放射治療在腫瘤治療中的地位和進展ppt課件

1、放射治療在腫瘤治療中的地位和進展,,概況,一、           歷史與現(xiàn)狀二、           放射治療的基礎三、       

2、0;   臨床放射物理四、           設備介紹五、           臨床放射生物六、       &

3、#160;   放射臨床與技術七、 放射治療進展,放射治療在腫瘤治療中的地位和進展,一、歷史1、 自1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線，1896年居里夫婦提煉出鐳，此后放射治療開始應用于臨床，至今已有一百多年的歷史，放射治療的發(fā)展有一個循序漸進的過程，隨著放療設備的改進和提高，同時也隨著臨床上大量經(jīng)驗的總結，確立了腫瘤治療方面除了手術切除外的另一種方式，而這種方式一經(jīng)開始，便有它的輝煌經(jīng)

4、歷，除了腫瘤疾患外，一些內(nèi)科疾病、傳染病、皮膚病應用放射線治療也取得了一定的治療效果，但同時產(chǎn)生的一些副作用，病人和醫(yī)務人員均付出了一定的代價，通過放射治療基礎研究（放射物理、放射生物），人們逐步認識到放射線的產(chǎn)生機理及副作用。目前放射治療的適應癥主要是針對惡性腫瘤，極少應用于某些良性病變（如血管瘤、瘢痕疙瘩、甲狀疾患引起的突眼癥等）。,2、陜西省放療單位 陜西省放射治療的發(fā)展始于50年代初，在60—70年代省內(nèi)放

5、射治療單位只有兩家。省內(nèi)放射治療事業(yè)高峰期出現(xiàn)在80—90年代，十幾年間有20余家醫(yī)院成立了腫瘤放療科，目前陜西省內(nèi)已有30余家放療單位。據(jù)統(tǒng)計2010年后，全國醫(yī)療機構直線加速器設備預計超過1200臺。,3、放療科歷史 1957年陜西省第一臺深部X線治療機在一附院放射科安裝使用，從此開始了放射線治療腫瘤的歷史，1963年成立腫瘤科，設備方面除了兩臺深部X線治療機外，另有一臺鈷60治療機，70—80年代科室

6、除了上述設備外，又增加一臺鈷60治療機（加拿大產(chǎn)），模擬定位機（日本產(chǎn)），腫瘤科也相繼由腫瘤外科專業(yè)、腫瘤放療專業(yè)、腫瘤內(nèi)科專業(yè)組成，成為西北首家腫瘤放療單位，同時承辦衛(wèi)生部的放射治療學習班（每期一年），共七期，1期全國癌癥止痛學習班，先后培訓了國內(nèi)眾多的放療醫(yī)師。曾承擔過多項臨床藥理試驗項目。 50年來粗略統(tǒng)計共治療腫瘤患者5萬人次，腫瘤患者輻射至西北五省及全國各地。 。,放療科現(xiàn)狀（一） 目

7、前科室有醫(yī)用直線加速器2臺（英國醫(yī)科達公司），其中全省唯一的一臺影像引導下的直線加速器設備（IGRT），將使放療走向真正的精確；后裝治療機2臺（其中一臺為瑞典核通公司），30通道及配合內(nèi)外治療計劃系統(tǒng)；定位機2臺（一臺為核通公司，另一臺大孔徑CT模擬定位機（16排）飛利浦公司） ；3套治療計劃系統(tǒng)（CMS公司、核通公司、ADAC公司各一套），6個醫(yī)師工作站，一套放療局域網(wǎng)；放療質量控制設備一套（三維水箱、劑量儀3套）。

8、 驗證設備：半導體和電離矩陣各一臺；輔助設備有熱療機一臺。 我科現(xiàn)有醫(yī)、技、護、物理、工程師等專業(yè)人員100余人,設備應用已基本滿足了放療工作需求；放射治療專業(yè)的發(fā)展除了人才、設備外，還設有3個放療單元（病區(qū)），床位數(shù)量為180--240張，臨床分為胸、頭頸腹部和婦科腫瘤三個專業(yè)組，已成為全省設備和專業(yè)最精良的科室；率先在西北地區(qū)開展全身照射、體部X-刀、術中放療、三維適形放療和調強放療。80年代成為放療碩

