高級神經(jīng)活動缺損--言語障礙

1、高級神經(jīng)活動缺損,,失 語 癥,,語言和言語,語言（language） 通過應用符號達到交流目的，即符號（口頭，書寫，姿勢）的運用（表達）和接受（理解）能力。語言障礙：失語癥,語言和言語,言語（speech）是口語交流的機械部分，為使發(fā)音清晰，需要相應的神經(jīng)肌肉協(xié)同活動。言語障礙：構音障礙,語言發(fā)生的解剖生理學基礎,語言感受階段腦內(nèi)語言階段語言表達階段,語言感受階段,解剖學基礎 聽覺系統(tǒng)：顳橫回

2、 視覺系統(tǒng)：枕葉距狀裂,語言感受階段,生理學過程 感受外界的聽、視覺刺激，進行傳送和分析聽、視覺電碼，然后轉(zhuǎn)變?yōu)檎Z言電碼，儲存起來，最后輸入到聽覺語言中樞Wernicke氏區(qū)和視覺聯(lián)絡區(qū)，為腦內(nèi)語言階段提供語言資料。,語言感受階段,生理學過程 聽、視覺電碼 語言電碼 鑒別-------轉(zhuǎn)變------儲存,,腦內(nèi)語言階段,解剖學基礎 Wernick

3、e氏區(qū)（顳上回后部） 聽覺聯(lián)絡區(qū)（顳中，下回） 視覺聯(lián)絡區(qū)（枕葉背外側） 角回 緣上回 Rroca氏區(qū)（額下回后部） Exner氏區(qū)（額中回后部）,腦內(nèi)語言階段,解剖學基礎口語感知：顳上回后部（22區(qū)后部） 顳橫回（41，42）文字感知：頂葉下部角回（39區(qū)）語言運動：額下回

4、后部（44，45區(qū)）書寫運動：額中回后部，頂葉下部角回,,,腦內(nèi)語言階段,生理學過程 將語言電碼進行編排，形成文字符號和概念的過程。,腦內(nèi)語言階段,生理學過程語言電碼譯解： 顳橫回 Wernicke氏區(qū) 聽視覺聯(lián)絡區(qū) 信息整合：

5、 角回 緣上回 語言運動信息產(chǎn)生： Rroca氏區(qū) Exner氏區(qū),語言表達階段,解剖學基礎初級運動皮質(zhì)-中央前回錐體外系小腦系統(tǒng)腦干顱神經(jīng)運動核及其發(fā)出顱神經(jīng)脊髓頸胸節(jié)段內(nèi)前角細胞及脊神經(jīng)構音器官,,總之：語言感受、腦內(nèi)語言和語言表達三個階段互相連續(xù)，密不可分，任何一個階段或某一階段內(nèi)的任何結構、生理過程發(fā)生病變，

6、都會造成語言或言語障礙。,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學失語癥分類及臨床特點失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥,定義 是大腦損害導致的后天性或獲得性語言障礙，對語言交流符號的運用和認識發(fā)生障礙，語言表達及理解能力受損或喪失。,失語癥,表現(xiàn) 患者聽不懂別人及自己的話，不能表 達，不理解或?qū)懖怀霾∏皶x會寫的字句。,失語癥,排除下列情況： 意識和精神障礙 嚴重認知功能障礙

7、視聽覺缺損 發(fā)音器官癱瘓和共濟失調(diào)。,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學失語癥分類及臨床特點失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥的癥狀學,自發(fā)談話障礙聽理解障礙復述障礙命名不能閱讀障礙書寫障礙,自發(fā)談話障礙,非流利型失語口語： 語量少，短語短，缺語法，發(fā)音及語調(diào)障礙。 病灶：優(yōu)勢半球中央溝前流利型失語口語： 語量多，找詞困難，語法倒錯，強迫語言，錯語和新語 病灶：優(yōu)勢半球后部刻板式語

