門靜脈高壓ppt課件_1

1、門靜脈高壓癥病人護理,目 標,了解：門靜脈的解剖特點，門靜脈高壓癥的 概念、病因、分類及診斷方法熟悉：門靜脈高壓癥的外科治療 掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護理,概 念,門靜脈高壓癥（ Portal Hypertension） 指當門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導致脾腫大伴脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。,概

2、 述,正常值：13~24cmH2O平均為18cmH2O當壓力＞24cmH2O時稱門靜脈壓力增高，壓力升高至30-50cmH2O 時，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進，進而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。,解剖概要門靜脈主干由腸系膜上、下腔靜脈和脾靜脈匯合而成，進入肝后逐漸分支，其小分支和肝動脈小分支的血流匯合于肝小葉的肝竇，然后再匯入肝小葉的中央靜脈、小葉下靜脈、肝靜脈、最后匯入下腔靜脈。門靜脈位于兩個毛細血管

3、之間，一端是腹腔內(nèi)臟器的毛細血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇。,門靜脈與腔靜脈之間的四個交通支,食管下段、胃底交 通支直腸、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支,,,,,最多見,門靜脈高壓癥,肝內(nèi)型,肝后型,肝硬化,,,,,,肝前型,,分類及病因,,,血栓畸形壓迫,巴德-吉亞利綜合征縮窄性心包炎,,根據(jù)門靜脈血流受阻的部位,正常肝小葉,肝竇狹窄，動靜脈交通支開放,,竇前型,竇型和竇后型,血吸蟲病,,病理變化,脾淤

4、血、腫大、脾功能亢進 靜脈交通支的擴張 胃底、食管下段交通支 擴張最嚴重,病理生理,腹水1、門靜脈毛細血管濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導致鈉、水儲留,臨床表現(xiàn),脾腫大、脾功能亢進:貧血、凝血功能差、感染護理中： 1、指導患者用軟毛刷溫水刷牙，避免機械性損傷2、預防感染,臨床表現(xiàn),嘔血、黑便特點：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病,加

5、重腹水注意：1、嚴密觀察生命體征、神志、出血的量、色2、護士沉著冷靜，發(fā)現(xiàn)神志冷淡、嗜睡，瞻望，及時通知處理,臨床表現(xiàn),消化道癥狀，惡心、嘔吐等腹水、腹部膨隆，移動性濁音陽性、下肢水腫，嚴重者呈蛙狀腹、臍疝,臨床表現(xiàn),其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。,輔助檢查,1、實驗室檢查： 血常規(guī)：白細胞和血小板計數(shù)減少最明顯 凝血功能：凝血酶原時間延長，血清膽紅素升高 肝功能：白蛋白

6、降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置,總分5-6者（A）級，7-9者（B）級，10分以上（C）級,肝功Child-Pugh分級,輔助檢查,2、影像學檢查: B超、CT、MRI 食管吞鋇X線3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡,處理 原 則,以內(nèi)科綜合治療為重點，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進及頑固性腹水。,非手術治療措施,食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療緊急處理：絕對臥床休息，補充循環(huán)血量，保持呼吸

7、道通暢藥物治療：血管加壓素、生長抑素內(nèi)鏡治療肝內(nèi)門體分流術（TIPS）氣囊壓迫法：三腔二囊管 原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達止血目的,手術治療,1、食管胃底曲張靜脈破裂出血 適應癥：無黃疸和明顯的腹水（A、B級）發(fā)生大出血經(jīng)非手術治療24-48h無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復出血者，為預防再出血擇期手術,手術治療,1、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術方式 門體分流術（por

8、tosystemic shunts） 斷流術(devascularization operation),手術方式,,分流手術（portosystemic shunts）,將肝門靜脈系和腔靜脈系的主要血管吻合，使壓力高的肝門靜脈血分流入壓力低的腔靜脈，降低門靜脈壓力，達到止血。但肝血流量減少，易發(fā)生肝性腦病,手術方式,斷流手術,手術阻斷門-奇靜脈交通支反常血流，達到止血目的，賁門血管離斷術，即切除脾，同時徹底切斷、結扎食管胃底的靜脈