9、士點，同時是西北唯一腫瘤學博士學位授予點,省醫(yī)學會放射腫瘤治療分會及陜西省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會主任委員單位 。,放療科現(xiàn)狀（二）,長期以來，放療科一直承擔國家級、院校級相關臨床和基礎研究任務。近年來已完成國家級主要科研項目3項。目前正承擔的國家級（衛(wèi)生部及教育部項目）主課題亦有4項，陜西省自然科學基金15項、其余為本校及醫(yī)院、基金資助項目若干項。自建科以來，科研成果以論文形式發(fā)表在國內(nèi)、外知名專業(yè)雜志上的有近20篇，腫瘤防治或放療

10、技術方面的發(fā)明創(chuàng)造專利已申請并獲得批準的約12項，科室參寫、參編、主寫、主編的腫瘤專業(yè)和放療專業(yè)書籍已正式出版發(fā)行的共8套。,二、放射治療基礎 作為一個學科，雖然放射治療已有百年歷史，但它仍是一個新的專業(yè)，人們對放射治療的認識不明確，也存在恐懼心理。簡單講：放射治療就是將放射線合理、有序的應用在腫瘤疾患的治療中，使病人獲得生存、延長生命，提高生活質量，減少痛苦的局部治療方式，放射治療醫(yī)師必須具備良好的外科、內(nèi)科、婦科

11、、五官科、影像科的臨床知識、腫瘤學知識，同時要有放射物理學、放射生物學的相關知識，才能掌握腫瘤治療原則，因而要求較全面。,一個好的放射治療專業(yè)，配置應合理，具備以下最基本要素,放射物理,這是最基本的要求，目前放射線可分三類、兩種治療方式。 ①放射性同位素放出的α、β、γ線。 ②Х線治療機和各類加速器產(chǎn)生的不同能 量的Х線。 ③各類加速器產(chǎn)生的電子束、質子束、負Л介子束以及其它重離子束等。,放射治療

12、方式 體外（遠距離）照射：源位于體外的一定距離。近距離治療（組織間、腔內(nèi)）：如鼻咽、食管、宮頸等。體內(nèi)照射：放射性同位素經(jīng)口服或靜脈注射，利用器官選擇性吸收作用，如：I131、32P。放射性同位素可以作體內(nèi)、體外兩種不同照射方式，如鈷60可以作體內(nèi)（后裝治療），但主要用于體外：設備為鈷60治療機、γ--刀（超級伽馬刀星等），主要應用放射源為γ線。第二、三類放射源主要用體外照射。,放療設備及放射源 自發(fā)現(xiàn)Х線

13、和鐳（Ra）以后，隨即被應用于臨床，在應用中發(fā)現(xiàn)它的缺陷和不足后，促使設備不斷的改進和提高，例如臨床中的深層Х線治療機→鈷60治療機→醫(yī)用加速器（直線加速器、回旋加速器、質子加速器等）。 近距離治療：鐳→銫137→鈷60→銥192→碘125等。,普通X線治療機,放射線的質（X線的硬度）：電離輻射貫穿物質的能力。半價層（Half Value Layer）減弱射線一半所需材料的厚度。臨床所用X線機：臨界X線（6-1

14、0KV）接觸X線（10-60KV）淺層X線（10-160KV）深部X線（180-400KV）高壓X線（400KV-1MV）高能X線（2-50MV）,鈷60治療機,特點：半衰期5.27年，平均每月約衰減1.1%。優(yōu)點：①穿透力強，相比低能X線。②保護皮膚：最大吸收劑量在皮膚下4-5mm深度， 皮膚劑量相對較小。③骨和軟組織有同等的吸收，保證射線穿過正常組織時，不致引起骨損傷。④旁向散射小，60Co射線的次級射線主要向前散射

15、。⑤經(jīng)濟、可靠、結構簡單、維護方便。,醫(yī)用加速器,常用：電子感應加速器 電子直線加速器 電子回旋加速器 本科室電子直線加速器：采用微波電場把電子加速到高能的裝置，分為：低能單光子（4-60mV）直線加速器和（中）高能（單）雙光子帶電子束的直線加速器。80%深部的腫瘤6mv-X主流機器可滿足要求，稱為主流機器。,臨床常用的幾個劑量術語,1、空氣量：放射線距離焦點某一定位置，空氣中所測的吸收劑量，為空氣量。