8、言：,聽理解障礙,接受問題感知問題詞義問題語法和連續(xù)問題,聽理解障礙,接受問題嚴重口語理解和復述障礙，純詞聾病灶：優(yōu)勢半球顳橫回或皮質(zhì)下聯(lián)系纖維,聽理解障礙,感知問題嚴重口語和文字理解障礙，也不能復述 Wernicke失語伴純詞聾病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,聽理解障礙,詞義問題難以理解口語和文字，但能感受和感知口語，因而能復述。病灶：優(yōu)勢半球顳頂分水嶺及顳葉皮質(zhì)聯(lián)系,聽理解障礙,語法和連續(xù)問題難以理解語法和長句，

9、復合句，只理解簡單句病灶：優(yōu)勢半球Rroca氏區(qū)及其周圍,復述障礙,復述困難 病灶：優(yōu)勢半球外側裂周圍區(qū) 強迫復述 病灶：優(yōu)勢半球外側裂周圍以外區(qū) 如分水嶺區(qū),命名障礙,產(chǎn)詞性：啟動發(fā)音困難 病灶： 優(yōu)勢半球Rroca氏區(qū)及其周圍 優(yōu)勢半球緣上回及其皮質(zhì)下區(qū)選詞性：遺忘性失語 病灶： 優(yōu)勢半球顳中回后部

10、 顳枕結合部詞義性：喪失詞的意義符號 病灶：優(yōu)勢半球角回,閱讀障礙,枕葉失讀：看字形不認識，但不伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球枕葉及胼胝體壓部頂葉失讀：失讀伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球角回額葉失讀：不理解語法詞和結構，懂一 些詞和簡單句，可伴失寫 病灶：優(yōu)勢半球額下回后部,書寫障礙,非失語性： 運動障礙

11、 視空間功能障礙失語性： “天氣挺好” “天連其好”,失語癥,失語癥的定義失語癥的癥狀學失語癥分類及臨床特點失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥分類及臨床特點,外側裂周圍失語綜合癥經(jīng)皮層性失語完全性失語命名性失語皮層下失語綜合癥單一傳導通道病變,外側裂周圍失語綜合癥,Broca失語表現(xiàn)：口語表達障礙，非流利型口語 聽理解相對保留， 復述不正常，命名和書

12、寫也困難 常有右側偏癱，左側失用病灶：優(yōu)勢半球額下回后部 相應皮質(zhì)下及腦室周圍白質(zhì),外側裂周圍失語綜合癥,Wernicke失語表現(xiàn)：聽理解障礙，流利型口語 復述、聽寫和閱讀障礙 可有偏身感覺障礙病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,Wernicke失語,病灶：優(yōu)勢半球顳上回后部,言語行為表現(xiàn)及神經(jīng)病理    

13、;                                    

14、60;                                    &

15、#160;     （縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）,外側裂周圍失語綜合癥,傳導性失語表現(xiàn)：復述不成比例受損，錯語較多， 找詞困難 流利型口語 聽理解相對保留病灶：優(yōu)勢半球緣上回皮質(zhì) 深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維,傳導性失語,,命名性失語,表現(xiàn)：命名不能，找詞困難，空話多病灶： 優(yōu)勢半球顳中

16、回后部 顳頂枕交界區(qū),命名性失語,,經(jīng)皮層性失語,表現(xiàn)：復述不成比例的好分類: 運動性：自發(fā)談話受損，病灶額葉分水嶺 感覺性：聽理解障礙，病灶顳頂分水嶺 混合性：自發(fā)談話和聽理解均受損，復述 相對保留，只限于詞，短語句 病灶大腦半球分水嶺,,,經(jīng)皮層運動性失語    

17、0;                                    &#

18、160;                                    

19、       （縮略圖，點擊圖片鏈接看原圖）,經(jīng)皮層感覺性失語,,經(jīng)皮層混合性失語,,完全性失語,表現(xiàn)：所有的語言功能均完全受損 （運動性和感覺性） 命名、復述、閱讀和書寫均不能 神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見三偏征 病灶：優(yōu)勢半球大腦中動脈分布區(qū),完全性失語,,皮層下失語綜合

