胃腸減壓裝置的同時(shí)，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀。 藥物種類：止痛藥(主要為阿片類鎮(zhèn)痛藥及抗膽堿類)、止吐藥、激素類藥及抗分泌藥。用藥要點(diǎn)：藥物治療的劑量和給藥途徑需個(gè)體化。大多數(shù)MBO患者不能口服給藥；靜脈給藥最好經(jīng)中心靜脈置管給藥；可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑

24、給藥。,惡性腸梗阻（MBO）,鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物：可根據(jù)病情選擇嗎啡、芬太尼、羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛藥。對(duì)于無(wú)法口服用藥的患者，首選芬太尼透皮貼劑，或嗎啡皮下、肌肉或靜脈注射。哌替啶因鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，其代謝產(chǎn)物易產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，故不推薦使用。阿片類鎮(zhèn)痛藥的臨床用藥應(yīng)遵循WHO癌癥疼痛治療指南，規(guī)范化、個(gè)體化用藥。強(qiáng)阿片類藥治療時(shí)，應(yīng)重視個(gè)體化滴定用藥劑量，防止惡心、嘔吐、便秘等藥物不良反應(yīng)。此外，對(duì)于未明確病因的腸梗阻患者，應(yīng)注意使用阿片

25、類藥可能影響病情觀察和手術(shù)決策。 抗膽堿類藥：包括氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等，可用于阿片類藥單藥控制不佳的腹部絞痛?？梢栽缙诼?lián)合該類藥物，即可止痛，又可抑制消化液的分泌，減輕惡心、嘔吐及腹脹。目前常用的藥物為丁酸東莨菪堿，24h40-120mg抗膽堿類藥不能透過(guò)血腦屏障，因此中樞性不良反應(yīng)(如失眠和欣快)較阿片類藥少。,惡性腸梗阻（MBO）,止吐藥①促動(dòng)力藥 ：藥物為甲氧氯普胺(胃復(fù)安)。適用于腸梗阻早期、不完全性梗阻。由于促動(dòng)力類

26、止吐藥可能會(huì)引發(fā)腹部絞痛，故不推薦用于完全性機(jī)械性腸梗阻。 ②中樞止吐藥 ：根據(jù)病情選擇神經(jīng)安定類藥物，如氟哌啶醇、氯丙嗪和丙氯拉嗪等；或抗組胺藥，如茶苯海明、塞克利嗪。 避免胃復(fù)安與氟哌啶醇同時(shí)使用。,惡性腸梗阻（MBO）,激素類藥物此類藥物可緩解局部腫瘤浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致的水腫，有效緩解疼痛和減輕局部梗阻 ，還能改善嘔吐癥狀，是惡性梗阻不可或缺的藥物。地塞米松的抗炎作用比強(qiáng)的松更強(qiáng)，而對(duì)于水鈉潴留和促進(jìn)排鉀的作用很輕，常為

27、首選。如使用4-5天無(wú)效，可考慮停藥；給藥超過(guò)2-3周，如需停藥，應(yīng)逐漸減量。如患者合并高血壓、心力衰竭、糖尿病、消化道潰瘍、感染、血栓栓塞性疾病等使用糖皮質(zhì)激素要慎重。,惡性腸梗阻（MBO）,抗分泌藥①抗膽堿類藥：如氫溴酸東莨菪堿、山莨菪堿等。相對(duì)于抑制平滑肌的蠕動(dòng)作用，抗膽堿類藥對(duì)胃腸道腺體分泌的抑制作用較弱。由于抗膽堿類藥具有抑制消化液分泌的作用，因此即使無(wú)腹部絞痛的MBO也可以選擇使用?？梢鹂谇桓稍?、口渴等不良反應(yīng)。②生

28、長(zhǎng)抑素類似物 ：其治療腸梗阻的機(jī)理是抑制消化液的分泌、促進(jìn)腸道水電解質(zhì)吸收、減輕梗阻近端腸腔內(nèi)液體淤積和腸腔擴(kuò)張、胃腸粘膜保護(hù)、利于腸壁水腫消退、改善微循環(huán)、提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的抗炎癥反應(yīng)能力。,惡性腸梗阻（MBO）,奧曲肽可有效控制MBO的惡心、嘔吐癥狀，其作用優(yōu)于抗膽堿類藥。在MBO早期，奧曲肽與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用，可能逆轉(zhuǎn)MBO惡性進(jìn)展，其與促胃腸動(dòng)力藥、中樞止吐藥等聯(lián)用安全有效。國(guó)外大量研究證實(shí)，與抗傳統(tǒng)抗膽堿類藥相比，奧曲肽能更

