電復(fù)律ppt課件

1、心臟電復(fù)律 心內(nèi)一科 李志廣 2017-10-20,,,,1、心臟驟停就是心臟拉直線嗎？2、影視劇中心臟直線后電

2、擊科學(xué)嗎？3、電除顫是高壓電，為什么沒(méi)有把人電死？4、心臟按壓能轉(zhuǎn)復(fù)室顫嗎？5、除顫電極位置真的那么重要嗎？6、超聲耦合劑能當(dāng)導(dǎo)電糊嗎？,帶著問(wèn)題學(xué)習(xí),定 義,□心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法?！跬ㄟ^(guò)電擊心臟來(lái)終止1、心房纖顫、2、心房撲動(dòng)、3、室上性心動(dòng)過(guò)速、4、室性心動(dòng)過(guò)速5、心室纖顫、室撲、,有規(guī)律心律失常：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律無(wú)規(guī)律心律失常：用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫,,用

3、高功率與短時(shí)限的電脈沖通過(guò)胸壁或直接通過(guò)心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。 能量=電壓×電流×時(shí)間1J能量是指用1牛頓的力把1000g物體移動(dòng)1m所需要的能量,原 理,根據(jù)電流脈沖通過(guò)心臟的方向：?jiǎn)蜗嗖ǔ潈x雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀,分 類,,單相除顫電流方向圖,缺 點(diǎn)：除顫需要的能量

4、水平比較高，電流峰值比較大，對(duì)心肌功能可能造成一定程度的損傷對(duì)人體經(jīng)胸阻抗的變化沒(méi)有自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，特別是對(duì)高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳,單相波除顫儀,雙相除顫電流方向圖,優(yōu) 點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對(duì)“恒定”對(duì)心肌功能的損傷輕微,雙相波除顫儀,電復(fù)律是要求有足量電流通過(guò)心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次

5、數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω,經(jīng)胸電阻抗,心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：,（1）早期啟動(dòng)EMS系統(tǒng) （2）早期CPR （3）早期電除顫 （4）早期高級(jí)生命支持,為什么要早期電除顫？,,□心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是心室顫動(dòng)□治療室顫最有效的方法是電除顫（必須是粗顫）□未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏□

6、成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝□基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,早期電除顫理由,早期電除顫的原則：越早越好 早期除顫的目標(biāo)（對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1分鐘內(nèi),一、根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律胸內(nèi)復(fù)律：心臟外科手術(shù)時(shí)。胸外復(fù)律：其他情況時(shí),電復(fù)律/除顫的分類,二、根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù) 交流電轉(zhuǎn)復(fù)：已廢棄 直流電轉(zhuǎn)復(fù) 先充血，再瞬間放電,電復(fù)律/除

7、顫的分類,三、根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系可分1、同步電復(fù)律：R波啟動(dòng)2、非同步電復(fù)律 ：無(wú)須用R波來(lái)啟動(dòng),電復(fù)律/除顫的分類,1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥） (1)心室顫動(dòng) (2)心室撲動(dòng) (3)無(wú)脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥） ⑴心房顫動(dòng) ⑵心房撲動(dòng) ⑶室上性心動(dòng)過(guò)速 ⑷室性心動(dòng)過(guò)速,電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥,(1)洋地黃過(guò)量

8、所致的心律失常(2)嚴(yán)重低鉀血(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)已用大量抑制性抗心律失常藥物者(6)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血 栓。,電復(fù)律/除顫的禁忌癥,心律失常：室顫或心動(dòng)過(guò)緩急性肺水腫，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療 皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起 低血壓：電擊后的短時(shí)降

9、低或心肌損傷有關(guān),電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥,電復(fù)律/除顫能量選擇,除顫用物準(zhǔn)備,除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測(cè)設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。,1. 備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2. 向病人家屬說(shuō)明病情及除顫事宜、征得家屬同意 。3. 將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露

10、胸部，關(guān)閉氧氣4. 打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5. 聯(lián)接心電，電極片粘貼牢固以減少信號(hào)噪聲和干擾。,（1） 前尖位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖。（2） 前后位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，另一個(gè)電極板放在背部左肩胛下。（3） 尖后位 一個(gè)電極板放在心尖部，另一個(gè)電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。7、快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨?/p>

11、位皮膚去脂擦紅，范圍同電極板大 小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。,6的、電極選擇位置,,8. 將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9. 能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。 成人： 第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。 兒童： 第1次為2J/kg，以后按4J/kg。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將出現(xiàn)持續(xù)的蜂鳴音，表示充電完全,,11.

12、 放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場(chǎng)人員離開(kāi)患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12. 立即觀察示波心電活動(dòng)，描記心電圖，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。,13. 無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳。14. 根據(jù)需要選擇同步狀

13、態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15. 關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。,1、保證操作中的安全 ，拔除交流電源，患者去除假牙；2、導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷，（不可用耦合劑）；3、掌握好手柄壓力（11～14Kg）；4、保持電極板的清潔、間隔＞10cm；5、為了能夠準(zhǔn)確計(jì)時(shí)，記錄應(yīng)以一個(gè)鐘表為準(zhǔn)；6、避開(kāi)潰爛或傷口部位

14、；7、避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；（5厘米）8、誤充電須在除顫器上放電，不能空放電，2電極板不能對(duì)擊；盡量避免高氧環(huán)境；9、CPR過(guò)程中除顫時(shí)，應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電除顫，以減少經(jīng)胸阻抗。,電除顫的注意事項(xiàng),,電極板的尺寸,電極板直徑 成人：10～13cm 兒童：8cm 嬰兒：4～5cm 12cm的電極板除顫成功率高于 8cm的電極板。 4.3cm的小電極板比8cm或12cm的