16、2、皮膚量：放射野內(nèi)患者皮膚表面所吸收的劑量。3、組織量：照射患者一定深度處組織吸收的劑量。4、百分深度量：射線照射某一深度處吸收劑量與吸收劑量最大值（即峰值吸收量）之比，乘上百分數(shù)。,放射生物 學 是一門研究放射線對生物體的作用邊緣學科，涉及從放射線對生物體作用的原始反應，及其一系列的物理、化學改變乃至生物學方面的改變，范圍由基因、分子水平直到細胞水平、整體水平，對象從植物到動物直到人體；臨床放射生物學是探討

17、人類腫瘤及正常組織在放療中的放射生物學方面的問題，放射生物室從事與臨床有關的基礎研究工作，正在進行的有：劑量分割方式對療效的影響、放射敏感性與放射抗拒性、放射對細胞周期和凋亡的調控等。臨床治療中以往是來自經(jīng)驗的積累，隨著生物學的發(fā)展，臨床醫(yī)師重視放射生物學，并與放射物理相結合，為提高臨床各組的治療療效和新技術的開展應用提供了技術保證和理論基礎。在放射治療關于生物學概念幫助解釋臨床的問題，使其劑量、布野、計劃更加合理。,臨床放射線生物效應

18、 直接作用：任何射線在被生物物質吸收時，是直接和關鍵靶起作用，靶的原子被電離或激發(fā)，從而啟動一系列的作用而導致生物改變。間接作用：射線在細胞內(nèi)可能和另一個原子或分子相互作用，產(chǎn)生自由基，它們可以擴散一定距離達到一個關鍵的靶，并造成損傷，這就叫“間接作用”。臨床放射生物學在放射治療臨床中占有一席之地，但是在我國從事此項工作的人員偏少，大多數(shù)放療科不具備條件而放棄，在當今強調個性化治療時，缺少臨床放射生物研究，使個性化治療缺少理

19、論基礎。,放射治療臨床 放射治療在惡性腫瘤治療中的地位：在腫瘤專業(yè)或科室，放射治療是一個特色專業(yè)，放射治療從技術到設備都比較好，那么這個腫瘤專業(yè)就是一個強勢專業(yè)，世界衛(wèi)生組織（WTO）在90年代初，統(tǒng)計腫瘤的治愈情況指出，腫瘤的治愈率可達到45﹪，其中外科手術為22﹪，放射治療為18﹪，化學治療為5﹪，在腫瘤臨床的治療中，大約有70﹪以上的患者需要進行放療，由此可見，放射治療在腫瘤的治療所占比例和地位。,臨床中放

20、射治療目的：根治性放療和姑息性放療。根治性放療：主要取決于腫瘤組織來源、分化程度、發(fā)生的器官和組織、臨床分期、大體類型及瘤床，對放射線敏感程度和病人狀況。通過放療獲得持久的局部和區(qū)域控制，病人在放療后獲得長期生存的可能。姑息性放療：一般分期較晚（有轉移），病人健康狀況較差，對放射線抗拒等，通過放療緩解由腫瘤引起的局部癥狀，如癌性疼痛、出血、腫瘤壓迫或侵犯引起的梗阻 。,放射治療的方式: 單純放射治療(體外放療)，術前放療，術中放

21、療，術后放療。近距離治療：組織間插植治療（植管），腔內(nèi)治療（管內(nèi)），貼敷治療，種植治療。,腫瘤的放射敏感性,放射敏感性的腫瘤：如惡性淋巴瘤、白血病、精原細胞瘤、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤，一般劑量2000-3500cGy時左右就會縮小。放射中等敏感的腫瘤：如大部分鱗癌，分化較差的腺癌（肺癌，乳腺癌），腦腫瘤等，至少需要5500-6000CGy才能達到消化和控制的目的。放射敏感性較差的腫瘤：消滅腫瘤所需劑量要超過正常組織的耐受

22、量，如大多數(shù)腺癌、骨、軟骨肉瘤、軟組織肉瘤、黑色素瘤等。,放射治療適應癥,首選放療 鼻咽癌，喉癌，扁桃體癌，舌癌，惡性 淋巴瘤，宮頸癌，皮膚癌，上段食道癌等次選放療或配合其它治療 顱內(nèi)腫瘤，上頜竇癌，下咽癌，肺癌，下段食道癌，胸腺癌，直腸癌，乳腺癌，膀胱癌，淋巴瘤等姑息性放療 止痛：有效率80%以上； 減輕壓迫：顱內(nèi)高壓，脊髓截癱，上腔靜脈綜合癥； 止血：鼻咽癌，宮頸癌等,常見腫瘤放射治療治愈率鼻咽癌（各分期）50﹪以上

