臨床心功能測(cè)定

1、臨床心功能評(píng)價(jià),心內(nèi)科 山纓,主觀評(píng)價(jià),NYHA分級(jí)法：慢性心功能不全評(píng)價(jià)方法　　NYHA I 級(jí)：無(wú)癥狀體力活動(dòng)不受限制?！　?NYHA II 級(jí)：較重體力活動(dòng)則有癥狀體力活動(dòng)稍受限制?！　?NYHA III 級(jí)：輕微體力活動(dòng)即有明顯癥狀休息后稍減輕， 體力活動(dòng)大受限制。　　 NYHA IV 級(jí)：即使在安靜休息狀態(tài)下亦有明顯癥狀體力活

2、 動(dòng)完全受限。,急性心肌梗死心功能評(píng)價(jià)：Killip分級(jí)Ⅰ級(jí)：兩肺底無(wú)濕羅音Ⅱ級(jí)：可聞及第三心音及背部下半肺野啰音Ⅲ級(jí)：嚴(yán)重心力衰竭肺水腫Ⅳ級(jí)：心源性休克,主觀評(píng)價(jià),客觀評(píng)價(jià),左心功能收縮功能舒張功能右心功能,常用心功能評(píng)價(jià)指標(biāo),,心功能評(píng)價(jià)手段,測(cè)量心臟功能的方法包括：左室造影，核素心血池顯像，心臟MR和超聲心動(dòng)圖。目前，臨床公認(rèn)左室造影為心臟功能評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而超聲心動(dòng)圖因其簡(jiǎn)便易行，準(zhǔn)確可靠而成為臨床評(píng)價(jià)

3、心臟功能的常用方法,超聲心動(dòng)圖（Echocardiography)為臨床上無(wú)創(chuàng)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能變化的方法，可實(shí)時(shí)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。超聲心動(dòng)圖主要技術(shù)有：M-mode, 2D-E, PW,CW,CDFI。,房室及大血管內(nèi)徑的測(cè)量,房室及大血管內(nèi)徑的測(cè)量采用Ｍ型及二維超聲心動(dòng)圖。Ｍ型超聲：時(shí)間分辨率高，二維超聲：測(cè)量方便。常用的２ＤＥ標(biāo)準(zhǔn)切面：左室長(zhǎng)軸切面，大動(dòng)脈短軸切面，心尖四腔切面。,左心收縮功能測(cè)定,左心室的收縮包括

4、等容收縮期和射血期?。?、等容收縮期的指標(biāo)：　　(1)左室壓力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纖維最大生理縮短速率　　　（Ｖpm),２、射血期指標(biāo)　　 左室射血期，左室內(nèi)壓力和容量均發(fā)生變化，左室收縮功能可由左室壓力和／或容量的變化加以衡量。左室容量指標(biāo)測(cè)量方便，為臨床評(píng)價(jià)左室收縮功能最常用的方法?！。ǎ保┳笫胰萘康臏y(cè)定方法：　 Ｍ型超聲心動(dòng)圖：采用Ｔeichholtz公式計(jì)算：Ｖ＝

5、７／(２.4+D )* D3 （D為左室內(nèi)徑）。由該式可計(jì)算出：ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ等指標(biāo)。,ＳＶ＝ＥＤＶ－ＥＳＶ參考值：６０－１２０mlＥＦ＝ＳＶ／ＥＤＶ參考值：６７％±８％40%≤ＥＦ<50% 左室收縮功能輕度減低ＥＦ30%--40% 左室收縮功能中度減低ＥＦ<30% 左室收縮功能重度減低缺點(diǎn)：Ｍ型超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室容量，在左室節(jié)段運(yùn)動(dòng)異

6、常的患者誤差較大。,二維超聲心動(dòng)圖：雙平面Simpson公式，采用心尖四腔切面和二腔切面。描繪收縮末期和舒張末期心內(nèi)膜輪廓，由計(jì)算機(jī)軟件自動(dòng)計(jì)算出ＥＤＶ、ＥＳＶ、ＳＶ、ＥＦ。目前為２ＤＥ計(jì)算左室容量最為準(zhǔn)確的方法。,三維超聲心動(dòng)圖：理論上為測(cè)量左室容量最為準(zhǔn)確的方法，under research,（２）短軸縮短率（ＦＳ）　　左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量LVDs,LVDd?！　。疲樱?Ｄd-Ds)/Dd*100% 參考值：>2

7、5%。（３）ＳＶ的衍生指標(biāo)：?。茫希海茫希剑樱郑龋摇⒖贾担海?5~8.0 L/min　 CI參考值：２.2~5.0L/min.m2　 室間隔和左室后壁增厚率為局部收縮功能的指標(biāo)。,射血分?jǐn)?shù)正常的左室心功能不全 （heart failure with normal left ventricular ejection fraction, HFNEF）,左心舒張功能,HFNEF診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007年ESC）,必須符合

8、以下三點(diǎn)：1. 有充血性心力衰竭的癥狀和體征2. 左室收縮功能正常或輕度下降（LVEF>50%）3. 有左室舒張、充盈異常及僵硬的客觀證據(jù)侵入性導(dǎo)管檢查左室舒張功能組織多普勒超聲評(píng)價(jià)左室舒張功能,舒張期左房、左室壓力曲線,心衰的生物標(biāo)記物：腦鈉肽（natriuretic peptides）,心房和心室受舒張壓力增高，牽拉而分泌的利鈉肽，有排鈉、擴(kuò)血管和改善左室舒張作用心肌細(xì)胞分泌proBNP，在血中裂解為NT-

9、proBNP和BNPHFNEF患者，NT-proBNP水平與舒張功能相關(guān)，隨舒張功能下降而明顯上升（ROC曲線下面積診斷左室舒張末壓增高 0.83）正常人，NT-proBNP在老年人，女性中略高NT-proBNP水平受個(gè)體合并癥影響，敗血癥、腎功能不全、肝功能異?；颊咧卸加性龈?。NT-proBNP診斷HFNEF，cutoff >220pg/ml （羅氏診斷） NT-proBNP除外HFNEF， cutoff<