臨床營養(yǎng)科與各臨床科室協(xié)作機(jī)制 2

1、臨床營養(yǎng)科與各臨床科室協(xié)作機(jī)制臨床營養(yǎng)科工作與各臨床科室緊密相聯(lián)，研究顯示：平均2～3名住院患者中便有一名存在不同程度營養(yǎng)不良（如蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、維生素和礦物質(zhì)缺乏癥等），而且營養(yǎng)過剩為主的疾?。ㄈ缣悄虿》逝指咧Y高膽固醇血癥心腦血管疾病痛風(fēng)等）存在逐年上升趨勢(shì)。所以營養(yǎng)治療是一項(xiàng)不可缺少的治療措施，在臨床綜合性治療中起著重要作用。臨床營養(yǎng)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與臨床醫(yī)護(hù)人員密切配合，在患者正常生理需要的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的診斷

2、、病情及其他情況，合理地制定和調(diào)整臨床營養(yǎng)治療方案，并通過各種途徑對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)治療，以改善代謝、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，達(dá)到促使疾病好轉(zhuǎn)或痊愈的目。1、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：臨床主管醫(yī)生應(yīng)對(duì)住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初步篩查（篩查工具：住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)表），發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)請(qǐng)臨床營養(yǎng)科會(huì)診，并將住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查簡(jiǎn)保存于病歷中備查；臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期對(duì)臨床各科住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)價(jià)，NRS（2002）評(píng)分≥3者

3、及時(shí)向臨床主管醫(yī)生反饋患者營養(yǎng)狀況信息，NRS（2002）評(píng)分3分的重點(diǎn)住院患者，每周進(jìn)行一次營養(yǎng)評(píng)定。2、膳食醫(yī)囑：住院醫(yī)師按照“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”下達(dá)膳食醫(yī)囑；治療飲食及試驗(yàn)飲食還須開書面通知單，并注明診斷、民族、致敏食物，能量及營養(yǎng)素需要量，及時(shí)送交營養(yǎng)配制部門按醫(yī)囑和膳食通知單制作，患者不得自行調(diào)換飲食；3、營養(yǎng)會(huì)診：臨床主管醫(yī)生可通過電話或會(huì)診邀請(qǐng)單方式邀請(qǐng)臨床營養(yǎng)科會(huì)診，營養(yǎng)醫(yī)師會(huì)診后及時(shí)與患者或家屬

4、進(jìn)行溝通，根據(jù)病情及營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)制定個(gè)體化營養(yǎng)治療方案，并做好會(huì)診記錄。4、營養(yǎng)查房、營養(yǎng)病歷：危重病人、管飼病人的營養(yǎng)支持由臨床營養(yǎng)科分管醫(yī)生下科查房，根據(jù)病人情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，下達(dá)營養(yǎng)治療醫(yī)囑，并建立營養(yǎng)病歷。5、監(jiān)測(cè)：臨床醫(yī)護(hù)人員和營養(yǎng)醫(yī)師（技師）、營養(yǎng)護(hù)士，協(xié)同監(jiān)控腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)各項(xiàng)指標(biāo)，如：喂養(yǎng)管位置、胃腸耐受情況、液體出入量、水腫情況、大便性狀、尿糖和血糖、肝功能、腎功能、血清電解質(zhì)及體溫、脈搏、呼吸等；臨床營養(yǎng)科還應(yīng)該

5、定期進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測(cè)；如有異常及時(shí)溝通并處理。6、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的使用：（1）作為營養(yǎng)補(bǔ)充或部分飲食替代的患者，臨床營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情及營養(yǎng)評(píng)價(jià)提供腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類、數(shù)量及服用方法，由臨床經(jīng)治醫(yī)生下達(dá)特殊醫(yī)囑，并與患者和（或）家屬溝通，同時(shí)作好溝通記錄；（2）完全飲食替代的患者，由營養(yǎng)醫(yī)師下達(dá)飲食醫(yī)囑，臨床營養(yǎng)科需單獨(dú)建立營養(yǎng)病歷，并按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行記錄。7、加強(qiáng)腫瘤科患者、糖尿病、腎功能衰竭的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和膳食管理，協(xié)助

6、腫瘤科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，指導(dǎo)患者選用合理平衡膳食。8、臨床經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士應(yīng)經(jīng)常了解患者飲食情況，并指導(dǎo)患者合理飲食，特殊、疑難、危重、大手術(shù)患者可邀請(qǐng)臨床營養(yǎng)科進(jìn)行指導(dǎo)；開飯時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)檢查治療飲食分發(fā)是否準(zhǔn)確，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即與臨床營養(yǎng)科聯(lián)系解決。9、臨床營養(yǎng)科應(yīng)經(jīng)常為臨床醫(yī)護(hù)人員提供營養(yǎng)學(xué)信息。10、臨床經(jīng)治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供營養(yǎng)指導(dǎo)；特殊、疑難、危重、大手術(shù)患者可邀請(qǐng)臨床