23、，Ⅰ期90﹪以上。喉癌（聲帶癌Ⅰ期）80―90﹪以上。宮頸癌（各分期）65﹪以上，Ⅰ期9６﹪以上。食道癌（中晚期）8-16﹪，（化療加放療）24-30﹪以上?；羝娼鹗?0﹪以上。,放射治療進展,放射治療的發(fā)展是伴隨著計算機技術、網(wǎng)絡技術、醫(yī)學影像技術和生物技術的飛速發(fā)展，又由于CT、MRI、PET-CT的臨床廣泛應用，放射治療在設備上有了較大進步，放射治療理念發(fā)生大的改變，隨著放療技術的更新，適形和調強放射治療方式在臨床上的應用

24、越來越多。放射治療是與手術相似的局部治療方法，同時放射治療在治療腫瘤時也相應影響到正常組織和細胞，嚴重時會造成損傷，放射治療反應分早期反應和晚期反應，而晚期副作用或損傷是不可修復的。,放射治療理念,精確計劃、精確擺位、精確治療的“三精”理念開始應用于臨床中，首先得益于頭部γ-刀治療方法，精確治療逐漸在臨床治療中開展，逐漸為放療界人士所接受。,精確擺位為先：如何將病人體位始終保持在同一位置和水平是很關鍵的，相繼固定體位的體架、真空氣墊、

25、體模等技術均應用于臨床中，是體位重復性得到一定保障。精確計劃：如何將照射野布置得合理，使放射線集中于靶區(qū)而正常組織受量減少。最終目的是使腫瘤（靶區(qū)）受照射劑量達到最大，而周圍正常組織受照劑量最少，提高生存率，保證生活質量。精確治療：正確的體位，好的計劃保證了治療的精度，但有一些因素影響其精確，如有的患者軀體的生理和病理的變化會使靶區(qū)移動，這一方面目前解決的方案是從設備上著手（影像引導下的放射治療），從定位時可監(jiān)控出現(xiàn)的變化，并選擇應

26、用最佳時相-4D和呼吸門控的方式。,照射技術,體外照射技術 ：固定源皮距SSD等中心定角SAD技術旋轉（ROT）技術高能電子束照射：一般單野照射X（γ）線照射：單野照射一般不主張，劑量不均勻兩野照射：見于體中心的病變?nèi)罢丈洌?目前放療設備,直線加速器：多野光柵（包括手動）廣泛應用于臨床(精確放療) ，保證照射野與腫瘤形態(tài)相一致。Х-刀的應用。γ-刀的廣泛應用。射波刀和TOM的臨床應用。腔內(nèi)治療的三維定位和治療。

27、計劃系統(tǒng)（TPS）功能更大更全面。,目前放射治療新技術,三維適形放射治療（3D-CRT）：在三維方向上使照射野的幾何形狀與腫瘤（靶區(qū)）的形狀保持一致。提高腫瘤治療劑量，保護周圍正常組織器官，減少放療并發(fā)癥。 調強適形放療（IMRT）：運用設備本身設計，使得不規(guī)則的腫瘤組織密度獲得等劑量的均勻輻射，某些腫瘤可獲得與手術相同的療效，使病人免除了手術的痛苦和損傷。 圖像引導放射治療（IGRT）：一種四維的放射治療技術，修正治療過程中的

28、運動和分次治療間的位移誤差，使照射野緊緊“追隨”靶區(qū)，做到真正意義上的精確治療。 全身照射（TBI）：包括血液病、實體瘤的全身照射技術 ，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，在國內(nèi)相關領域處于領先地位。,展望,目前生物和功能性影像則開創(chuàng)了一個生物適形的新時代，由物理適形和生物適形緊密結合的多維適形治療將成為新世紀腫瘤放射治療的發(fā)展方向。 以后生物靶區(qū)、分子與基因靶區(qū)、分子靶向治療、分子影像學及物理調強和生物適形調強的進一步結合，勢必能進一步提