9、側支入。肝血流量沒有減少，但門靜脈壓力沒有降低,手術治療2、嚴重的脾大、脾亢：脾切除術3、頑固性腹水：肝移植(有效) 腹腔-上腔靜脈轉流術,術前評估　健康史及相關因素 身體狀況：局部、全身、輔助檢查 心理和支持社會狀況術后評估　手術情況 身體狀況:生命體征，意識，肝功能等，有無并發(fā)癥如出血、肝性腦病、感染、靜脈血栓 心理及社會狀況,護理評估,護理診斷,焦慮 與長期反復出血及經(jīng)濟負擔過

10、 重有關體液不足　與上消化道大出血有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量　與肝功能損害、營養(yǎng)素攝入不足有關,術前護理措施,心理護理 穩(wěn)定患者情緒控制出血，維持體液平衡建立靜脈通道恢復血容量，宜輸新鮮血注意補充鉀，控制鈉的攝入，糾正電解質紊亂，預防過度擴容止血藥物應用：局部灌洗、藥物止血絕對臥床休息，吸氧，防止誤吸加強基礎護理,術前護理措施,病情觀察生命體征、神志和中心靜脈壓記錄24h出入量

11、胃液，嘔血和便血的量、色、質三腔二囊管壓迫止血護理,術前護理措施,三腔二囊管護理注意及時清除口、鼻咽腔分泌物壓迫期間應每12h放氣20-30分鐘床邊備剪刀，若氣囊上升阻塞呼吸道引起窒息時，應立即將三腔管剪斷觀察、記錄胃腸減壓引流液的量、色，判斷出血是否停止三腔管放置時間不宜超過3天，氣囊壓迫48-72h后可考慮拔管。拔管前先放氣觀察24h 后無出血，吞服石蠟油30-50ml后，緩慢、輕巧的拔除,術前護理措施,預防上消化道出

12、血糾正凝血機制：輸新鮮血，肌注維K1飲食：出血停止后進溫涼的流質飲食，忌粗糙、干硬、帶骨及刺激性食物。避免勞累、惡心嘔吐、咳嗽、負重、便秘等腹內(nèi)壓增高因素術前必須放置胃管者，動作輕柔并涂大量的石蠟油,術前護理措施,控制和減少腹水形成休息時盡量取平臥位加強營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥限制液體和鈉的攝入，觀察有無鉀、鈉異常合理使用利尿劑，記錄尿量測量腹圍和體重,術前護理措施,保護肝臟功能，預防肝性腦病注意休息，適當活動根據(jù)肝功

13、能情況行飲食指導保護肝功能，禁用對肝有損的藥物預防出血，避免快速利尿和大量放腹水保持大便通暢預防感染,分流術前準備,術前2-3日口服腸道不吸收抗菌藥物，減少腸道氨的吸收，防止術后肝性腦病， 術前一日晚清潔灌腸，避免手術后腸脹氣壓迫血管吻合口,術后護理措施,體位與活動：48小時平臥或15度低半臥位，臥床一周，防止血管吻合口破裂出血病情觀察 生命體征、神志、面色傷口及引流液的顏色、量、性質記錄24h出入量注意患者肝功能

14、、電解質，脾切除者按時檢查血常規(guī) ，繼續(xù)保肝措施。注意有無下肢疼痛和水腫等,術后護理措施,飲食護理：禁食水期間給予高靜脈營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)，待腸蠕動恢復后給予流質飲食，逐漸過渡，分流術后限制蛋白質飲食，忌粗糙和過熱的食物，禁煙酒。,術后護理措施,并發(fā)癥的觀察及處理出血肝性腦病，限制蛋白質攝入，食醋灌腸感染：切口、腹腔、肺、泌尿靜脈血栓形成:每日復查血小板，>600×109/L,給予抗凝治療，觀察凝血時間變化,健康