椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理護理業(yè)務培訓護理查房ppt課件

1、椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的護理,,,,姓名,并發(fā)癥及處理,功能鍛煉,出院指導,Part 2,Part 3,Part 7,Part 5,Part 6,Part 4,Part 8,Part 9,1.1 椎間孔鏡的由來,一、椎間孔鏡術介紹,1999 年由美國 Anthony Yeung（安東尼.楊） 教授首創(chuàng)2002 年德國Thomas Hoog Land（湯姆.胡蘭德)教授予以發(fā)展2007年進入中國。,1.2 椎間孔鏡術的發(fā)展前

2、景,脊柱顯微外科技術；內(nèi)窺鏡輔助下脊柱外科技術（椎間孔鏡術屬于此類）；經(jīng)皮穿刺脊柱外科技術；導航系統(tǒng)輔助下脊柱外科技術。,脊柱微創(chuàng)手術主要包括以下四類：,1.3 椎間孔鏡術方法,椎間孔鏡與脊柱內(nèi)窺鏡類似，是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側方或者側后方進入椎間孔實施手術。,1.3 椎間孔鏡術方法,在內(nèi)窺鏡直視下進行手術，使用抓鉗摘除突出組織、去除骨質(zhì)、射頻電極封堵破損纖維環(huán)。,損傷小，恢復快；,住院時間短；,創(chuàng)傷痛苦小、適應

3、癥廣；,創(chuàng)口小，0.5~0.7cm；,優(yōu)點四,優(yōu)點三,,優(yōu)點二,,,二、椎間孔鏡術的優(yōu)點,優(yōu)點一,,直接消融髓核，修復破裂的纖維環(huán)；,準確摘除突出髓核;,出血少，術中幾乎不出血；,優(yōu)點七,優(yōu)點六,,,二、椎間孔鏡術的優(yōu)點,優(yōu)點五,,病人滿意度高，立即緩解疼痛；,安全性高、手術風險小;,優(yōu)點九,,二、椎間孔鏡術的優(yōu)點,優(yōu)點八,腰椎椎間孔狹窄,腰椎椎間盤源性腰痛,腰椎椎間盤突出,1,,,,,,3,2,,3.1 手術適應癥,三、手術適應癥和

4、禁忌癥,,,,,1,椎間盤突出合并椎管狹窄,,2,椎間盤突出合并節(jié)段不穩(wěn),,3,有明顯的多節(jié)段退變,3.2 手術禁忌癥,三、手術適應癥和禁忌癥,四、病例介紹,患者XXX，性別X，XX歲，主因腰痛伴右下肢疼痛、麻木6個月，于XXXX年X月X日XX:XX入院，經(jīng)充分的術前準備于當日XX:XX去手術室在局麻下行椎間孔鏡下突出間盤摘除術，于XX:XX術畢回房，雙下肢感覺及運動正常，醫(yī)囑給予抗炎消腫治療，于XXXX年XX月X日XX點出院。,五、

5、術前護理,健康宣教與心理護理,,術前體位訓練,,術前護理,,,,體位護理,病情觀察,指導患者合理飲食,咳嗽的觀察與護理,4,六、術后護理,大小便護理,5,六、術后護理,椎間隙感染,,,,,,1,2,3,七、并發(fā)癥及處理,切口感染,硬膜外血腫,,,4,術后下肢放射痛加重,,1,注意器械的嚴格消毒,,2,,3,7.1.1 椎間隙感染的預防對策,七、并發(fā)癥及處理,術前應全面檢查，認真準備。,術前1小時靜脈滴注抗生素，術后繼續(xù)使用3天。,,7.

6、1.2 椎間隙感染的治療方法,七、并發(fā)癥及處理,非手術治療無效時，可采用傳統(tǒng)手術進行病灶清除術，用大量生理鹽水沖洗，徹底清除殘留物質(zhì)等。,術后采取有效的腰部制動，必要時使用石膏背心制動。,7.2切口感染,七、并發(fā)癥及處理,切口感染的臨床表現(xiàn)為切口邊緣皮膚壞死、感染和皮下血腫。 預防對策：適當擴大皮膚切口。在結束手術時，應注意處理傷口內(nèi)和皮內(nèi)的活動性出血，有必要時留置引流24～48小時。,,7.3硬膜外血腫,七、并發(fā)癥及處理,

7、如果術中止血不徹底，可能造成術后血腫壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)急性馬尾神經(jīng)損傷綜合征。 預防方法是在關閉切口前仔細止血，術后當天可根據(jù)情況使用止血藥也能預防血腫形成。,,7.4術后下肢放射痛加重,七、并發(fā)癥及處理,少數(shù)病人術后可出現(xiàn)下肢放射性疼痛加重。其原因可能與術中分離和牽拉神經(jīng)根，過度刺激神經(jīng)根，使神經(jīng)根水腫加重有關。 預防方法是術中操作盡可能輕柔，盡量減少牽拉神經(jīng)根時間。術后靜脈滴注甘露醇、地塞米松注射劑。,,八、功

8、能鍛煉,術后第1 天開始協(xié)助患者平臥于床上行直腿抬高訓練， 防止神經(jīng)纖維粘連。,8.1功能鍛煉,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,五點支撐法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,三點支撐法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,飛燕點水法,八、功能鍛煉,8.2腰背肌功能鍛煉方法,四點支撐法,,1,,2,,3,告知患者和家屬1月內(nèi)盡可能以臥床休息為主；,糾正術前不良坐姿，睡姿；,患者活動時戴腰圍，腰圍需佩戴2-3周；,九、出院