溫病考試病癥重點

1、春溫診斷要點(一)發(fā)病季節(jié)——春季(二)臨床特點1、起病急，初起為氣分或營分的里熱證。部分患者因新感引動里熱，初起可兼見表證。2、病情重、病程長、變化多。病程中易出現(xiàn)斑疹、痙厥、神昏，3、后期易致腎陰耗損，虛風(fēng)內(nèi)動。四、辨證論治(一)治療通則(二)分型論治l、郁發(fā)氣分證治(1)熱郁膽腑:[證候]身熱，口苦而渴，胸脅滿悶，干嘔心煩，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。[辨證要點]膽腑熱郁：口苦、脅滿、脈弦數(shù)等熱郁津傷：身熱，口渴、舌紅苔黃[病機(jī)]

2、膽腑熱郁，津液耗傷。[治療及方藥]苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉、玄參方《溫?zé)岱暝础贰?2)熱郁胸膈[證侯]身熱不甚，心煩懊惱，胸悶，苔微黃。[辨證要點]胸膈熱郁，氣失宣展：心煩懊惱熱郁不甚，傷津不顯：身熱不甚，舌苔微黃[病機(jī)]熱郁胸膈，氣失宣展。[治法及方藥]清宣郁熱梔子豉湯(《傷寒論》)2、郁發(fā)營分證治[證侯]身熱夜甚，心煩躁擾，時有譫語，夜寐不安，口干反不甚渴，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，無苔或有少許薄苔，脈細(xì)數(shù)。[辨證要點]營熱蒸騰，擾

3、及心神：舌紅絳，心煩，甚或時有譫語，口干反不甚渴飲等。營陰耗傷：身熱夜甚，咽干，脈細(xì)數(shù)等。營熱竄絡(luò)：斑疹隱隱。[病機(jī)]熱郁營分，營熱陰傷。[治療及方藥]清營泄熱，透熱轉(zhuǎn)氣清營湯(《溫病條辨》)。3、氣營(血)兩燔[證候]高熱煩渴，目赤頭痛，嘔吐，夜寐不安，斑疹隱隱，或狂躁譫語，吐血、衄血、便血，斑疹外現(xiàn)，苔焦黃起刺，舌紅絳或紫絳。[病機(jī)]氣營(血)兩燔。[辨證要點]氣分陽明熱熾：壯熱、口渴、苔黃等。四、辨證論治(一)治療通則及注意事項（

4、1）治療通則：1、初起邪在肺衛(wèi)：宜辛散涼泄，透邪外達(dá)；2、邪氣順傳氣分：若陽明熱盛，宜辛寒清氣，達(dá)熱外出；邪熱壅肺，宜清熱宣肺平喘；腸腑熱結(jié)者，宜瀉熱通腑，使邪熱隨苦寒攻下而外解。3、肺衛(wèi)之邪逆?zhèn)餍陌?，則以清心開竅為急務(wù)，庶免內(nèi)閉外脫而瀕于死亡。4、后期熱退而肺胃陰傷者，宜甘寒滋養(yǎng)肺胃之陰。（二）分型論治1、邪襲肺衛(wèi)[癥候]發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。[辨證要點]衛(wèi)氣受郁——發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，

5、口微渴，肺氣失宣——咳嗽[病機(jī)]風(fēng)熱犯肺，衛(wèi)受邪郁，肺氣失宣。[治療及方藥]辛涼解表，宣肺泄熱。選銀翹散或桑菊飲。（1）若風(fēng)熱犯肺，以衛(wèi)氣受郁，開合失司為主，證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，口微渴等，用銀翹散（2）若風(fēng)熱病邪侵襲肺衛(wèi)，以肺氣失宣為主，證見咳嗽為主，選桑菊飲2、邪熱壅肺[證候]身熱，汗出，咳喘，胸悶胸痛，煩渴，苔黃，脈數(shù)。[辨證要點]氣分里熱熾盛——身熱、汗出、煩渴、苔黃、脈數(shù)肺氣閉郁——咳喘以及胸悶胸痛等[病機(jī)]邪入氣分，肺熱

6、壅盛[治療及方藥]宣肺泄熱麻杏石甘湯3、痰熱結(jié)胸[證候]身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，按之胸下痛，便秘，苔黃滑，脈洪滑。[辨證要點]痰熱內(nèi)結(jié)胸脘——胸脘痞悶，按之疼痛氣分熱盛—身熱、渴飲、苔黃滑、脈洪滑[病機(jī)]胸膈痰熱互結(jié)[治療及方藥]清熱化痰開結(jié)，小陷胸加枳實湯4、痰熱阻肺，腑有熱結(jié)[證候]潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大。[辨證要點]痰熱阻肺，肺失肅降：痰涎壅滯，喘促不寧（痰喘）陽明腑實熱結(jié)：潮熱便秘