icu家屬賦能

1、ICU家屬參與和賦能,浙江蕭山醫(yī)院ICU姜淑慶,指南解讀,2015年美國危重癥學(xué)會(huì)（Society of Critcal Care Medicine ,SCCM ）發(fā)布《成人ICU患者疼痛、躁動(dòng)、譫妄管理的臨床實(shí)踐指南》,ABCDEF Bundle,,,ABCDEF Bundle有利于患者的康復(fù)、提高患者舒適度、改善患者生存質(zhì)量，降低PICS(ICU后綜合征)。,ICU綜合征干預(yù)研究現(xiàn)狀國外ICU綜合征的研究現(xiàn)狀,F:Family

2、 Engagement and Empowerment家屬的參與和賦能,背景,賦能(empowerment)是20世紀(jì)80年代提出的概念，管理者可以通過對(duì)他人的賦能，使員工感到自己被信任，積極把握機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)個(gè)人主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性,最大限度發(fā)揮個(gè)人才智和潛能，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定有重要意義,概念,賦能(empowerment)，在心理學(xué)、管理學(xué)、社會(huì)工作、教育界通常稱為授權(quán)或賦權(quán)。把賦能定義為人、組織或社區(qū)對(duì)自己生活的掌握過程及途徑。,在

3、你們的ICU，家屬的參與有多少？,,沒有家屬參與,家屬并積極參與日常護(hù)理,0,10,以患者和家屬為中心,以患者為中心的定義：所提供的護(hù)理是尊重和滿足個(gè)體患者的偏好、需求和價(jià)值觀的，并確信所有的臨床決策是基于患者的價(jià)值觀。,以患者和家屬為中心的特色,保證患者和家屬：消息靈通積極參與決策積極參與自我管理提供患者和家屬的身體舒適/情感支持保持患者和家屬清晰的理解疾病概念和文化信仰,謬見和誤區(qū),在ICU會(huì)干擾護(hù)理。家屬ICU會(huì)影響患

4、者。家屬在ICU對(duì)家屬來說是一個(gè)負(fù)擔(dān)。家屬在ICU會(huì)導(dǎo)致感染傳播。,現(xiàn)狀,社會(huì)孤立將患者從家庭中分離出來。家屬知道患者的認(rèn)知功能。2008年的調(diào)查顯示：90%的美國ICU有限制ICU的探視制度：62%的ICU≥3個(gè)限制條件限制：時(shí)間、人數(shù)、年齡……,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬和患者參與家屬和患者賦能,家屬在場,家屬在場：靈活探視,敞開ICU之門的概念。每日的家庭會(huì)議。健康照護(hù)提供者要學(xué)著在家屬列席下提供服務(wù)。ICU的

5、重新設(shè)計(jì)要考慮家屬在場的影響：睡眠舒適,OPEN,讓我們敞開大門,,今日：阻力來自健康照護(hù)工作者！,為什么？害怕后果、不能理解家屬的重要性。,家屬在患者床邊陪護(hù)被認(rèn)為是一種特權(quán)，而不是患者護(hù)理的必要組成部分,詢證證據(jù),感染 ↑ NO限制探視時(shí)間→心血管并發(fā)癥↓ NO家屬積極參與→患者墜床跌倒↓,實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)展望,允許基礎(chǔ)支持提供者自有出入。這可能是或不是決策代理人或合法授權(quán)的決策者。政策上不允許對(duì)支持提

6、供者的歧視。制定政策以限制侵犯他人權(quán)利的探視者。,ICU靈活探視：患者的益處,,可以減少：焦慮、意識(shí)混亂、 躁動(dòng)心血管并發(fā)癥入住ICU時(shí)間,可以增加：安全感患者滿意度質(zhì)量和安全,ICU靈活探視：家屬的益處,增加家屬滿意度。減低家屬的焦慮。促進(jìn)交流。更好的了解患者。增加更多的宣教機(jī)會(huì)。促進(jìn)家屬的參與。,家屬在場During Codes,提供家屬在場的機(jī)會(huì)during a cord79%證據(jù) the

7、 cord邀請(qǐng)家屬見證cords不會(huì)影響：復(fù)蘇特征患者生存率增加醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的壓力醫(yī)生合法請(qǐng)求,家屬在場During Cords不會(huì),長期益處短期（90天）和長期（1年）益處—允許家屬在場見證cord下列情況的概率減少：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征抑郁復(fù)雜性悲傷,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬在場家屬和患者賦能,家屬和患者參與,邀請(qǐng)患者和家屬參與護(hù)理,關(guān)注活動(dòng)：邀請(qǐng)家屬參與患者的護(hù)理。更易及時(shí)處理問題和關(guān)注的事情。促進(jìn)交流了解文化