29、好地控制惡心、嘔吐癥狀，減少胃腸道分泌量。對(duì)于丁溴東莨菪堿治療失敗的上部腸道梗阻，奧曲肽仍然有效。同時(shí)早期聯(lián)用甲氧氯普胺、地塞米松，不僅可緩解癥狀，而且可協(xié)同促進(jìn)腸運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)，逆轉(zhuǎn)腸梗阻。 （組合：胃復(fù)安+DXM+奧曲肽+氟哌啶醇） 長(zhǎng)效奧曲肽 單次肌肉注射，每月1次，用藥后的血漿藥物濃度持續(xù)穩(wěn)定，克服了奧曲肽作用時(shí)間短、必須每日注射、注射間期藥物濃度波動(dòng)的缺點(diǎn)。長(zhǎng)效奧曲肽可更有效地持續(xù)控制MBO癥狀，增強(qiáng)患者用藥的依從性。M

30、atulonis等研究證實(shí)，奧曲肽短期治療有效的MBO患者，換用長(zhǎng)效奧曲肽，可以安全有效地維持癥狀的持續(xù)緩解。推薦用于奧曲肽治療有效、預(yù)期生存期>1個(gè)月的MBO患者。,惡性腸梗阻（MBO）,補(bǔ)液,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN),自張性金屬支架,鼻胃管引流(NGT),4,1,2,3,其它治療,5,胃造瘺,惡性腸梗阻（MBO）,補(bǔ)液補(bǔ)液適用于存在脫水癥狀的MBO患者。MBO患者的口干、口渴癥狀有時(shí)可能與靜脈或口服補(bǔ)液量無(wú)關(guān)。口腔護(hù)理和反復(fù)吸

31、吮冰塊、液體或涂唇膏等措施，可能減輕口干、口渴癥狀。 補(bǔ)液方法 靜脈或皮下輸液。靜脈補(bǔ)液方法長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)給患者帶來(lái)不適和不便，因此長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液僅適于有中心靜脈置管的患者。與靜脈輸液相比，皮下輸液具有方便、安全、有效和費(fèi)用相對(duì)低廉的優(yōu)點(diǎn)，可以在家中使用，是無(wú)中心靜脈置管患者的可靠選擇。 補(bǔ)液量 必須注意權(quán)衡補(bǔ)液療效和補(bǔ)液可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。研究顯示，每日腸外補(bǔ)液量>1 L者，可顯著減輕惡心癥狀。但是補(bǔ)液過(guò)多可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加

32、。一般每日補(bǔ)液量為1～1.5 L。！??！ 補(bǔ)液成分 5%葡萄糖溶液、0.9%氯化鈉溶液均為常用補(bǔ)液制劑。高張溶液提高血漿滲透壓，促進(jìn)利尿，并影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)?？蛇x擇性使用高張溶液，抑制體液潴留的惡性循環(huán)。經(jīng)皮下輸液補(bǔ)鉀時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)。有文獻(xiàn)報(bào)告，輕度低鉀患者經(jīng)皮下輸液方式補(bǔ)鉀，其氯化鉀濃度范圍為10～40 mmol/L。經(jīng)皮下輸液補(bǔ)鉀的安全性數(shù)據(jù)尚不充足。,惡性腸梗阻（MBO）,全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）TPN的主要目的

33、是維持或恢復(fù)患者的營(yíng)養(yǎng)，糾正或預(yù)防與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的癥狀。TPN在MBO治療中的作用存在爭(zhēng)議，其一方面可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，另一方面可導(dǎo)致并發(fā)癥，延長(zhǎng)不必要的住院時(shí)間。TPN不應(yīng)作為MBO患者的常規(guī)治療，僅選擇性用于某些MBO患者(腫瘤生長(zhǎng)緩慢、可能因?yàn)轲囸I而非腫瘤擴(kuò)散而死亡者)。Cozzagliao等的研究結(jié)果顯示，TPN適用于Karnofsky行為狀態(tài)(KPS)評(píng)分>50%，而且預(yù)期生存時(shí)間>2個(gè)月的MBO患者。,結(jié)束