20、癥,表現(xiàn)：不同癥狀病灶：皮質(zhì)下核團 聯(lián)系纖維,基底節(jié)性失語,,丘腦性失語,,單一傳導通道病變,純詞啞純詞聾純失讀純失寫,純詞啞,臨床特征： 1急性起病（卒中） 2病初真正的啞，以后逐漸恢復正常的發(fā) 音、發(fā)聲和語法 3發(fā)音不清使復述、命名、閱讀困難 4病后立即檢查聽理解正常，文字理解和 書寫正常,純詞啞,病灶： 優(yōu)勢半球中央前回下部 額

21、下回后部 相應皮質(zhì)下,失語癥,語言發(fā)生的解剖生理學基礎失語癥的癥狀學失語癥分類及臨床特點失語癥檢查法失語癥的診斷,失語癥檢查法,自發(fā)談話聽理解復述命名閱讀書寫,失語癥的診斷,有無失語 流利性 復述 聽理解 分類診斷 受損 相對保留

22、 Broca失語 嚴重受損 完全性失語 非流利型 相對保留 經(jīng)皮層運動性失語癥

23、 相對保留 嚴重受損 經(jīng)皮層混合型 流利型 受損 相對保留 傳導性失語 嚴重受損 Wernicke失語 相對保留

24、 相對保留 命名性失語 中度受損 經(jīng)皮層感覺性,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,構音障礙,是單純的言語障礙，因為發(fā)音所需要的神經(jīng)肌肉病變導致發(fā)音異?；驑嬕舨磺?。,構音障礙,上運動神經(jīng)元性--下運動神經(jīng)元性--運動過少性--運動過多性--,上運動神經(jīng)元性--,一側或雙側皮

25、質(zhì)延髓束損害癥候特點：構音肌癱瘓，舌較正常小而硬。言語含糊不清，特別是唇齒音。常伴有吞咽障礙，飲水嗆咳，病理征，情感障礙。,下運動神經(jīng)元性--,運動性顱神經(jīng)核 舌肌麻痹：發(fā)音緩慢含混，不能發(fā)“特，得”等舌音 軟腭麻痹：：鼻音 咽喉肌麻痹：完全性構音不能,下運動神經(jīng)元性--,顱神經(jīng)麻痹 面神經(jīng)麻痹：伴有軟腭咽部及聲帶麻痹，表現(xiàn)為發(fā)音無力，喉音障礙，如格林巴利 喉返神經(jīng)麻痹：聲帶肌麻痹，不能發(fā)音，如白喉性多神經(jīng)炎,

26、下運動神經(jīng)元性--,肌肉病變：發(fā)音無力重癥肌無力：連續(xù)說話后語音不清，休息后好轉(zhuǎn)進行性肌營養(yǎng)不良：唇音舌音構音障礙萎縮性肌強直：同上,運動過少性--,大腦基底節(jié)損害：構音器官肌張力增高，震顫等癥候特點：言語徐緩，節(jié)律慢，音節(jié)急促不清象喃喃自語，斷輟。錐體外系病變：帕金森氏病等,運動過多性--,共濟失調(diào)性構音障礙：構音器官肌肉運動不協(xié)調(diào)或不自主運動癥候特點： 小腦性共濟失調(diào)：吟詩狀語言，即爆發(fā)性言語，音調(diào)高低不一，間隔停頓

27、不當。 舞蹈癥：發(fā)音高低，長短，快慢不一，發(fā)音可突然開始或中斷。,失用癥,定義：腦部疾病患者既無癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認知障礙，當企圖做有目的或精細動作時不能準確執(zhí)行所了解的隨意動作，或不能在全身動作配合下正確運用部分肢體功能完成本已形成的習慣動作，但是病人在不經(jīng)意的情況下能夠自發(fā)的做這些動作。,失用癥,運用功能皮質(zhì)代表區(qū)： 優(yōu)勢半球緣上回 雙側失用

28、 同側中央前回 右側失用 胼胝體 左側失用 對側中央前回,,,,,,,失用癥,觀念運動性--觀念性--結構性--肢體運動性--面口--穿衣--,大腦半球功能不對稱性,左側大腦半球右利手及部分左利手執(zhí)行語言及與語言有關的神經(jīng)心理功能病變表現(xiàn)：失語，失算，失寫，命名困難，