8、和精神需求。發(fā)展家屬參與的策略；提供教育和示范作用。,邀請(qǐng)患者和家屬參與護(hù)理,,充分考慮家屬,關(guān)注點(diǎn)/擔(dān)憂：獨(dú)一無二的關(guān)注點(diǎn)和擔(dān)憂技巧/知識(shí)：怎樣使家屬成為團(tuán)隊(duì)的一員？系統(tǒng)知識(shí)：系統(tǒng)怎樣做才能促進(jìn)患者和家屬的參與。,如何使家庭成員參與,提供宣傳冊(cè)，建議家屬可的幫助患者的方式方法：說話輕柔，使用簡單言語。幫助患者定向（5W+1H）談?wù)劶依锶撕团笥?。提供患者感知輔助（眼鏡、助聽器）重新布置病房，像家一樣溫馨。參與患者的活動(dòng)

9、。在ICU日記記錄患者的日常。,ICU日記,ICU日記可以減少ICU患者＞60%的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)病率！日記內(nèi)容：每日事件或具有里程碑意義的事件。有ICU醫(yī)護(hù)人員或家屬記錄。利用復(fù)印的版本和網(wǎng)站。,家屬參與查房,誰來參加？決策者患者：如果條件允許邀請(qǐng)他們參加 提供闡述情況詢問問題的機(jī)會(huì)（問他們：你有其他要增加的內(nèi)容嗎？）參與促進(jìn)：雙向交流，分享決策。,家屬參與查房,,創(chuàng)造合適的環(huán)境,家屬在場家屬和患者參與,家屬和

10、患者賦能,家庭成員賦能,家屬=患者最主要的代理人允許他們發(fā)表意見并：提供相應(yīng)的工具！創(chuàng)造一個(gè)安全的環(huán)境開成不公的交流。創(chuàng)造一種文化：接受家屬對(duì)醫(yī)療過程的質(zhì)疑。關(guān)鍵的三點(diǎn)：分享決策、安全、后續(xù)治療的展望,決策共享,分享治療計(jì)劃和決策：和家屬一起做決定而不是為或替他們做。參與者=患者+家屬+ICU團(tuán)隊(duì)。必須充分披露患者的情況。必須定期會(huì)談24—48小時(shí)。以下方面進(jìn)行員工培訓(xùn)：良好的溝通技巧、與家屬談話的技巧、矛盾管理技能。,

11、決策共享：臨終決定,內(nèi)科醫(yī)生猶豫的提供臨終日期是因?yàn)樗麄冇X得家屬期盼好的結(jié)局。家屬并不一定期盼好的結(jié)局，但他們需要衡量最后的決定是否有利患者的。（是否予患者行氣管切開）,決策共享的基礎(chǔ)：臨終決定,給家屬提供喪親的宣傳圖冊(cè)。提前干預(yù)（例如：長時(shí)間的會(huì)談，增加家屬溝通交流的時(shí)間）。包含倫理咨詢?？紤]語言障礙：如果需要的話提供翻譯。,臨終家庭會(huì)議,傾聽、回應(yīng)家屬。情感需求。醫(yī)療倫理和臨終護(hù)理的原則：探究患者的選擇權(quán)、探究代理者的決

12、定、認(rèn)同不放棄。,安全,安全是個(gè)人的！“患者和家屬在防止醫(yī)療錯(cuò)誤和減少危害上有著舉足輕重的作用”NPSF患者不要單獨(dú)去醫(yī)院。確信了解你的護(hù)理計(jì)劃。質(zhì)量/安全倫理委會(huì)必須邀請(qǐng)患者/必須參加。,如果你看到不安全的事情，請(qǐng)說出來！,允許家屬講出來。告訴他們將會(huì)發(fā)生的事情。要求他們行使團(tuán)隊(duì)責(zé)任。舉例說明（過敏、手衛(wèi)生、未經(jīng)處理的疼痛、譫妄癥狀）,遠(yuǎn)期護(hù)理需求,作為創(chuàng)傷的受壓者，家屬對(duì)于重癥疾病沒有鑒別能力提供修整預(yù)期目前的宣教

13、：說明轉(zhuǎn)出ICU后的治療的宣傳冊(cè)。以患者家屬為中心的照護(hù)網(wǎng)站。焦慮、抑郁和PTSD的癥狀。介紹ICU后綜合征（PICS）出院后宣教的資料。,國內(nèi)外現(xiàn)狀,國內(nèi)：中國國情、家庭觀念、家庭成員的親密度等等。國外：英國大部分ICU探視時(shí)間超過4h，19．9％不限制探視時(shí)間[6] [6]Hunter JD，Goddard C，Rothwell M．A survey of intensive careuni’t vi‘si‘ti‘n